Ожоговый шок
ГАОУ СПО АО «Архангельский
медицинский колледж»
Выполнила
студентка 1-3 Акатьева Наталья
Архангельск 2014
- Ожоговый шок представляет собой
патологический процесс, который развивается
при обширных термических поражениях
кожи и лежащих глубже тканей, продолжается,
в зависимости от площади и глубины поражения,
а также своевременности и адекватности
лечения до 72 ч и более, проявляется нарушениями психо-эмоциональной сферы, гемодинамики , ЖКТ, функции почек, расстройствами микроциркуляции и водно-электролитного равновесия.
- Ожоговый шок возникает при глубоких ожогах, занимающих
у взрослых более 15% поверхности тела,
а у детей — от 5—10%
- Ожо́г — повреждение тканей организма,
вызванное действием высокой температуры
или действием некоторых химических веществ
(щелочей, кислот, солей тяжёлых металлов и др.). Различают
4 степени ожога:
- покраснение кожи,
- образование
пузырей,
- омертвение всей
толщи кожи,
- обугливание
тканей.
- Тяжесть ожога
определяется величиной площади и глубиной
повреждения тканей. Чем больше площадь
и глубже повреждение тканей, тем тяжелее
течение ожоговой травмы.
- Кроме болевого компонента, пусковыми
механизмами развития ожогового шока
являются потеря большого количества
жидкой части крови (плазмы) через кожные
дефекты и поступление в организм продуктов
распада поврежденных тканей.
- Как и при других видах шока, при ожоговом
шоке в патологический процесс вовлекаются
все органы и системы, что приводит к развитию
синдрома полиорганной недостаточности - СПОН.
- Без проведения интенсивной противошоковой
терапии, направленной на коррекцию жизненно
важных функций организма, спасти пострадавшего
практически невозможно.
- Длительность течения ожогового шока
на фоне интенсивной терапии обычно составляет
2-3 суток.
- В отличие от других видов
шока, ожоговый шок имеет свои особенности.:
1) более длительная эректильная фаза
(фаза возбуждения). В этой фазе пострадавший
беспокоен, возбужден, дезориентирован
и неспособен критически оценивать ситуацию.
У пострадавших отмечается двигательное
и речевое возбуждение. Они часто пытаются
бежать, находясь в объятиях пламени.
- 2) относительно долго сохраняющиеся на нормальных, а иногда и повышенных цифрах показатели артериального давления крови. Это объясняется большим и длительным напряжением адреналовой системы с выбросом в кровь адреналина в ответ на сильное и продолжительное раздражение болевых рецепторов. Адреналин вызывает спазм периферических сосудов, что приводит к подъему артериального давления и является компенсаторным механизмом самозащиты. На последующих стадиях этот механизм играет отрицательную роль, так как длительный спазм сосудов приводит к ухудшению кровоснабжения тканей. Раннее снижение артериального давления при ожоговом шоке считается плохим прогностическим признаком и расценивается как срыв компенсаторных механизмов защиты.
- 3) быстрый выход в кровь калия из разрушенных тканей и гемолизированных (разрушенных) эритроцитов за счет местной тканевой гипертермии при воздействии высокой температуры. Разрушенный миоглобин тканей и эритроцитов забивает почечные канальцы, способствуя развитию почечной недостаточности. Высокое содержание калия в крови может привести к нарушениям ритма, проводимости и сократимости сердечной мышцы.
- 4) быстрое нарастание сгущения крови за счет колоссальной плазмопотери. Сгущение крови приводит к замедлению ее циркуляции по мелким сосудам, тромбообразованию, что усугубляет гипоксию органов и тканей. При обширных ожогах плазмопотеря может достигать 70 % обьема циркулирующей плазмы.
- При ожоговом шоке часто отмечается озноб,
конечности холодные. Как правило, пострадавших
мучает жажда (плазмопотеря!). Нередким симптомом является рвота, возникающая самостоятельно или после питья. При тяжелом шоке быстро развивается парез кишечника, сопровождающийся его метиоризмом. При ожогах пламенем может быть бурая или черная моча с запахом гари (разрушенный миоглобин). Быстро снижается диурез вплоть до развития анурии.
О тяжести
ожогового шока можно судить по индексу
Франка. Каждый процент поверхностного
ожога принимается за 1 единицу. Каждый
процент глубокого ожога принимается
за 3 единицы.
- При индексе Франка от 30 до 70 единиц чаще
развивается легкий шок, или шок I степени.
- При индексе Франка от 70 до 120 единиц -
тяжелый шок, или шок II степени.
- При индексе Франка более 120 единиц - крайне
тяжелый шок, или шок III степени.
- При наличии ожога верхних дыхательных
путей к полученному индексу Франка следует
прибавить еще 20 единиц.
- Например. У пострадавшего 35% поверхностного
ожога и 15 % глубокого ожога. Имеется ожог
дыхательных путей.
- Индекс Франка составит:
- 35 х 1 = 35 ед. и 15 х 3 = 45 ед. 35 ед. + 45 ед. = 80 ед.
- К полученным 80 ед. прибавляем 20 ед. на
ожог дыхательных путей и получаем индекс
Франка, равный 100 ед.
- 100 ед. соответствует тяжелому шоку, или шоку II степени.
- При поступлении больного с ожоговым
шоком в отделение интенсивной терапии
необходимо немедленно обеспечить проходимость
верхних дыхательных путей (постановка
воздуховода, интубация трахеи) и выполнить
правило трех катетеров (катетеризация
центральной вены, мочевого пузыря и введения
зонда в желудок
- Критерии выхода больного
из ожогового шока.:
- 1. Стабилизация гемодинамики (нормализация артериального давления, пульса, положительные значения ЦВД).
- 2. Темп диуреза 50 мл/ч
- 3. Симптом бледного пятна менее 1 секунды.
- 4. Повышение температуры тела не менее, чем на 1 °С от
Спасибо за внимание