Острые состояния детей, как причины обращения за скорой медицинской помощью в г.Нерюнгри РС

          Станция скорой медицинской помощи  ведет учетно - отчетную документацию, утвержденную МЗ РФ.

          Получение лекарственных препаратов  и стерилизация ведется централизованно  на базе ГБУ РС (Я) « Нерюнгринская ЦРБ».

          Станция скорой медицинской помощи  Нерюнгринского района работает в соответствии  с Федеральным законом РФ  № 323  «Об  основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.11 года  ст.35:

1. Скорая медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях,  несчастных случаях, отравлениях и других состояниях,  требующих срочного медицинского вмешательства и оказывается бесплатно.

2.Скорая медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации.

3. В случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан  с оказанием медицинской помощи в целях спасения жизни и сохранения здоровья.

Оснащение медицинских бригад

Бригады скорой медицинской помощи  укомплектованы в соответствии с  Перечнем оснащения выездной бригады скорой медицинской помощи, утвержденным приказом МЗ и СР РФ от 26.03.1999г. № 100 (приложение № 13) (письмо Минюста России от 27.04.1999 № 3268 – ВЭ) и приказом  Минздравсоцразвития России    № 445-н от 11 июня 2010г. ” Об утверждении требования к комплектации лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения укладки выездной бригады скорой медицинской помощи”.

 Фельдшерская бригада  имеет следующее медицинское  оснащение:

1. Медицинская сумка с набором лекарственных препаратов и перевязочного материала;
2. Медицинский кофр с набором растворов для инфузий, одноразовым родовым пакетом, набором стерильных инструментов, разборным штативом для внутривенных инфузий;
3. Аппарат для искусственной вентиляции легких «АДР – 1200»;
4. Аппарат ИВЛ  КИ – 3М;
5. Комплект шин транспортных складных КШТС д, КШТСв, КШВТ, КШТЛ – МП- 01;
6. Глюкометр;
7. Небулайзер.

Врачебная бригада имеет дополнительное оснащение:

• электрокардиограф  трехканальный SHILLERAT- 10 plus
• дефибрилятор ДКИ – Н – 08
• аппарат ИВЛ «А – ИВЛ/ ВВЛ- ТМТ»
• электроотсасывательхирургический ОХ – 10
• экспресс – измеритель концентрации глюкозы в крови «Клевер Чек» ТД – 4209
• пульсоксиметр« Окситест-1»
• укладка врача скорой помощи УМСП – 01 – Пм/2
• набор реанимационный малый скорой помощи НИСП (к2)

 

1.3Особенности  оказания неотложной медицинской помощи  детям и подросткам при различных состояниях

 

1.3.1. Гипертермия на фоне ОРВИ- это повышение температуры тела выше 38°С, ректальной - более 38,5°С. Гипертермия может быть инфекционного или неинфекционного происхождения.

Выделяют 3 стадии гипертермического синдрома:

- легкая - повышение температуры  тела до 39,5°С;

- средней тяжести - до 40°С, без судорог;

- тяжелая - свыше 40°С с  судорогами.

Чем меньше возраст ребенка, тем опаснее для него повышение температуры тела до высоких отметок: быстро развивается нарушение обмена веществ, отек мозга, потеря жидкости из кровяного русла и переход ее в клетки. Субъективные признаки повышения температуры тела более 38-39°С: слабость, сердцебиение, шум в ушах, головная боль, головокружение. Иногда появляются рвота, судороги, обморок, возбуждение, бред. Объективные признаки: бледность или, наоборот, гиперемия кожи, частый слабого наполнения пульс, снижение AД, цианоз, одышка, повышение потоотделения. Повышение температуры тела свыше 41-42°С опасно для жизни ребенка, так как при этом происходят глубокие церебральные, дыхательные, циркуляторные нарушения. Есть дети, которые даже температуру 38°С переносят очень тяжело.

Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе:

1. В случае перегрева: развернуть пеленки, снять лишнюю  одежду, дать выпить чай с лимонным  соком, чай из малины и цветков  липы.

2.Для уменьшения теплопродукции:

- детям в возрасте от 2 до 10 лет внутримышечно ввести 50% раствор анальгина 0,1 мл на 1 год  жизни на инъекцию, не более 1 мл;

- детям до 1 года - 50% раствор  анальгина вводят из расчета 0,01 мл на 1 кг массы тела - разовая  доза. Инъекции можно повторять  через 8 ч.

3. Для увеличения теплоотдачи - физические методы охлаждения:

- растирание кожи водно-спиртово-уксусной  смесью, в состав которой входит  вода, 40% этиловый спирт, 9% раствор  уксуса в пропорции 1:1:1;

- холод на участки магистральных  сосудов шеи, височной или подмышечной  областей;

- орошение слизистой оболочки  кишечника жидкостью температуры 18°С (вода, изотонический раствор  натрия хлорида, отвар трав).

4. Для снятия спазма  периферических сосудов, повышения  теплоотдачи внутримышечно ввести: 1% раствор дибазола 0,1 мг на 1 кг  массы тела или 1% раствор никотиновой  кислоты 0,5 мг на 1 кг массы тела.

5. В случае стойкой  гипертермии: внутримышечно ввести  литическую смесь в дозе 0,15-0,2 мл на 1 кг массы тела.

Литическая смесь:

- 50% раствор анальгина - 1 мл;

- раствордротаверин - 1 мл;

- раствор супрастин- 1 мл.

6. В случае спазма периферических  сосудов (мраморность кожи, холодные  конечности, озноб) кожу ребенка  перед началом физических методов  по снижению температуры необходимо  растереть до покраснения 40% этиловым  спиртом, назначить препараты, расширяющие  сосуды: 1% раствор никотиновой кислоты - 5 мг, 2% раствор но-шпы 5-10 мг, 2% раствор  папаверина - 2-15 мг.

Детям с гипертермическим синдромом температуру необходимо измерять через каждые 30 мин. После снижения температуры тела до 37°С лечебные гипотермические меры следует прекратить, поскольку она в дальнейшем может снизиться и без дополнительных вмешательств. [12]

1.3.2. Аллергическая крапивница - аллергическая реакция немедленного типа, характеризующаяся быстрым появлением уртикарных высыпаний на коже и реже на слизистых оболочках.

Выделяют формы: острую, хроническую, рецидивирующую. Острая крапивница характеризуется длительностью от нескольких часов до двух недель. Возникает по причине аллергической реакции на лекарства, пищевые продукты, инфекции, а также на укусы насекомых. Хроническая крапивница протекает с различной патологией и зачастую совместно с отеком Квинке длительностью до нескольких месяцев. Заболевание связано с нарушениями функций почек, печени, желудочно-кишечного тракта, очагами хронической инфекции, токсикозом беременных, распадом злокачественных опухолей. Заблуждение считать, что при отеке Квинке поражается только лицо и горло. Этот отек способен появиться на стопах, кистях, а также других участках тела.

Клиническая диагностика

Причины возникновения крапивницы:

-лекарственные средства (пенициллин, сульфаниламиды),

-нестероидные препараты (аспирин);

-диуретики;

-пищевые продукты (яйца, арахис, морепродукты, орехи, рыба);

-укусы насекомых;

-контакт с аллергенами (латекс, слюна животных, растения);

-применение рентгеноконтрастных веществ;

-острые вирусные инфекции, гормональные нарушения, ревматические заболевания

У ребенка появляются ощущение жара, кожный зуд, изменения кожи, как «после ожога крапивой». Элементы крапивницы - волдыри и папулы - могут иметь разнообразную форму и величину, нередко с их слиянием и образованием гигантских элементов. Цвет элементов крапивницы от бледно-розового до красного. Высыпания локализуются на любых участках тела и слизистых оболочках, чаще на животе, спине, груди, бедрах. Могут быть общие симптомы: лихорадка, возбуждение, артралгии, коллапс.

Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе:

1. Немедленно прекратить  поступление аллергена.

2.Назначить ребенку водно-чайную  паузу на 12 часов.

3. Очистительная клизма.

4. Ввести 2% раствор супрастина  или 2% раствор тавегила в дозах 0,1 мл/год в/м.

5. Назначить гисталонг или зиртек, или кемтин в дозах: до 2 лет -  1/4 табл.; 2-7 лет- 1/3 табл.; 7-12 лет - 1/2 табл.; старше 12 лет-1 табл. 1раз в день.

6.Провести энтеросорбцию активированным углем в дозе 1 г/кг/сутки.

7. При гигантской крапивнице  ввести 0,1% раствор адреналина в  дозе 0,1—0,2 мл п/к.

8. При отеке Квинке ввести 3% раствор преднизолона в дозе 2 мг/кг и 2% раствор лазикса в дозе 1-3 мг/кг в/в струйно.

9. При наследственном  ангионевротическом отеке ввести  свежезамороженную плазму в дозе 50-100 мг в/в.

10. При развитии отека  гортани необходима госпитализация  ребенка в соматическое отделение.[12]

1.3.3 Травма мягкой ткани головы. Травма головы возникает как в результате удара по голове, так и от удара головой. Признаки внешнего повреждения тканей головы могут быть различными - от ссадины, до кровоточащих ран разных размеров. Признаки поражения нервной системы при травме головы включают разлитую головную боль (не только в месте травмы), головокружение, рвоту, потерю сознания, сонливость, неадекватное поведение, двоение в глазах и нарушение зрения, разные размеры зрачков, появление крови или прозрачной светлой жидкости из ушей или носа, нарушение слуха, нарушение подвижности конечностей, судороги.

Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе:  

При наличии кровотечения - его необходимо остановить, наложив на место травмы стерильную повязку и приложив поверх повязки холод. Пострадавшего ребенка необходимо положить на спину без подушки (если он в сознании) или на бок (если без сознания – для профилактики западания языка и закупорки дыхательных путей рвотными массами) и фиксировать голову валиками, расположенными по бокам головы и шеи. Обязательно оценить обстоятельства травмы – удар мячом и удар кирпичом, при схожих внешних проявлениях, вызывают различные внутренние повреждения. Травма головы всегда потенциально опасна и требует осмотра профессионала: врач заметит симптомы, своевременная коррекция которых предотвратит тяжелое поражение нервной системы, способное развиться спустя несколько часов, дней и даже недель после травмы. То есть вызов скорой помощи при травме головы абсолютно необходим.[12]

1.3.4.Инородное тело в дыхательных путях. Аспирация инородного тела в дыхательных путях может создать чрезвычайную угрозу для жизни ребенка. Инородные тела гортани и трахеи  одна из наиболее частых причин мгновенной асфиксии у детей. Подавляющее большинство смертей от аспирации инородного тела приходится на возраст до 5 лет, причем более чем в половине случаев - возраст меньше одного года. Симптоматика частичной или полной обструкции дыхательных путей во многом зависит от места нахождения инородного тела, а также от его величины и формы. Дети первых месяцев жизни, как правило, аспирируют жидкую и твердую пищу, желудочное содержимое при рвоте или регургитации, дети старше одного года - куски твердой пищи и другие предметы. Аспирация инородного тела в гортань и трахею характеризуется внезапностью начала во время еды, игры с различными предметами, сна. Проявляется признаками выраженного стеноза верхних дыхательных путей: приступы удушья с удлиненным вдохом, с периодическим сильным кашлем и цианозом лица вплоть до молниеносной асфиксии. При наличии подвижного тела в трахее во время крика и кашля иногда удается услышать хлопающий звук. Инородные тела бронхов чаще всего не сопровождаются выраженными клиническими проявлениями стеноза верхних дыхательных путей (не выше I-II степени). Ребенок испуган, беспокоен. Приступообразный неэффективный кашель. Характерен бронхоспазм, экспираторная одышка. Вследствие частичной закупорки при аускультации сухие свистящие односторонние хрипы с явлением эмфиземы. При полной закупорке бронха характерно развитие ателектаза, при аускультации - ослабление или отсутствие дыхания на определенном участке.

Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе:

При попадании инородного тела в устье гортани и нарастающей асфиксии, угрожающей жизни ребенка, необходимо попытаться срочно извлечь его, чтобы предотвратить возможный фатальный исход.

Начальная тактика при обструкции дыхательных путей инородным телом:

- если ребенок без сознания и не дышит попытаться освободить дыхательные пути;                                                                                                                                                                              - если ребенок в сознании - успокоить его и уговорить не сдерживать кашель;          - как можно быстрее вызвать реанимационную бригаду.

Активные вмешательства предпринимаются, только когда кашель становится слабым, усиливается или ребенок теряет сознание.

В качестве первой помощи рекомендуются следующие приемы:

Для детей до 1 года:

1. Ребенка положить животом  на предплечье левой руки, лицом  вниз (предплечье опускают вниз  на 60°, поддерживая подбородок и  спину). Нанести ребром ладони  правой руки 5 ударов между лопатками. Проверить наличие инородных  предметов в ротовой полости  и удалить их.

2. Если первый вариант  не приносит результатов, перевернуть  ребенка в положение на спине (голова ребенка должна находиться  ниже туловища), положив ребенка  на свои руки или колени  лицом вниз. Произвести 5 толчков  в грудную клетку на уровне  нижней трети грудины на один  палец ниже сосков. Не нажимать  ему на живот! Если инородное тело видно - его извлекают.

3. Если обструкция инородным  телом не устранена, вновь попытаться  открыть дыхательные пути (подняв  подбородок и запрокинув голову  ребенка) и провести ИВЛ.

В случае безуспешности мероприятий повторить приемы до прибытия бригады скорой помощи.

Для детей старше 1 года:

1. Выполнить прием Геймлиха: находясь сзади сидящего или стоящего ребенка, обхватить его руками вокруг талии, надавить на живот (по средней линии живота между пупком и мечевидным отростком) и произвести резкий толчок вверх до 5 раз с интервалом в 3 сек. Если больной без сознания и лежит на боку, врач устанавливает на его эпигастральную область ладонь своей левой руки и кулаком правой руки наносит короткие повторные удары (5-8 раз) под углом 45° в сторону диафрагмы. При выполнении этого приема возможны осложнения: перфорация или разрыв органов брюшной и грудной полостей, регургитация желудочного содержимого.