Профилактика инфекционных заболеваний

  Очень важно  установление противопоказаний  к проведению прививок

  Значение  предохранительных прививок заключается  в снижении заболеваемости среди привитых, а в случае из заболевания- в более легком его течении и тем самым снижении летальности.  

Основные  понятия при инфекционных заболеваниях.

Пути  передачи.

1. Прямой контакт. 
2. Контакт с зараженными материалами (салфетками, полотенцами). 
3. Воздушно-капельным путем (т.е. при чихании). 
4. Укусы (животного, насекомого, человека). 
5. Уколы иглами/острыми инструментами. 
6. Переливание зараженных компонентов крови.

Основные  признаки

• Лихорадка
• Понос
• Желтуха
• Сыпь

При наличии  желтухи или сыпи у больного срочно вызовите врача поликлиники или «скорую медицинскую помощь» (тел. 03). Примите меры к изоляции больного.  

 

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЯХ. 

 Среди острых  респираторных инфекционных заболеваний,  вызываемых вирусами, наиболее опасен грипп. Заболевание носит сезонный характер (вспышки, как правило, отмечаются в холодное время года - осенью и зимой). Часто грипп приобретает характер эпидемии.

 Самое серьезное  осложнение - гриппозная пневмония,  при которой происходит наибольшее число смертельных случаев при заболевании гриппом. 

СИМПТОМЫ  ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ  ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ. 

-Больной острой  респираторной вирусной инфекцией  ощущает боли и ломоту в  мышцах и суставах, нос заложен;  появляются светобоязнь, слизистые  выделения из носа, першение в горле, сухой кашель.

-Температура  тела повышается.

-Больного беспокоят  слабость, головные боли, головокружение, ухудшение аппетита, нарушение сна,  озноб.

-Кишечная форма  гриппа сопровождается тошнотой, частым и жидким стулом, болями в животе. 

ПЕРВАЯ  ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ. 

  Обеспечьте  больному покой и постельный  режим. Выделите больному отдельную  комнату или угол в комнате,  отгородив его ширмой, простыней.

  Больной  должен пользоваться отдельной  посудой.

  При уходе за больным закрывайте нос и рот маской из 4-х слойной марли. 

ДАЛЬНЕЙШИЕ  ДЕЙСТВИЯ ПРИ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЯХ. 

 Вызовите  к больному участкового терапевта  поликлиники, который назначит  необходимое лечение. При тяжелых  формах заболевания вызовите больному скорую медицинскую помощь (тел. 03).  

Структура и свойства

Вирус гриппа (Mixovirus influenzae) принадлежит к  семейству ортомиксовирусов. Он имеет  сферическую структуру и размер 80-120 нанометров.

Сердцевина  вируса содержит одноцепочечную отрицательную цепь РНК, состоящую из 8 фрагментов, которые кодируют 10 вирусных белков. Фрагменты РНК имеют общую белковую оболочку, которая объединяет их, образуя нуклеопротеид.

Снаружи вирус покрыт липидной оболочкой. Именно липиды ответствтенны за ту тяжелую интоксикацию, которая поражает человека во время болезни. На поверхности вируса находятся выступы (гликопротеины) - гемагглютинин (названный по способности агглютинировать эритроциты) и нейраминидаза (фермент). Гемагглютинин обеспечивает способность вируса присоединяться к клетке. Нейраминидаза отвечает, во-первых, за способность вирусной частицы проникать в клетку-хозяина, и, во-вторых, за способность вирусных частиц выходить из клетки после размножения.

Нуклеопротеид (также называемый S-антигеном) постоянен по своей структуре и определяет тип вируса (А, В или С). Поверхностные антигены (гемагглютинин и нейраминидаза - V-антигены), напротив, изменчивы и определяют разные штаммы одного типа вируса.

 
Схематическое строение вируса гриппа

Вирус гриппа А как правило вызывает заболевание средней или сильной тяжести. Поражает как человека, так и некоторых животных (лошадь, свинья, хорек, птицы). Именно вирусы гриппа А ответственны за появление пандемий и тяжелых эпидемий. Известно множество подтипов вируса типа А, которые классифицируются по поверхностным антигенам - гемагглютинину и нейраминидазе: на настоящий момент известно 16 типов гемагглютинина и 9 типов нейраминидазы. Вирус видоспецифичен: то есть как правило, вирус птиц не может поражать свинью или человека, и наоборот.

 
Электронная микрофотография вируса гриппа А

Вирус гриппа В Как и вирус гриппа А, способен изменять свою антигенную структуру. Однако эти процессы выражены менее четко, чем при гриппе типа А. Вирусы типа В не вызывают пандемии и обычно являются причиной локальных вспышек и эпидемий, иногда охватывающих одну или несколько стран. Вспышки гриппа типа В могут совпадать с таковыми гриппа типа А или предшествовать ему. Вирусы гриппа В циркулируют только в человеческой популяции (чаще вызывая заболевание у детей).

Вирус гриппа С достаточно мало изучен. Известно, что в отличие от вирусов А и В, он содержит только 7 фрагментов нуклеиновой кислоты и один поверхностный антиген. Инфицирует только человека. Симптомы болезни обычно очень легкие, либо не проявляются вообще. Он не вызывает эпидемий и не приводит к серьезным последствиям. Является причиной спорадических заболеваний, чаще у детей. Антигенная структура не подвержена таким изменениям , как у вирусов типа А. Заболевания, вызванные вирусом гриппа С, часто совпадают с эпидемией гриппа типа А. Клиническая картина такая же, как при легких и умеренно тяжелых формах гриппа А.

 
Электронная микрофотография вируса гриппа С

Специфичность вирусов в отношении хозяев является свойством вирусов гриппа, имеющем принципиальное значение. Это свойство обусловлено распознаванием молекулами гемагглютинина вируса специфических рецепторов галактозы на клетках хозяина. Связывание галактозы этими рецепторами отличается у человека и у птиц. Вот почему невозможно заражение человека вирусом гриппа птиц. Однако вспышка птичьего гриппа в Гонконге в 1997 (когда было отмечено заражение человека от птиц) подтвердила, что в жизни бывают исключение из правил. Предполагается, что водоплавающие птицы выступают в роли резервуаров вирусов, поскольку в них обнаружены все известные серотипы гемагглютинина и нейраминидазы.

Вирус гриппа наиболее устойчив при низких температурах - он может сохранятся при температуре 4° С в течение 2-3 недель; прогревание при температуре 50-60° С вызывает инактивацию вируса в течение нескольких минут, действие дезинфицирующих растворов - мгновенно.

Международная система кодировки  вирусов гриппа.

За многие годы появилось множество вариантов  вирусов как типа А, так и типа В. В связи с этим возникла необходимость их систематизации с тем, чтобы можно было отличать друг от друга. Была разработана международная система кодировки, благодаря которой каждый вариант получил свой код, например А/Бангкок/1/79(H3N2):

1. обозначение типа вируса (А, В или С) = А;
2. географическое место выделения вируса = Бангкок
3. порядковый номер выделенного в данном году и в данной лаборатории вируса= 1
4. год выделения = (19)79
5. обозначение антигеного подтипа = H3N2

Если  вирус был выделен у животного (а не у человека), то после указания типа вируса указывается сокращенное название животного. 

Сравнение средств профилактики гриппа

О вакцинах и вакцинации

Основным  методом профилактики против множества  инфекционных заболеваний (в том  числе и при гриппе) является активная иммунизация - вакцинация. В процессе вакцинации в организм вводят частицу  инфекционного агента (это может быть ослабленный, или убитый возбудитель болезни, или же его части). Вирус, содержащийся в вакцине, не может вызвать заболевание, но может стимулировать организм к выработке антител. Поэтому, когда в организм попадает "дикий" штамм вируса, то не нужно время для выработки антител - они уже есть после вакцинации. Антитела связываются с вирусом и, таким образом, предотвращают инфицирование клетки и размножение вируса. Благодаря этому заболевание предупреждается еще до его начала.

Таким образом, противовирусная вакцина - это не лекарство в общепринятом смысле этого слова. Вакцинация имитирует вирусную инфекцию (без заболевания) для того, чтобы спровоцировать иммунную систему организма для борьбы с инфекцией. В своем составе вакцина содержит вирусные частицы в живой (ослабленной) или инактивированной форме. Попадая в организм, эти частицы не могут размножаться (и вызвать заболевание), но вирусные белки распознаются иммунными клетками (лимфоцитами), которые начинают продуцировать специфические антитела против вируса гриппа.

Эффективность вакцинации.

В связи с  высокой изменчивостью вируса гриппа, длительность иммунитета, вызываемого как заболеванием, так и вакцинацией составляет около 1 года.

Эффективность же самой вакцины и ее приемлемость в качестве рутинной профилактической меры определяется тремя ключевыми  факторами:

• Совпадение антигенов - сходство циркулирующего вируса гриппа с вирусом, использованным для изготовления вакцины;
• Иммуногенность - степень реакции антител на вакцинацию (четырехкратная сероконверсия, которая проверяется на 28 день после вакцинации). Индуцированные введением вакцины антитела на уровнях выше критического титра (1:40) обеспечивают защиту от серьезных и смертельных осложнений гриппа;
• Реактогенность - связанные с вакциной побочные эффекты, вызванные действием белков вируса и примесей невирусного происхождения.

В целом, эффективность вакцинации у детей и лиц моложе 60 лет составляет 70-100%.