Пневмония

• эритромицин или азитромицин (в частности, применяют при наличии аллергии к пенициллинам);
• спарфлоксацин, левофлоксацин или моксифлоксацин (используют у больных с высоким риском наличия антибиотик-резистентных микроорганизмов).

   У больных с сопутствующей ХОБЛ в качестве препаратов I ряда следует использовать амоксициллин/клавуланат (препаратами П рада в этом случае являются левофлоксацин или моксифлоксацин).

   Дополнительно к антибактериальной терапии  назначают препараты, разжижающие мокроту и улучшающие ее выведение, иногда рекомендуются адап-тогены - препараты, повышающие неспецифическую резистентность организма (экстракт элеутерококка, настойки: женьшеня, аралии, родиолы розовой).

   Оценка  эффективности и  безопасности. Если через 48 ч не происходит нормализации температуры тела, следует заменить первоначально применявшийся препарат на препарат II ряда или решить вопрос о госпитализации больного в стационар. Продолжительность лечения (при клинической эффективности) 7 дней. Оценка безопасности лечения складывается из учета факторов риска применения отдельных АБ-средств и контроля за возможными нежелательными реакциями на них.

   Выбор препаратов для эмпирической терапии внебольничной  П в условиях стационара. При эмпирическое лечении П в условиях стационара (как правило, у больных с тяжелым течением внебольничной П) все препараты назначают в/в. Препаратами выбора при лечении госпитализированных больных без сопутствующих заболеваний и факторов риска являются:

   препараты I ряда — сочетание цефтриаксона с эритромицином;

   препараты П ряда — амоксициллин/клавуланат, кларитромицин.

   У пожилых и лиц, страдающих хроническим  алкоголизмом, лечение следует начинать с комбинации цефтриаксона : доксициклином  или левофлоксацином.

   При лечении больных с сопутствующей  бронхоэктатической болезнью и ХОБЛ предпочтение отдают:

   препаратам I ряда — комбинация цефепима (или  цефтриаксона) с ципрофлоксацином;

   препаратам II ряда — цефтриаксон + левофлоксацин + амикацин (гентамицин).

   При подозрении на аспирационную П применяют:

   препараты I ряда – цефтриаксон в сочетании с клиндамицином;

   препараты II ряда – левофлоксацин + метронидазол или левофлоксацин + клиндамицин.

   У больных с тяжелой П, требующих  лечения в ОИТ, терапию  следует  назачинать с комбинации: цефтриаксон + левофлоксацин + амикацин (гентамицин). При подозрении на инфекцию, вызванную  синегнойной палочкой, - ципрофлоксацин + амикацин (гентамицин).

   Дополнительная  терапия. Помимо АБ-средств, при лечении П тяжелого течения применяют:

   инфузионную терапию (при выраженной лихорадке, снижении АД или диуреза или при  других симптомах гипогидратации);

   НПВС  при плевральных болях;

   кислород (при признаках гипоксии). 

   Дополнительно к антибактериальной терапии  назначают препараты, разжижающие мокроту и улучшающие ее выведение, иногда рекомендуются адап-тогены - препараты, повышающие неспецифическую резистентность организма (экстракт элеутерококка, настойки: женьшеня, аралии, родиолы розовой).

Дыхательная гимнастика:

1. Надувать воздушный шарик.

2. Исходное положение (и. п.): лежа на спине, одна рука лежит на животе, другая - на груди. Медленно сделать вдох, живот выпятить. Выдох - живот втянуть (упражнение для тренировки диафрагмального дыхания).
3. И. п.: лежа на спине, руки вдоль туловища. Согнуть руки в локтях - вдох, разогнуть - выдох.
4. И. п.: лежа на боку, одна рука под головой, другая лежит на бедре. Свободную руку поднять вверх и потянуть к голове - вдох, опустить руку - выдох. Проделать то же, лежа на другом боку.
5. И. п.: лежа на здоровом боку со слегка согнутыми ногами (вдох). Подтянуть к животу ногу, лежащую сверху, при этом свободную руку отвести назад (выдох). Вернуться в и. п. (вдох).
6. И. п.: лежа на спине, ноги согнуты. Поднять таз -выдох. Вернуться в и. п. - вдох.
7. И. п.: лежа на спине. Руки в стороны - вдох, подтянуть согнутые ноги к груди - выдох.
8. И. п.: сидя на стуле, руки опущены. Руки в стороны - вдох, обхватить перекрещенными руками грудную клетку - выдох.
9. И. п.: сидя на стуле, руки на коленях. Отвести правую руку в сторону - вдох, положить на противоположное плечо, наклониться влево - выдох. Повторить с другой рукой.
10. И. п.: сидя на стуле, руки - на поясе. Наклониться влево, опуская левую руку вниз, правую подтягивать вдоль туловища - вдох. Вернуться в и. п. - выдох. Проделать то же в другую сторону.
11. И. п.: сидя на стуле, руки на коленях. Поднять руки вверх - вдох, опустить руки на колени, слегка наклоняясь вперед - выдох.
12. И. п.: сидя на стуле, руки - за голову. Локти хорошо развести - вдох, наклониться вперед, локти свести - выдох.
13. И. п.: сидя на стуле, держась руками за его спинку. Прогнуться, свести лопатки - вдох, расслабить мышцы спины - выдох.
14. И. п.: стоя, руки опущены. Развести руки в стороны - вдох, наклониться вперед, обнять грудную клетку, слегка сжимая ее, - выдох.
15. И. п.: стоя, ноги на ширине плеч, выпрямлены, вытянуты вперед (вдох). Повернуть туловище в сторону - выдох, вернуться в и. п. - вдох.
16. И. п.: стоя, руки на поясе - вдох. Наклон вперед - выдох, вернуться в и. п. - вдох.

   Каждое  упражнение следует повторять 6-8 раз  в медленном темпе. Если врач не разрешил вставать, следует делать только те упражнения, которые выполняются лежа.

     Оценку эффективности лечения проводят:

   клинически (контроль за динамикой симптомов  П и температурой тела);

   рентгенологически — каждые 7 сут до нормализации состояния (за исключением больных с подозрением на абсцедирование, плеврит и др. — рентгенографию у этих больных проводят чаще);

   микробиологически (при госпитализации в стационар и повторно при неэффективности лечения).

   Сроки лечения:

   при неэффективности (сохранение симптомов  и лихорадки, ухудшение рентгенологической картины) смену АБ-средства проводят через 24 ч;

   при эффективности АБ-терапии ее проводят еще 2—3 дня после нормализации температуры тела, но всего не менее 7 дней (исключения: абсцедирующая П, сепсис, П, вызванная L. pneumoniae u S. aureus, — продолжительность лечения в этих случаях составляет не менее 21 дня). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

   Список  используемой литературы

1. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система) Выпуск IV. – М.: «Эхо», 2003. – 928 с.
2. Новая аптека, № 17, 2009. Статья: Внебольничные пневмонии: современные знания, стр. 17-20.