Проблемы бесплодия и современных репродуктивных технологиях

 
 
 
 
 
 

                                        План:

1. Введение
2. Причины и виды бесплодия
3. Лечение

      а) Искусственная инсеминация спермой мужа (ИИСМ) или спермой донора (ИИСД)

      б) Донация ооцитов

      в) Суррогатное материнство

      г) Криокончервация эмбрионов

      д) Предимплантационная диагностика наследственных болезней

      е) Хэтчинг

     ж) Редукция эмбрионов

      з) ЭКО  
 
 

 

Бесплодие (лат. Sterilitas) — в медицине — неспособность  лица детородного возраста к воспроизводству  потомства. 

Супружескую пару считают бесплодной, если беременность у женщины не наступает в течение года регулярной половой жизни (половые контакты не реже 1 раза в неделю) без использования средств и методов контрацепции. Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения «…около 8 % супружеских пар в течение репродуктивного периода жизни сталкиваются с проблемой бесплодия». У человека различают абсолютное бесплодие, предопределённое неизлечимыми изменениями в половом аппарате мужчины или женщины (дефекты развития, оперативное, удаление половых желёз, травмы и ин), и относительное, причины которого могут быть устранены. Бесплодие называют первичным, если беременности никогда не было, и вторичным, если раньше женщина была беременной. 

Причины и виды бесплодия  

Различают следующие формы женского бесплодия:

- первичное бесплодие  – отсутствие беременностей до  настоящего момента

- вторичное бесплодие  – при наличии беременностей  ранее

- абсолютное  бесплодие – возможность беременности  естественным путем исключена  (при отсутствии матки, яичников, например)

- относительное  бесплодие – сохранение фертильности  до вступления в брак и после  его расторжения, но невозможность  иметь детей именно в рассматриваемом  браке (мужской фактор бесплодия) 

Наиболее распространенными  причинами первичного бесплодия считаются инфекции, передаваемые половым путем, аномалии развития матки и маточных труб, а также врожденные и приобретенные нарушения нейроэндокринной регуляции функции репродуктивной системы. К вторичному бесплодию, связанному в основном с трубным и перитонеальным факторами, чаще всего приводят аборты, спаечный процесс, различные гинекологические заболевания. 
 

Причинами женского бесплодия могут быть: 

1) Патология  или отсутствие яичников —  органов, где созревают яйцеклетки  и вырабатывается гормон эстрадиол. К патологиям яичников могут быть отнесены истощение яичников, синдром поликистозных яичников, фолликулярные или эндометриоидные кисты яичников и пр. 

2) Непроходимость  или отсутствие фаллопиевых труб  — органов, по которым движутся  сперматозоиды к яйцеклетке, в которых происходит оплодотворение и по которым эмбрион перемещается в сторону матки. Непроходимость фаллопиевой трубы может быть врождённой или может быть вызвана воспалительными процессами (сальпингит), хирургическим вмешательством (например, устранение внематочной трубной беременности) и пр. 

3) Патология  или отсутствие матки — органа, в котором происходит вынашивание  плода. К наиболее распространённым  патологиям матки можно отнести  миому матки, эндометрит, эндометриоз  (хотя его можно рассматривать как системное заболевание) и пр. 

4) Гормональные  нарушения — могут быть следствием  патологии яичников, либо следствием  патологии гипоталамуса и/или  гипофиза, либо следствием нарушения  прочих эндокринных органов (надпочечники, щитовидная железа), также следствием нарушения обменных процессов, психического стресса и пр. 

5) Иммунное бесплодие  — связано с присутствием у  женщины иммунных реакций против  сперматозоидов (наличие так называемых  антиспермальных антител), либо иммунных  реакций против эмбриона. 

6) Хромосомные  нарушения в яйцеклетках —  приводят к появлению нежизнеспособных  эмбрионов, которые погибают в  течение первой недели развития  до имплантации. В этом случае  женщина не успевает заметить  прервавшуюся беременность. 

Причиной мужского бесплодия является патология спермы. В том числе: 

1) Анэякуляция  — отсутствие эякулята (спермы). В том числе ретроградная эякуляция  — семяизвержение в мочевой  пузырь. 

2) Олигоспермия  — недостаточное количество (объём)  спермы. По нормам ВОЗ объём  должен быть не менее 2 мл. 

3) Азооспермия  — отсутствие сперматозоидов  в эякуляте. Различают секреторную  азооспермию, когда сперматозоиды  в яичках не образуются, и обструктивную  азооспермию, когда сперматозоиды  образуются, но не извергаются  вследствие непроходимости семявыносящих путей. 

4) Олигозооспермия  — недостаточное количество сперматозоидов  в сперме. По нормам ВОЗ концентрация  сперматозоидов в сперме должна  быть не менее 20 млн/мл. 

5) Астенозооспермия  — недостаточная подвижность  сперматозоидов. По нормам ВОЗ доля активно-подвижных сперматозоидов в сперме должна быть не менее 25 %. 

6) Тератозооспермия  — повышенное количество аномальных  сперматозоидов. По нормам ВОЗ  доля морфологически нормальных  сперматозоидов в сперме должна  быть не менее 30 % при витальном микроскопическом исследовании, или не менее 15 % при микроскопическом исследовании окрашенного мазка спермы. 

7) Наличие антиспермальных  антител в сперме. 

Бесплодие неясного генеза 

Диагноз «бесплодие неясного генеза» устанавливают, когда  при всестороннем обследовании обоих партнеров не выявлено никаких причин для бесплодия. Оба партнера по заключению здоровы, но беременность не наступает. Эта ситуация довольно распространена (около 15 % всех бесплодных пар) и связана с невозможностью определить все патологии репродуктивной системы средствами современной медицины. Например, невозможно установить биохимические нарушения рецепторов оболочки яйцеклетки (препятствующие проникновению сперматозоида) средствами медицинского обследования. Такие нарушения зачастую выявляются косвенным путём при проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения. Очень часто вместо бесплодия неясного генеза устанавливаются мнимые причины бесплодия, устранение которых неэффективно. 
 
 

Сочетанное бесплодие 

В практической медицине иногда пользуются устойчивым выражением «сочетанное бесплодие». Обычно так говорят о супружеской паре, в которой и мужчина, и женщина имеют проблемы с репродуктивным здоровьем. Хотя с медицинской точки зрения интереснее ситуации другого рода — когда супруги бесплодны именно в «сочетании друг с другом». Такая ситуация может быть обнаружена, когда супружеская пара в течение длительного времени не может достичь беременности, но после развода каждый из бывших супругов быстро заводит детей в новых семьях. Либо наоборот, когда супруги не могут достичь беременности, хотя у каждого в предыдущих браках есть дети. Такое «истинное» сочетанное бесплодие (это не термин) в настоящее время может быть объяснено двумя явлениями. Во-первых, когда у каждого из супругов есть в наличии так называемое «субфертильное» состояние — то есть снижена способность к деторождению (например, колеблются во времени показатели спермы — то сперма хорошая, то плохая; или часты ановуляторные циклы у женщины). Наступление беременности в такой паре значительно менее вероятно, чем если бы каждый из супругов был в браке с фертильным супругом. Вторая причина — иммунное бесплодие, вызванное наличием у супругов одинаковых аллелей генов главного комплекса гистосовместимости (это ситуация часто обозначается медицинским жаргонизмом «совпадение супругов по HLA-типированию»). При этом виде иммунного бесплодия эмбрион, обладая теми же антигенами, что и клетки матери, не может запустить начальные механизмы толерантности женского организма к имплантирующемуся эмбриону. Как следствие иммунитет матери подавляет имплантацию эмбриона. 

Лечение бесплодия 

Область медицины, исследующая бесплодие, называется репродуктология, объединяющая в себе соответствующие разделы гинекологии  и андрологии. Различают лечение  бесплодия и преодоление бесплодия. 

При лечении  бесплодия пациент становится фертильным, то есть может иметь детей. К процедурам лечения бесплодия можно отнести, например, хирургическое восстановление проходимости фаллопиевых труб у  женщины, или хирургическое восстановление семявыносящих путей у мужчины, или хирургическое лечение варикоцеле у мужчины. 

При преодолении  бесплодия используют такие медицинские  подходы, при которых у супружеской  пары появляются дети, но пациенты в  дальнейшем остаются бесплодными. Преодоление бесплодия может достигаться путём временного эффекта (например, временное использование гормональных препаратов), либо путём вспомогательных репродуктивных технологий (наиболее эффективной среди которых является искусственное оплодотворение). 

Виды  вспомогательных  репродуктивных технологий 

     

• Классическое  экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и перенос эмбриона (ПЭ)
• Искусственная инсеминация спермой мужа (ИИСМ) или спермой донора (ИИСД).
• ИКСИ – инъекция сперматозоида в цитоплазму клетки
• Донорство яйцеклетки и эмбриона
• Суррогатное материнство (вынашивание эмбриона женщиной для последующей передачи ребенка генетическим родителям)
• Криоконсервация ооцитов и эмбрионов
• Предимплантационная диагностика наследственных болезней
• Хэтчинг (рассечение блестящей оболочки эмбриона перед имплантацией в матку)
• Редукция эмбрионов при многоплодной беременности

 

     Искусственная инсеминация спермой  мужа (ИИСМ) или спермой  донора (ИИСД) 

     Внутриматочная  инсеминация (син. искусственная инсеминация) – один из методов вспомогательных репродуктивных технологий. Сущность метода заключается в том, что в непосредственно полость матки женщины вводят предварительно обработанную сперму мужчины (переосаждение методом центрифугирования и флотации или переосаждение в градиенте плотности. В обработке используются специальный набор сред с разной плотностью, которые обладают бактерицидным эффектом и способны «отсеивать» неподвижные, патологические сперматозоиды). Это может быть муж или выбранный донор. Существует несколько методик: введение спермы во влагалище, в канал шейки матки и непосредственно в полость матки.

     Внутриматочная  инсеминация, хоть и относится к  ВРТ, однако является методом, наиболее приближенным к естественному зачатию. Для введения спермы непосредственно  в полость матки используется специальный катетер, выполненный из нетоксичных, мягких материалов. Далее все происходит естественным физиологическим путем - активно подвижные сперматозоиды достигают маточных труб и движутся по ним к дальнему концу трубы, где происходит слияние сперматозоида с яйцеклеткой, то есть оплодотворение.

     По  данным различных источников, эффективность  внутриматочной инсеминации колеблется от 3 до 35 процентов, составляя в среднем 17 – 18%. Для повышения шансов наступления  беременности после искусственной  инсеминации необходимо соблюдение нескольких условий:

1. Необходимо оценить проходимость маточных труб. Подтверждение проходимости маточных труб (как минимум – одной) является необходимым условием. Проведение инсеминации при отсутствии информации о проходимости труб не только резко снижает эффективность проводимого лечения, но и повышает риск наступления внематочной беременности.
2. Нужно проверить параметры спермограммы. Если концентрация сперматозоидов ниже 10 млн. на 1 мл или их подвижность составляет менее 25 процентов, а сами клетки имеют плохую морфологию, то от внутриматочной инсеминации лучше отказаться, и сразу планировать программу ЭКО.
3. Имеет значение возраст пациентки. Понятно, что программа инсеминации наиболее эффективна у молодых здоровых женщин. Вероятность наступления беременности у женщин старшего репродуктивного возраста снижается даже при условии хорошей проходимости маточных труб, что обусловлено постепенным снижением качества яйцеклеток. Поэтому у подобных пациенток при отсутствии успеха в 1 – 3 попытках лучше использовать более эффективный метод – ЭКО.

     Показания для ИИСМ:

• Мужской фактор бесплодия – олигозооспермия
• Эректильная дисфункция
• Пороки развития половых органов мужчины, при которых либо невозможна половая жизнь, либо эякуляция происходит не во влагалище (напр. гипоспадия)
• При вагинизме у женщины
• При цервикальном факторе бесплодия, то есть неспособности сперматозоидов проникать через слизь канала шейки матки.
• Инсеминация криоконсервированной спермой супруга, например, при его длительном отсутствии или при заблаговременно заготовленной сперме в случае обнаружения онкологических заболеваний супруга, для лечения которых необходима химиотерапия, резко ухудшающая качество спермы.