Понятие цифрового электроэнцефалографа

     К острым нарушениям венозного кровообращения в мозге относят также венозные кровоизлияния, тромбоз мозговых вен  и венозных синусов (см. Тромбоз сосудов  головного мозга).

     Хронические нарушения кровообращения (дисциркуляторная энцефалопатия и миелопатия) являются результатом прогрессирующей недостаточности  кровоснабжения, обусловленной различными сосудистыми заболеваниями. При  дисциркуляторной энцефалопатии выявляются рассеянные органические симптомы обычно в сочетании с нарушением памяти, головными болями, несистемным головокружением, раздражительностью и др. Выделяют 3 стадии дисциркуляторной энцефалопатии. Для I стадии, кроме рассеянной нерезко выраженной стойкой органической симптоматики (асимметрии черепной иннервации, легких оральных рефлексов, неточности координации и др.), характерно наличие синдрома, сходного с астенической формой неврастении (ухудшение памяти, утомляемость, рассеянность, трудность переключения с одной деятельности на другую, тупые головные боли, несистемные головокружения, плохой сон, раздражительность, слезливость, подавленное настроение). Интеллект при этом не страдает. Для II стадии характерно прогрессирующее ухудшение памяти (в т.ч. профессиональной), снижение работоспособности, изменения личности (вязкость мысли, сужение круга интересов, апатичность, часто многоречивость, раздражительность, неуживчивость и др.), снижение интеллекта. Типична дневная сонливость при плохом ночном сне. Органические симптомы более отчетливы (легкая дизартрия, рефлексы орального автоматизма и другие патологические рефлексы, брадикинезия, тремор, изменение мышечного тонуса, координационные и чувствительные расстройства), III стадия характеризуется как утяжелением психических нарушений (вплоть до деменции), так и развитием неврологических синдромов, связанных с преимущественным поражением определенной области головного мозга. Это могут быть псевдобульбарный паралич, паркинсонизм, мозжечковая атаксия, пирамидная недостаточность. Часты инсультообразно наступающие ухудшения состояния, характеризующиеся появлением новых очаговых симптомов и усилением ранее имевшихся признаков цереброваскулярной недостаточности.

     Дисциркуляторная  миелопатия также имеет прогрессирующее течение, в котором условно можно выделить три стадии. I стадия (компенсированная) характеризуется появлением умеренно выраженной утомляемости мышц конечностей, реже слабостью конечностей. В последующем во II стадии (субкомпенсированной) слабость в конечностях прогрессивно нарастает, появляются нарушения чувствительности по сегментарному и проводниковому типу, изменения в рефлекторной сфере. В III стадии развиваются парезы или параличи, выраженные нарушения чувствительности, тазовые расстройства. Характер очаговых синдромов зависит от локализации патологических очагов по длиннику и поперечнику спинного мозга. Возможными клиническими синдромами являются полиомиелитический, пирамидный, сирингомиелический, амиотрофического бокового склероза, заднестолбовой, поперечного поражения спинного мозга.

К хроническим  нарушениям венозного кровообращения относят венозный застой, вызывающий венозные энцефалопатию и миелопатию. Он является следствием сердечной или  легочно-сердечной недостаточности, сдавления внечерепных вен в области шеи и др. Затруднения венозного оттока из полости черепа и позвоночного канала могут длительно компенсироваться; при декомпенсации возможны головные боли, судорожные припадки, мозжечковые симптомы, нарушения функции черепных нервов. Венозная энцефалопатия характеризуется разнообразием клинических проявлений. Могут наблюдаться гипертензионный (псевдотуморозный) синдром, синдром рассеянного мелкоочагового поражения головного мозга, астенический синдром. К венозной энцефалопатии относят также беттолепсию (кашлевую эпилепсию), развивающуюся при заболеваниях, приводящих к венозному застою в головном мозге[14].  

          1.2 Анализ методов диагностики.  

     В терапии нарушений мозгового  кровообращения особое значение имеет  своевременное распознавание начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга, при которых еще отсутствуют выраженные органические неврологические симптомы, и патологические изменения могут иметь обратимый характер. Проведение превентивных терапевтических мероприятий таким больным позволяет предотвратить прогрессирование недостаточности мозгового кровообращения [1].

     Терапевтические мероприятия должны быть направлены на основное заболевание, нормализацию режима труда и отдыха, подбор рациональной диеты. Показано применение средств, улучшающих гемодинамику и метаболизм мозга. Кроме того, следует проводить симптоматическую терапию, включающую седативные, снотворные, аналгезирующие и другие препараты. При выраженной дисциркуляторной энцефалопатии со стойкими неврологическими синдромами осуществляют симптоматическое лечение паркинсонизма, мозжечковых расстройств и др. Большое значение имеют психотерапия, рациональное трудоустройство больных, санаторно-курортное лечение (с учетом возраста больного, стадии заболевания). Лечение преходящих нарушений мозгового кровообращения включает нормализацию артериального давления, сердечной деятельности и мозговой гемодинамики. Показано применение противогипоксических средств, дегидратационных препаратов, при необходимости антикоагулянтов и антиагрегантов, средств, улучшающих метаболизм мозга и микроциркуляцию в нем.

     Лечение мозгового инсульта проводят поэтапно. Оно состоит из мероприятий, направленных на устранение витальных расстройств (недифференцированная, или базисная, терапия) и из дифференцированных патогенетических мероприятий, специфичных для определенного типа патологического процесса.

     Прогноз нарушений мозгового кровообращения зависит от их характера и течения, а также от этиологии основного заболевания, локализации и распространенности поражения сосудов и вещества мозга [6].

На сегодняшний  день в мире существуют много эффективных  методов исследования головного  мозга. Проведём обзор нескольких из них. патент

Ультразвуковая  допплерография магистральных артерий головы —  аппаратный метод исследования кровотока в сосудах, демонстрирующий в реальном времени в графическом, звуковом и количественном виде показатели кровотока в исследуемых сосудах. Метод этот назван по имени Кристиана Андреаса Доплера, австрийского физика и астронома. Метод основан на изменении частоты ультразвуковых волн, отраженных от движущихся частиц крови.

     Исследование  показано людям с жалобами на головную боль, боль в руках и ногах, при  подозрении на острое (инсульт) и хроническое  нарушение мозгового кровообращения. Обычно длительность исследования составляет 20-30 минут. Является скрининговым исследованием [13].

Патент Украины № 10262 А от 19.07.95г. на изобретение новой методики диагностики состояния артериального и венозного кровоснабжения.

     Дуплексное  сканирование магистральных артерий головы — метод диагностики, проводимый ультразвуковым сканером. Прибор генерирует и улавливает ультразвуковые волны, и на принципе эхолокации, в реальном времени строит пространственное двухмерное изображение просвета и стенки сосуда. В зависимости от установки датчика просвет сосуда может быть показан как вдоль, так и поперек. Исследование позволяет оценить состояние стенки сосуда, провести анализ кровотока (в т.ч. направление и скорость) [3].

     Исследование  позволяет выявить пациентов  со стенозом или закупоркой сосудов головного мозга, определить наличие врожденной патологии исследуемых сосудов. Высока информативность метода и при определении влиянии позвоночника на позвоночные артерии. Результаты исследования могут служить основанием для проведения сосудистой операции (каротидная эндартерэктомия, стентирование, наложение экстра-инстракраниального микроанастамоза). Длительность исследования составляет 30-45 минут.

Патент  Российской Федерации № 2197991 от 10.02.2003 на изобретение средства для лечения дисциркуляторной энцефалопатии [13].

     КТ головного и спинного мозга — современная разновидность рентгенологического исследования, при котором можно получить изображения тончайших срезов головного мозга. Также метод применяется в исследовании внутренних органов.

     Исследование  проводится при подозрении на опухоль, острую (инсульт) и хроническую недостаточность  мозгового кровообращения, черепно-мозговой травме, аномалиях развития. КТ позволяет  оценить результаты хирургического лечения, химиотерапии. Исследование может заменить МРТ в случаях, когда у пациента установлен кардиостимулятор, имеются инородные металлические импланты. Длительность исследования составляет от 1 до 10 минут. Метод безопасен и высокоинформативен, особенно при проведении на современных мультиспиральных томографах. В ряде случае исследование проводится с введением контрастного вещества [15]. Патент на изобретение РФ № 2115372.

     Рентгенологическое  исследование сосудов головного  мозга (церебральная ангиография) впервые  было выполнено Эгасом Моницем в 1927 году. Сегодня церебральная ангиография стала золотым стандартом в исследовании состояния сосудов головного мозга.

     Метод церебральной ангиографии позволяет  визуализировать место сужения  или закупорки сосудов головного  мозга, выявить патологические расширения – аневризмы (которые опасны тем, что могут внезапно разорваться, в результате чего наступает внутримозговое кровотечение), а также опухоли головного мозга.

     Методика  выполнения церебральной ангиографии  схожа с другими методиками ангиографии. Особенность этого метода заключается в том, что катетер, введенный в сосудистое русло через бедренную артерию, подводится к сонной артерии. Далее, после того, как в сосудистое русло вводится контрастное вещество, производится серия рентгеновских снимков. После того, как контраст пройдет через все ткани, вновь проводится серия снимков для оценки венозного оттока крови из головного мозга.

     Метод церебральной ангиографии по своей  информативности превосходит КТ и МРА. Кроме того, этот метод имеет преимущество перед вышеназванными методами в том, что во время его проведения возможны хирургические вмешательства. Например, при выявлении аневризмы, в не устанавливается специальная металлическая «пломба», после чего вокруг нее разрастается соединительная ткань, что приводит к закрытию аневризмы.

Как и  перед всеми другими методами ангиографии, обязательно проводится аллергическая проба на переносимость  контрастного вещества [18].

ЭЭГ – метод исследования головного мозга, основанный на регистрации его биоэлектрической активности.

     Исследование  проводится как в покое (состоянии  расслабленного бодрствования), так  и при нагрузочных функциональных пробах (открывание- закрывание глаз, световые раздражения, форсированное дыхание) [16].

      Это особенно важно при обследовании пациентов со следующими заболеваниями:

1. эпилепсия;
2. черепно-мозговая травма, как в остром периоде, так и её последствия;
3. ранние и отдалённые последствия нарушений мозгового кровообращения;
4. энцефалопатии различного происхождения;
5. состояния после нейрохирургических вмешательств;
6. синдром вегетативной дистонии;

А также  при обследовании для уточнения  диагноза пациентов с:

1. головными болями;
2. головокружением;
3. приступами с потерей сознания;

  4) невротическими расстройствами;

     5) неустойчивым артериальным давленим [12]

   Каковы  же преимущества ЭЭГ? Некоторые из них  очевидны: ЭЭГ довольно проста в  использовании, дешева и не связана  с воздействием на испытуемого (неинвазивна). ЭЭГ может быть зарегистрирована около кровати пациента и использоваться для контроля стадии эпилепсии, длительного мониторинга мозговой активности. Также показывает один из основных параметров работы нервной системы – свойство ритмичности, которое отражает согласованность работы разных структур мозга. Следовательно, при записи электрической (а также магнитной) энцефалограммы, нейрофизиолог имеет доступ к фактическим механизмам обработки информации мозга. Это помогает обнаружить схему процессов, задействованных мозгом, показывая не только «где», но и «как» информация обработана в мозге. Именно эта возможность делает ЭЭГ уникальным и безусловно ценным методом диагностики [9].

   Электроэнцефалографические  обследования позволяют раскрыть, как  человеческий мозг использует свои функциональные резервы. 
 

          1.3 Анализ возможностей технических средств. 

     В настоящее время в области  ЭЭГ используется большое количество электроэнцефалографов. Приведём в  пример самые последние модели.

Патент РФ на изобретение №2195163. 41-канальный электроэнцефалограф «Нейрон-Спектр-5» 

Рисунок 1.2 – 41-канальный электроэнцефалограф «Нейрон-Спектр-5»