Основания назначения судебно-медицинской экспертизы

    4. Реакция гладких  мышц радужной оболочки глаза  на химические раздражители. При  исследовании реакции зрачка  на химические раздражители чаще  всего пилокарпин и адреналин, которые вводятся в переднюю  камеру глаза с помощью шприца  и тонкой иглы. Игла вводится  с наружной стороны глазницы  чуть отступя от края роговицы. Игла проводится параллельно  плоскости радужной оболочки  до тех пор пока кончик иглы  не достигнет центра зрачка.

     После этого  в переднюю камеру вводится 0,1 мл 1 % раствора и регистрируется  время реакции зрачка. При введении  пилокарпина гидрохлорида в течение  первых 5 часов после наступления  смерти сужение зрачка происходит  через 3 - 5 с. При давности смерти  от 6 до 10 -14 часов зрачок реагирует  в течение 6 - 15 с. Во второй половине  первых суток после смерти  необходимо уже 20 -30 с для сужения  зрачка, а в начале вторых суток - уже 1 - 2 мин.

     Первоначальные  постмортальные явления позволяют  с достаточно большой точностью  устанавливать давность наступления  биологической смерти на протяжении  первых суток после ее наступления. Однако, анализируя давность наступления  смерти по первоначальным постмортальным  явлениям необходимо учитывать  тот факт, что эти явления представляют  собой реакцию пока еще жизнеспособных  тканей на внешние раздражители. Время, в течение которого сохраняется  жизнеспособность тканей, зависит  не только от их биологических  характеристик, но определяется  так же продолжительностью терминального  периода, причиной смерти, наличием  и объемом повреждений и некоторыми  другими причинами.

      В течение  первых суток после наступления  биологической смерти одновременно  и параллельно с первоначальными  постмортальными явлениями развиваются ранние трупные явления; давно известные, широко используемые в судебной медицине для определения давности наступления смерти, но не ставшие до конца понятными для исследователей. Изучение ранних трупных явлений с позиций установления времени смерти и закономерностей их развития до сих пор продолжается и сохраняет свою актуальность. К ранним трупным явлениям относятся: высыхание трупа, охлаждение трупа, мышечное окоченение трупа, трупные пятна и трупный аутолиз. Все ранние трупные явления начинают проявляться уже через 1,5 - 2 часа ( при агональной смерти через 3 - 4 часа) после наступления биологической смерти и получают полное развитие в конце первых (иногда в начале вторых) суток и не сопровождаются значительными структурными изменениями тканей.

     1. Высыхание  трупа захватывает те участки  тела человека, которые при жизни  были увлажнены - слизистая оболочка  губ, роговицы и белочные оболочки  глаз, мошонка, малые половые губы, а также участки кожи, лишенные  эпидермиса - ссадины (в том числе  и посмертные), края ран, странгуляционная  борозда и тому подобное. Время  появления и выраженность трупного  высыхания во многом зависят  от условий окружающей среды. Чем выше температура окружающего  воздуха и чем ниже его влажность, тем быстрее наступает и более  выражено высыхание трупа. Уже  через 2 - 3 часа при обычных комнатных  условиях выявляется помутнение  роговиц, появляются желто-бурые  участки на белочных оболочках  глаза, получившие название «пятен  Лярше». При проведении реанимационных  мероприятий или возникновении  повреждений эпидермиса вскоре  после наступления биологической  смерти могут формироваться посмертные  ссадины, приобретающие постепенно  вид «пергаментного пятна». К  концу первых суток высохшие  участки становятся плотными  на ощупь, имеют красно-бурый или  желто-бурый цвет и при внешнем, поверхностном осмотре могут  быть приняты за прижизненные  ссадины. Об этом следует особо  помнить при исследовании переходной  каймы губ, рефлексогенных зон - мошонки, половых губ и других участков  кожи.

Высыхание трупа не несет существенной судебно-медицинской информации о давности наступления смерти, но требует тщательного критического исследования для исключения прижизненного происхождения повреждений.

    2. Охлаждение трупа  обусловлено прекращением процессов  формирования эндогенного тепла  и постепенным выравниванием  температуры трупа и окружающей  среды. Первые признаки охлаждения  лица и кистей рук трупа  на ощупь определяются уже  через 1 - 2 часа после наступления  биологической смерти. Через 4 - 5 часов  можно пальпаторно определить  снижение температуры участков  тела, находящихся под одеждой. В  подмышечных впадинах, промежности  пальпаторное ощущение снижения  температуры можно выявить через 6 - 7 часов. При комнатных условиях (+ 18° С) и обычной одежде труп  человека среднего питания охлаждается  со скоростью примерно 1° С  в час, то есть через 18 - 19 часов  после смерти температура трупа  становится равной температуре  окружающего воздуха.

Судебные медики уделяли много внимания изучению процесса охлаждения трупа в надежде разработать объективный критерий установления давности наступления смерти. Эти усилия были вполне обоснованными. После прекращения жизнедеятельности и формирования эндогенного тепла, процесс теплообмена трупа и окружающей среды в принципе должен подчиняться физическим законам теплообмена. Одним из первых исследование процесса охлаждения трупа провел Burmann (1861), который разработал формулу для определения давности наступления смерти по температуре трупа.

t = (36,9 - T)/0,889

где: t - время, прошедшее после наступления биологической смерти (ч), Т - температура трупа (°С).

F. Fiddes и T. Patten (1958) провели  непрерывное измерение ректальной  температуры трупа и предложили  формулу для определения давности  смерти, которая, по мнению авторов, позволяет установить время наступления  смерти в течение первых 12 часов.

t= 2/3(36,8 - T),

где: t - время наступления смерти (ч), Т - ректальная температура трупа (°С).

Несмотря на очевидные успехи проблема установления давности смерти по степени охлаждения трупа все еще актуальна и требует дальнейших углубленных исследований.

     3. Мышечное  окоченение трупа (трупное окоченение - rigor) - трупное явление, причины и  генез которого длительное время  волновали умы исследователей  и точка в исследованиях пока  еще не поставлена. Мышечное окоченение  захватывает все группы мышц - как поперечно-полосатую, так и  гладкую мускулатуру. Внешние признаки  окоченения на поперечно-полосатой  мускулатуре проявляются в виде  ее ригидности, очерченности и  рельефности. Мышцы сгибатели являются  более мощными, чем разгибатели, в связи с чем происходит  сгибание верхних конечностей  в локтевых суставах и суставах  кисти, нижние конечности сгибаются  в тазобедренных и коленных  суставах. При полностью развившемся  трупном окоченении трупы имеют  позу, в какой-то мере напоминающую  позу борца или боксера (верхние  конечности полусогнуты в локтевых  суставах, несколько приподняты  и приведены, кисти полусжаты, нижние  конечности полусогнуты в тазобедренных  и коленных суставах). Наиболее  подчеркнута эта поза при действии  высокой температуры, когда мышечное  окоченение трупа сочетается  с температурной коагуляцией мышечной ткани. Окоченение гладкой мускулатуры внешне проявляется так называемой «гусиной кожей», сокращением сосков, сфинктеров, что приводит к выделению экскретов. При наступлении смерти сердце находится в состоянии диастолы. Окоченение миокарда приводит к посмертной систоле и выдавливанию крови из желудочков сердца. В связи с тем, что левая половина сердца более мощная чем правая, в правом желудочке количество крови больше чем в левом. Окоченение гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта формирует резко выраженные, подчеркнутые складки слизистой оболочки, может приводить к перемещению содержимого. Окоченение беременной матки может приводить к выталкиванию плода и так называемым «родам в гробу».

     Сразу после  наступления биологической смерти  мышцы расслабляются, становятся  мягкими, полностью утрачивают прижизненный  тонус. Мышечное окоченение развивается  во всех группах мышц одновременно, но внешние проявления его  имеют определенную временную  закономерность, обусловленную порогом  чувствительности отдельных групп  мышц к кислородному голоданию. Первые признаки мышечного окоченения  трупа появляются при острой  смерти уже через 1-2 часа. В подавляющем  большинстве случаев судебно-медицинским  экспертам приходится сталкиваться  с нисходящим типом трупного  окоченения, которое начинается  с жевательной и мимической  мускулатуры, затем захватывает  мышцы шеи, верхних конечностей, туловища и, наконец, нижних конечностей. Полностью все группы мышц  оказываются в состоянии окоченения  к концу первых суток. Трупное  окоченение сохраняется 1-2 суток  и затем происходит разрешение  трупного окоченения в той  же последовательности, как и  при его развитии. Полное разрешение  трупного окоченения завершается  через 3 - 4 суток после смерти.

     Мышечное окоченение  трупа (трупное окоченение) несет  достаточно большой объем судебно-медицинской  информации. Прежде всего, трупное  окоченение указывает на несомненное  наступление смерти. Во-вторых, по  степени выраженности трупного  окоченения в различных группах  мышц может ориентировочно судить  о давности наступления биологической  смерти. В-третьих, выраженность трупного  окоченения в сравнении с другими  ранними трупными изменениями  позволяет судебно-медицинскому  эксперту ориентировочно определить  вероятную причину смерти. В-четвертых, сравнительный анализ выраженности  трупного окоченения в симметричных  группах мышц дает возможность  эксперту оценить возможность  искусственного изменения взаиморасположения  частей тела (изменение позы) и  вероятное время этого изменения. В-пятых, трупное окоченение фиксирует  посмертную позу умершего и  предметы, умышленно вложенные в  его руки.

    5. Трупный аутолиз, то есть самопереваривание тканей, связан дезинтеграцией ферментных  систем, принимающих участие в  клеточном обмене. Дезорганизация  и дезинтеграция ферментных систем  происходит в процессе умирания  различных тканей организма, при  этом ферментные системы оказывают  воздействие на собственные клеточные  структуры, вызывая их быстрый  распад. Трупный аутолиз занимает  промежуточное место между ранними  и поздними трупными изменениями. С одной стороны, трупный аутолиз  развивается в течение первых  суток после наступления смерти, как и все другие ранние  трупные изменения. С другой стороны, ранние трупные изменения не связаны со структурными изменениями органов и тканей, с изменениями их морфологии, что является характерным для поздних трупных изменений. Трупный же аутолиз вызывает весьма существенные структурные изменения и по этому проявлению приближается к поздним трупным изменениям. Аутолитические процессы прежде всего развиваются в тканях и органах богатых ферментами, либо оказывающихся под действием ферментов: слизистая желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочная железа, надпочечники, особенно мозговой слой, печень, вилочковая железа новорожденных.

    Поздние трупные изменения начинаются вскоре после наступления биологической смерти, но происходят более медленно, чем ранние, и проявляются в более поздние сроки. Развитие поздних трупных изменений определяется комплексом экзогенных и эндогенных факторов, таких как: парциальное давление кислорода, температура и влажность окружающей среды, степень питания, заболевания, прием перед смертью лекарственных препаратов (антибиотиков, сульфаниламидных препаратов и других бактериостатиков), насекомые, окружающие активные вещества (соли, нефть, битум) и многие другие. Комплексное воздействие на ткани трупа приводит либо к их полному разрушению, либо консервации, подчас приходится сталкиваться с сочетанием частичного разрушения и частичной консервации тканей.

     Поздним разрушающим  трупным изменением является  гниение. Гниение представляет собой  разложение сложных органических  соединений под воздействием  микроорганизмов до более простых. В конце концов в результате  гниения происходит полное разложение  белков, жиров, углеводов и других  биологических веществ с образованием  воды, сероводорода, углекислого газа, аммиака, метана и других соединений.

Время проявления тех или иных гнилостных изменений при наружном исследовании трупа весьма вариабельно. Грязно-зеленая окраска кожи в подвздошных областях появляется на 2 - 3 сутки, но летом или в теплых условиях может появиться уже в конце первых или начале вторых суток. На 4 - 5 день вся передняя брюшная стенка и половые органы приобретают такую же окраску. К конце второй недели развивается трупный гигантизм. На третьей недели разложение трупа усиливается. Ткани становятся все более ослизлыми, легко разрываются. На 3 - 6 месяце прекращается образование гнилостных газов, трупная эмфизема исчезает, объем трупа уменьшается. Постепенно мягкие ткани и внутренние органы расплавляются и происходит скелетизация трупа. Наиболее устойчивыми к гниению являются связки, но и они уступают этому процессу и, примерно через год, кости скелета не связаны между собой, наступила полная скелетизация.

Поздние трупные изменения дают менее точные данные о давности наступления смерти, так как могут установить только приблизительный момент смерти.

5. Заключение.

     На основании  выше изложенного можно сделать  вывод, что такая категория как  смерть еще недостаточно изучена. При этом правовые последствия  порождаемые смертью носят общесоциальное  значение. На повестки дня стоит  вопрос об эвтаназии смертельно  больных людей и вопрос об  изъятии органов умерших для  спасения жизни живых. Так же  существует моральный аспект  деятельности врачей, спасающих  жизнь людей, так на данный  момент тяжело определить с  какого момента следует прекращать  реанимационные действия,  существует  вероятность что человека можно  оживить уже казалось бы в  безнадежной ситуации.

     Для деятельности  правоохранительных органов имеет  значение причины наступления  смерти как наличие основания  для возбуждения уголовного дела. Установление времени наступления  смерти позволит изобличить лица  виновного в совершении преступления. Для этих целей и проводиться  судебно-медицинская экспертиза. Логическим  завершением деятельности эксперта  является составление заключения. В данном заключении указываются  данные предусмотренные статьей 204 УПК РФ. Непосредственно в заключении  указываются выводы по поставленным  перед экспертом  вопросам и  их обоснование. Экспертное заключение  в силу статья 88 УПК РФ подлежит  оценке с точки зрения относимости, допустимости, достоверности, и  вместе  с собранными доказательствами  в совокупности - достаточности для  разрешения уголовного дела. Так  же статья 17 УПК РФ предусматривает, что судья, присяжные заседатели, а также прокурор, следователь, дознаватель  оценивают доказательства по  своему внутреннему убеждению, основанному  на совокупности имеющихся в  уголовном деле доказательств, руководствуясь  при этом законом и совестью.