Ортопедическое лечение адентии с использованием имплантов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Дипломная работа

Ортопедическое лечение адентии с использованием имплантов

 

Автор дипломной работы:.

Специальность, группа: Стоматология ортопедическая,.

Руководитель работы:

 

 

 

 

Допустить к защите      Дипломная работа

«__»________201_ г.     «__»________201_ г.

 

 ___________оценка

 

 

Заместитель директора      Председатель ГЭК

по учебной работе      ______________Ф.И.О

_____

 

 

 

 

 

 

 

 

Барнаул, 2017г.

 

Содержание

 

Введение…………………………………………………………………………3 
Глава 1. Теоретическая связь …………………………………………………..5 
 1.1 Общая характеристика…………………............…………………….5 
 1.2 Эндооссальная,  или внутрикостная, имплантация….......................8 
 1.3 Базальная имплантация…………………………………....................9 
 1.4 Эндодонто-эндооссальная имплантация…………………………....13 
 1.5 Внутрислизистая имплантация (мини-импланты) ………….......…14 
 1.6 All-on-6, All-on-4 ……………………….............................................17 
Глава 2……………………………………………………………….......………21 
 2.1 Классическая методика имплантации …………………...................21 
 2.2 Одномоментная методика имплантации…………….......…….……24 
 2.3 Немедленная имплантация зубов………………………...............…26 
Глава 3…………………………………………………………………………...28 
 3.1 Замковое крепление кнопочного типа…………………………...…28 
 3.2 Замковое крепление балочного типа……………………….........…30 
Глава 4. Практическая часть……………………………………………...……32 
 4.1 Обзор частных и муниципальных клиник в г. Барнауле………….32 
 4.2 Сравнение материалов используемых при лечение адентии с  использованием имплантов ………………………………… ....………37 
Заключение………………………………………………………………..…….38 
Список литературы……………………………………………………………..40    

 

 

 

 

Введение   

Каждый человек в течение жизни по разным причинам теряет дарованные ему природой зубы. Однако восстановить эстетический недостаток легко с помощью грамотного стоматолога. Сегодня клиники предлагают протезирование зубов при полном отсутствии зубов, исходя из возможностей бюджета и индивидуальных особенностей организма.

 

Еще недавно единственным вариантом лечения пациентов с адентией были съемные акриловые протезы. Современная альтернатива методу – имплантация при полном отсутствии зубов. Эта технология протезирования позволяет восстановить функции и эстетические характеристики природных зубов. Безусловно, самым оптимальным, удобным и в последствие комфортным способом лечения при полном отсутствии зубов по рекомендации ведущих специалистов является имплантация. При отсутствии зубов ортопедический протез будет надежно фиксирован, опираясь на импланты, при этом будет достигнута максимальная  стабилизация.

Имплантацию зубов считают настоящим прорывом в современной стоматологии. Создать искусственный аналог естественного зуба, человечество пыталось на протяжении всей своей истории. Протезирование при помощи мостовидных протезов было большим шагом на этом пути. Но уже сегодня мосты стремительно вытесняются имплантатами. В отличие от мостовидных протезов, установленный дентальный имплантат по ощущениям и внешнему виду ничем не отличается от естественных зубов, а это как раз то, что надо пациентам.

 

Актуальность исследования :

Данную работу я выбрала так как, этот вид протезирования очень популярен в наше время и дает очень хорошие эстетические и функциональные качества. На сегодняшний день самым современным и эффективным решением при реставрации зубов является имплантация зубов. Данный вид протезирования является самой широко распространенной и при этом наиболее эффективной методикой в современной стоматологии. С его помощью стало возможным полноценное замещение утраченных зубов и восполнение их функций, а именно: участия в речи, жевании, формировании кости челюсти и препятствии ее атрофии. В отличие от мостовидного протеза, коронку на импланте легко чистить, она не требует обточки соседних зубов, принимает на себя всю нагрузку, а не перераспределяет ее на соседние опорные зубы, а также помогает создать идеальный десневой контур, что особенно важно в зоне улыбки.

 

Имплант – это специальный шуруп из титана, который вставляется в костную ткань верхней или нижней челюсти. В течение 3-6 месяцев имплант интегрируется в кость, то есть срастается с ней, после чего в шуруп вставляют абатман (головка будущей коронки), и на него устанавливают керамическую коронку.

Предмет:  Имплант.

Обьект:  Лечение адентии с использованием импланта.

Цели: Исследовать технику ортодонтического лечения адентии с использованием импланта.

Задачи:

- Описать типы имплантации зубов. 
- Изучить методы протезирования.   
- Рассмотреть способы фиксации.   
- Рассмотреть преимущества лечения адентии с использованием импланта.

 

 

Глава 1. Теоретическая часть

1.1. Общая характеристика

Один из самых эффективных методов протезирования зубов – это протезирование на имплантах. Этот метод протезирования получил широкое распространение и признание. Под имплантацией зубов понимают замену отсутствующих зубов искусственными аналогами.

Имплант — это искусственный аналог зубного корня, на который надевается коронка. Он изготавливается из специальных материалов, титановых сплавов, которые не вызывают аллергии и не отторгаются организмом. Импланты способны замещать любые дефекты, надежно фиксируют зубы и предохраняют кости челюсти от атрофии — подобно естественным корням зубов, они равномерно распределяют нагрузку на челюсть.

Имплант состоит из:

Cобственно имплантата и абатмента. Имплантат «вживляется» в челюсть.

Абатмент – верхняя часть импланта, которая является непосредственной опорой для коронки. Все это изготавливается из металлов титановых групп.

Титан – это самый популярный материал для импланта. Чем он так хорош? Долгие-долгие годы врачи не могли найти материал, полностью совместимый с человеческими тканями. Что только не было перепробовано: керамика и нержавеющая сталь, золото и драгоценные камни. Но у всех были свои недостатки. Керамика и золото плохо срастались с костью. Нержавеющая сталь плохо приживалась.

Импланты бывают :

- несъемные 

- съемные.

В несъемных имплантах коронка крепится к абатману с помощью клея навсегда, а в съемных крепление коронки осуществляется при помощи винтика. Это позволяет раз в 5-6 лет снимать коронку и делать необходимую коррекцию, а также сэкономить на установке имплантов для беззубой челюсти.

В этом случае на каждый зуб не устанавливают имплант, а конструируют специальную балку, с помощью которых всего на 4 импланта можно установить много зубов.

Преимущества имплантации зубов:

• Исключение травматизации здоровых зубов.
• Прочная и надежная фиксация зубных протезов в полости рта.
• Если на нижней челюсти, полностью лишенной зубов, установить от 4 до 6 имплантов, то на них можно зафиксировать съемный зубной протез без десневой маски, что актуально для пациентов, имеющих аллергию на акриловую пластмассу.
• Зубные протезы на имплантах сходны по функции и внешнему виду со здоровыми зубами.
• Имплантация зубов позволяет восстановить все утраченные зубы нижней челюсти на шести имплантах.

Существуют две методики имплантации зубных протезов:

• Одноэтапная. Установление импланта сразу после удаления зуба или через несколько месяцев.
• Двухэтапная. Сначала устанавливается имплантат, а после его приживления – абатмент.

Процесс имплантации зубов включает несколько этапов:

• Консультация и обследование пациента.
• Операция. Имплантация зубов проводится под местной анестезией.
• Имплантация зубов. Технология проведения операции: после проведения сильнодействующей местной анестезии или использования наркоза без седации, надрезается слизистая оболочка челюстной кости и просверливается отверстие, в которое вставляется титановый или циркониевый штифт. Затем,  рана зашивается. Весь процесс длится — от 30 до 50 минут.
• После установки, имлантату дают возможность прижиться в течение двух и более месяцев.
• Установка абатмента.
• Зубопротезирование. (рис. 1,2,3)

 

 

(рис.4)   

(1,2,3)Фото хирургического этапа установки импланта

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.2 Эндооссальная, или внутрикостная, имплантация

 

Это самый прогрессивный тип имплантации зубов, эффективность которого признают хирурги-имплантологи всего мира. Его преимущественная особенность состоит в том, что установка имплантата производится наиболее естественным способом – непосредственным введением в костную ткань, что гарантирует его хорошую приживаемость и дальнейшую функциональность. Эндооссальная имплантация требует определенной высоты альвеолярного отростка. Если ее недостаточно, проводят остеопластику – наращивание костной ткани и повышение ее качества.

Сегодня при эндооссальной имплантации применяются чаще всего корневидные зубные имплантаты. Крайне редко, в случаях с тонкой костью могут быть использованы пластиночные имплантаты, а при сильной резорбции или костной атрофии возможно применение имплантатов комбинированных форм . Для данного типа имплантации может применяться как одноэтапная методика – установка имплантата и абатмента с временной коронкой в один день, так и двухэтапная методика – установка сначала имплантата, а уже спустя 4 – 6 месяцев – абатмента с постоянной коронкой, в зависимости от клинической ситуации пациента. Однако существуют и другие методы имплантации зубов. 

(рис. 1) 1– нижняя челюстная кость; 2 – пластиночный имплантат; 3 – цилиндрический имплантат; 4 – винтовой (корневидный) имплантат. (рис.1)

1.3 Базальная имплантация

 

 

  Это современная технология установки имплантов. Длительность такой процедуры занимает не более одной недели. Атрофия костной ткани для данного вида имплантации не является противопоказанием. Для вживления подбираются импланты, подходящие по размерам и качеству костной системе. Вживление титановых конструкций производится под определенным углом в более глубоких слоях костной ткани.

Базальные имплантаты используются для проведения одномоментной методики имплантации, именуемой, соответственно, методикой базальной имплантации. Эта методика позволяет избежать обязательной костной пластики при недостаточном объеме кости в месте имплантации, а также дает возможность получить несъемный мостовидный протез уже через 3 дня после операции.

 Собственно «базальный имплант» (рис.4)  – 
рабочая часть этих имплантов располагается глубоко в базальной кости, однако благодаря выраженному диаметру резьбы эти импланты фиксируются не только в самой базальной кости, но также могут иметь и бикортикальную фиксацию. Последнее означает, что края витков резьбы будут почти вплотную примыкать изнутри к очень твердым кортикальным слоям кости.

Совмещение базального и бикортикального типа фиксации позволяет этим имплантам достичь превосходной первичной стабильности сразу же после их вкручивая в кость. Эти импланты могут использоваться в условиях значительного дефицита костной ткани – без необходимости проведения костной пластики. Пример такого импланта – BCS®.

Особенности имплантов базального типа  –

Костная ткань челюстей неоднородна по своей плотности. Импланты традиционного типа фиксируются преимущественно в губчатом слое кости, который является самым мягким и легко подвержен атрофии (рис.3). Именно поэтому сразу после удаления зуба и происходит быстрая атрофия верхней части альвеолярного отростка челюсти, что и приводит к трудностям для последующей имплантации.

Наиболее плотными и не подверженными атрофии слоями кости являются: во-первых – залегающая более глубоко базальная кость, во-вторых – тонкий кортикальный слой кости, который окружает челюсть со всех сторон. Базальные имплантаты используют для фиксации именно эти 2 типа кости.

(рис. 8,9,10 Клинический случай  – 
несъемное протезирование полностью беззубой верхней челюсти на имплантах BCS®)

 

 

 

1.4 Эндодонто-эндооссальная имплантация

 

Эндодонто-эндооссальная имплантация – одна из устаревших методик, которая на сегодняшний день практически не применяется. Основная ее цель – это сохранение зубного корня. Данная методика имплантации применялась для укрепления подвижных зубов, при дефектах костной ткани, периодонтитах, кистах, зубных переломах и других ситуациях. Имплантаты, похожие на штифты, вводились в костную ткань через зубной канал без необходимости разреза десны. В случаях с резекцией верхушек корней, удалением кист или переломом зубов штифт вводился в костную ткань непосредственно через дефект.

Сама идея сохранения хотя бы какой-то части зуба может считаться похвальной. Но имеет ли смысл оставлять разрушенный корень, который в любой момент может стать источником воспаления? На этот вопрос современные имплантологи отвечают однозначно – нет. Проведение эндоссальной, или внутрикостной имплантации вместе с удалением зуба и будет лучшим решением в данной ситуации. Этот факт подтверждает практически полный отказ врачей от данного типа имплантации.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.5 Внутрислизистая имплантация.

Съемное протезирование на мини – имплантах.

Известно, что частично и полностью съемные протезы весьма неудобны в использовании. Сделать съемное протезирование более комфортным для пациентов и повысить эстетику их улыбки помогает внутрислизистая имплантация. Она применяется для улучшения фиксации съемных зубных протезов при атрофии альвеолярного отростка на верхней челюсти, а также при дефектах развития неба, когда проведение классической эндооссальной имплантации невозможно или для пациента остро стоит вопрос стоимости процедуры.