Особенности сестринского ухода при хроническом холецистите

 

Государственное бюджетное образовательное учреждение 
дополнительного профессионального образования 
«Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» 
Министерства здравоохранения Хабаровского края 
Кафедра сестринского дела 
Цикл: «Сестринское дело в терапии»

 

 

 

 

 

 

РЕФЕРАТ

НА ТЕМУ:   Особенности сестринского ухода при хроническом холецистите

 

 

 

 

 

 

                                                  Выполнил: слушатель:     Бородина Анна Семёновна

                                                                 цикла «Сестринское дело в терапии» в период

                                                                             с 17. 11. 2014 г.    по   13.12. 2014 г.

                                                     Проверил:__________________________________________

 

 

                                                                                        Хабаровск

2014 г.

 

 

Содержание

 

Введение

1. Холециститы

2. Этиология

3 Клиническая картина

4. Осложнения

5. Особенности лечения

6. Профилактика, реабилитация, прогноз

7. Сестринский процесс при холециститах

8. Выводы

9.Заключение

10.Литература

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

 
К сожалению, многие крайне легкомысленно относятся к диагнозу холецистит, мало уделяют внимания первым симптомам холецистита, подолгу терпят боль, избегая посещения специалистов. Это опасная игра, ведь если своевременно диагностировать и приступить к лечению холецистита - возможно избежать очень опасных осложнений. Лучше всего заранее выполнить комплекс профилактических мероприятий. Воспаление желчного пузыря регистрируется почти у 10% населения планеты, причем в 3-4 раза чаще холециститом страдают женщины. Большинство людей не следят за своим рационом, ведут сидячий образ жизни. На возможность заболевания холециститом так же влияют возраст и масса тела: чем старше человек, тем больше он весит, тем выше опасность возникновения и развития хронического холецистита.

Предмет изучения сестринский процесс.

Цель исследования: изучить особенности сестринского ухода при хронических холециститах.

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Хронические холециститы

 

1.1 Этиология

 

Холецистит — воспалительное заболевание желчного пузыря. Он бывает бескаменным (некалькулезный) и калькулезным (воспалительный процесс в желчном пузыре сочетается с образованием желчных камней — конкрементов). Калькулезный холецистит иногда называют желчнокаменной болезнью, но последняя может и не сопровождаться воспалительным процессом в желчном пузыре, образование конкрементов в этом случае зависит от ряда других факторов.

К заболеваниям желчного пузыря и желчных путей относится и так называемая дискинезия желчных путей — нарушение сократительной способности мускулатуры желчного пузыря, вследствие чего нарушается отведение желчи из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Выделяют две формы дискинезии: гипертоническо- гиперкинетическую, для которой характерно гипертоническое состояние желчного пузыря в сочетании с гипертонусом сфинктеров Люткенса и Одди, и гипотонически-гипокинетическую, при которой выражено гипотоническое состояние желчного пузыря и сфинктера Одди. Как правило, дискинезия выступает не как самостоятельное заболевание, а сопровождает бескаменный или калькулезный холецистит.

Причины развития как бескаменного, так и калькулезного холецистита во многом совпадают. В ряде случаев бескаменный холецистит предшествует калькулезному, так как воспаление является одним из факторов, способствующих развитию желчных конкрементов.

Холецистит может иметь острое течение, когда воспалительный процесс протекает бурно, и хроническое — с умеренными клиническими проявлениями. И в том, и в другом случае воспалительный процесс развивается в результате проникновения в желчный пузырь микрофлоры из кишечника (так называемый восходящий путь) или из любого очага воспаления в организме через систему кровеносных или лимфатических сосудов (нисходящий). Различные кишечные инфекции: брюшной тиф, дизентерия — способствуют воспалению желчного пузыря, так же, как и хронический неспецифический язвенный колит. Источниками нисходящей инфекции могут быть хронические отит, гайморит, воспаление придатков матки, пиелит, остеомиелит и др. Чаще из этих очагов проникают в желчный пузырь стафилококк, стрептококк.

К холециститу предрасполагает аллергия. Развитию холецистита способствует также застой желчи в желчном пузыре. Это связано с гипотонической дискинезией, запором. Застой желчи может вызвать малоподвижный образ жизни, редкий и обильный прием пищи и т.д. Непосредственному проникновению в желчный пузырь микрофлоры и развитию воспалительного процесса в нем способствует ахилия (отсутствие свободной соляной кислоты в желудочном соке) или значительное понижение секреторной активности желудочного сока, так как соляная кислота обладает бактерицидным свойством.

Воспаление может быть катаральным, гнойным, реже — гангренозным. Желчный пузырь деформируется за счет склерозирования. Возможно прободение стенки желчного пузыря с развитием перитонита, перидуоденита и др. Возможно распространение воспалительного* процесса на внутрипеченочные желчные ходы с развитием  гепатита и цирроза печени.

1.2 Классификация

 

По течению холецистит может быть острым и хроническим.

Острый холецистит делится на: катаральный, флегмонозный, гангренозный.

Хронический холецистит делится на: бескаменный, калькулёзный.

 

1.3 Клиническая  картина

 

Хронический бескаменный холецистит - это хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с функциональными нарушениями. Хронический холецистит рассматривают как физико-химическую стадию холестеринового калькулеза, при которой необходимо назначать превентивную терапию с целью предотвращения образования истинных камней. Однако у многих больных, страдающих хроническим бескаменным холециститом, желчнокаменная болезнь в последующем не развивается  умеренного катарального воспаления.

Хроническому холециститу сопутствуют дискинезия желчевыводящих путей. При гипотоническом варианте дискинезии  боли постоянные, ноющего характера. Иногда беспокоит чувство тяжести в правом подреберье. При гипертонической дискинезии боль носит приступообразный  характер, бывает интенсивной. Боль при хроническом холецистите иррадиирует в правое плечо, иногда в ключицу.

Хронический холецистит: проявляется тошнотой, тупой болью в правом подреберье и другими неприятными ощущениями, возникающими после еды. В диагностике холецистита важную роль играют данные лабораторных исследований и холецистохолангиография.

Наиболее грозным осложнением калькулезного холецистита является печёночная колика. Если в желчевыводящие пути попадает некрупный (менее 1 см), камень, препятствует нормальному оттоку желчи, то в кровь поступают желчные пигменты и развивается подпечёночная желтуха. Симптомы колики очень похожи на начало острого холецистита. Тем не менее, болевой синдром при печёночной колике более выражен и возникает, как правило, ночью или рано утром.

Спустя некоторое время проявляется симптоматика желтухи: происходит пожелтение склер и кожи - появляется своеобразный лимонно-жёлтый цвет, моча темнеет и становится похожа на пиво, а кал заметно светлеет, вплоть до белизны.

Больные в таком состоянии подлежат экстренной госпитализации.

Этиологические факторы, приводящие к развитию хронического холецистита, можно разделить на основные и дополнительные. Среди основных факторов выделяют: инфекцию (кишечная палочка, кокки, иногда другие микробные факторы); проникновение патогенной флоры в желчный пузырь из кишечника, а также гематогенным и лимфогенным путем из любого очага хронического воспаления (пародонтоз, хронический тонзиллит, пиелит, аппендицит, правосторонний аднексит и др.); заболевания гепатохоледоходуоденопанкреатической зоны (хронический панкреатит вследствие несостоятельности или повышенного тонуса сфинктера Одди), клостридиевый кишечный дисбактериоз.

Холецистит калькулезный хронический - хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание желчного пузыря, сопровождающееся образованием в нем камней. Другое название калькулезного холецистита - желчнокаменная болезнь.

Желчекаменная болезнь (ЖКБ) - заболевание обусловленное наличием конкрементов в желчном пузыре. Встречается ЖКБ достаточно часто. Обычно от нее страдают люди взрослые, особенно женщины с избыточной массой тела. У мужчин заболевание встречается в 3-5 раз реже.

 
                                                1.4 Осложнения

 
Осложнение хронического холецистита:

развитие хронического воспаления желчных протоков (холангит)

перфорация стенки желчного пузыря гнойное воспаление пузыря (эмпиема)

реактивный гепатит.

Лабораторные и инструментальные методы исследований: 

В перечень обязательных лабораторных  исследований входят: клинический анализ крови, определение в крови концентрации общего, свобод и связанного билирубина, Алт и Аст, щелофосфатазы, амилазы, холестерина, общего 6eлка и белковых фракций, глюкозы, а также общий анализ мочи, копрограмма, электрокардиограмма - ЭКГ

 

Из инструментальных исследований наиболее ценные - обзорная рентгенография органов брюшной полости, холецистография, УЗИ печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. Подготовка к УЗИ.

Объяснить пациенту что за 2-3 дня или, хотя бы, накануне исследования необходимо исключить употребление газообразующих продуктов (сырых овощей и фруктов, соков, молочных продуктов, черного хлеба, бобовых, газированных напитков).

Плановое исследование проводится строго натощак - через 8-10 часов от последнего приема пищи (не пить воды, не курить). Избегать проведения рентгеноконтрастных исследований органов желудочно-кишечного тракта за 24 часа до УЗИ.

Цель сестринского ухода состоит в создании для больного всех условий необходимых для его выздоровления, проводить гигиенические, профилактические мероприятия направленные на сохранение здоровья, облегчение страданий при болезни, скорейшее выздоровление и предупреждение осложнения, а также помочь ему осуществлять все те потребности и желания которые в момент болезни он сам осуществить не может.

Сестринский уход

 

1-й этап сестринского ухода  – целенаправленно собранный анамнез с последующим объективным исследованием пациента. Медсестра выявляет нарушенные потребности пациента и обусловленные этим проблемы(сестринский диагноз), что позволяет правильно спланировать  уход.

Сестринские диагнозы (проблемы пациента) при XX могут выглядеть следующим образом:

боли в правом подреберье и подложечной области;

диспепсические расстройства (отрыжка, тошнота, горечь во рту);

вздутие живота (метеоризм);

дефицит знаний: недостаточная осведомленность пациента о причинах заболевания, способах его предупреждения и лечения;

психологические, социально-экономические проблемы, обусловленные заболеванием и изменениями привычного образа жизни.

Медсестра наблюдает за состоянием и поведе-нием пациента, отмечает изменения его самочувствия и общего состояния, обучает методам само-хода, следит за выполнением общегигиенических мероприятий, в том числе  за соблюдением правил гигиены полости рта. При возникновении боли( желчной колики) она укладывает больного в постель, успокаивает его, запрещает употребление пищи и жидкости, вызывает врача. Купирование диспепсического синдрома предусматривает ряд мероприятий:

пациенту необходимо соблюдать правила гигиены полости рта (чистка зубов и полоскание ротовой полости кипяченой водой, раствором питьевой соды или теплым отваром лекарственных трав ромашки, мяты и др. - после каждого приема пищи);

• при тошноте исключают из рациона жирную, жареную, копченую пищу, консервы; рекомендуют больному пить небольшими глотками подсоленную воду или негазированную минеральную воду (Боржоми, Ессентуки и др.), сосать мятную конфету, кусочки льда, лимона или ананаса;

• при метеоризме запрещают употребление газированных напитков и некоторых продуктов (горох, фасоль, капуста, хлеб, молоко и др.), применяют эспумизан, активированный уголь, настой ромашки, отвар укропного семени и др.

Главную роль в решении основных проблем пациента - купировании болевого и диспепсического синдромов - играет диетическое, медикамен-тозное, а при ХКХ - и хирургическое лечение.

Медсестра следит за выполнением пациентом лечебных мероприятий, выявляет нарушения диеты, отрицательное действие лекарственных средств и сообщает об этом врачу.

Особенности лечения

 
Хронический холецистит.

·режим;

·диетотерапию: (Обычно назначают столы № 5 и № 5а с учетом переносимости отдельных блюд и продуктов (энтероколиты, пищевая аллергия).) Диетотерапия - важный компонент лечения, способствующий стимуляции желчеотделения, уменьшению активности воспалительного процесса в желчном пузыре, профилактике образования камней. Частое, дробное, механически и химически щадящее питание улучшает опорожнение желчного пузыря благодаря стимуляции его моторно-эвакуаторных функций. Учитывается индивидуальная переносимость пищевых продуктов. В пищевом рационе ограничивают содержание жиров при достаточном (нормальном) количестве белков и углеводов. Исключают или ограничивают употребление жирных,  жареных, копченых и соленых блюд, острых приправ, богатых холестерином продуктов (субпродукты, яичный желток, орехи, красная и черная икра), тортов и пирожных, кремов, алкогольных и газированных напитков. Увеличивают долю овощей и фруктов, растительных масел (оливковое, подсолнечное, кукурузное и др.) при нормальном содержании в диете нежирных сортов мяса, птицы, рыбы, молочных продуктов - молоко, творог и др.