Огнестрельные ранения

Огнестрельные ранения

частный вид боевой хирургической травмы, возникающий при воздействии на организм ранящих снарядов стрелкового оружия и боеприпасов взрывного действия. Независимо от вида повреждения, человека, получившего боевую хирургическую травму, называют раненым.

 

Огнестрельное ранение 

Для производства выстрела обычно необходимы:

-заряд (порох)

-средство воспламенения (капсюль) -снаряд (пуля, дробь и т. п.)

-оружие

Заряд пороха, капсюль и снаряд обычно соединяют вместе с помощью гильзы; этот комплекс называется патроном. При атипичных выстрелах может отсутствовать какой-либо из этих элементов. К атипичным относятся выстрелы холостым патроном, т. е. патроном без снаряда, но иногда с пыжом; патроном без пороха, но с капсюлем и пулей; одним патроном без оружия. Любым из этих выстрелов при определенных условиях можно причинить повреждение.

 

 

  
ОГНЕСТРЕЛЬНОЕ ОРУЖИЕ И БОЕПРИПАСЫ К НЕМУ  

• По виду ранящего снаряда

♦ Пулевые

♦ Осколочные

♦ Минно-взрывные

 

  
Классификация  

 

• По количеству и локализации

♦ Изолированные

♦ Множественные

♦ Сочетанные

 

По тяжести

♦ Лёгкие

♦ Средней тяжести

♦ Тяжёлые

♦ Крайне тяжёлые

• Ранение, вызванное одним ранящим  элементом в пределах одной анатомической  области, называют изолированным

 

• Ранение двух и более анатомических  областей (голова, шея, грудь, живот, таз, позвоночник, конечности) называют сочетанным.

 

 

• Ранение, вызванное несколькими  ранящими элементами в пределах одной  анатомической области, называют множественным

Характер повреждений, причиненных огнестрельными снарядами, зависит от:

-кинетической энергии снаряда

-его формы

-размеров

- некоторых конструкционных особенностей.

В месте проникновения пули в  тело человека на коже образуется входная  огнестрельная рана (отверстие)-

рана в месте внедрения в  тело огнестрельного снаряда и пороховых  газов. Типичное входное отверстие  имеет дефект или “минус-ткань”, поясок осаднения и поясок обтирания.

 

 рана в месте, где огнестрельный  снаряд или его части (реже  пороховые газы) покидают тело; рана  в терминальном конце раневого  канала.

 

Входная огнестрельная рана

 

Выходная огнестрельная рана

Не всегда огнестрельная рана имеет  характерные признаки, иногда она  может быть похожа на:

-рвано-ушибленную

-колотую рану или на ссадину и кровоподтек .

 

пуля осталась в теле и имеется  только входная рана (отверстие)

 

пуля прошла тело насквозь и имеет сквозное огнестрельное ранение; состоит из входной огнестрельной раны (отверстия), раневого канала и выходной огнестрельной раны

 

Слепое огнестрельное  ранение 

 

Сквозное огнестрельное  ранение 

 

Ранение может быть слепым и сквозным

•дефект ткани или "минус-ткань"

обладая большой кинетической энергией пуля действует, как пробойник, выбивая кожу в области входной раны, при попытке сблизить ее противоположные края они не совпадают друг с другом, если же сблизить их за счет натяжения кожи, то образуются в углах раны складки, диаметр дефекта на 1-2 мм. меньше диаметра пули;

 

Основные признаки входной огнестрельной раны при разрывном и пробивном действии пули:

 

•поясок осаднения

который имеет вид буровато-желтой кольцевидной ссадины шириной 1-3 мм., образуется в результате так, как поверхностный слой кожи (эпидермис) менее эластичный, чем собственно кожа и при соприкосновении с боковыми частями пули частично сдирается; если пуля входит под углом, то поясок обтирания будет шире со стороны входа пули в кожу под острым углом;

•поясок обтирания (поясок загрязнения, поясок металлизации)

 образуется за счет наложений на поверхности пули (копоти, смазки, металлических частиц и др.), которые стираются и накладываются на поясок осаднения, поясок обтирания серого или серо-черного цвета, шириной 0,5-2,5 см;

 

•форма входной раны (отверстия) круглая

если пуля входит перпендикулярно к поверхности тела, если же пуля входит боковой поверхностью, то форма входной раны овальная;

 

Основные признаки входной огнестрельной раны при разрывном и пробивном действии пули:

•края входной раны (отверстия) неровные из-за мелких надрывов кожи, чаще обращены внутрь;

•размеры входной раны , как правило, меньше выходной.

 

 

Основные признаки входной огнестрельной раны при разрывном и пробивном действии пули:

• Отличительным признаком входной огнестрельного повреждения на плоской кости черепа - скол внутренней костной пластинки, образующий вид усеченного конуса, основание конуса направлено в сторону полета пули.

 

• В диафизах трубчатых костей со стороны входа образуется круглое отверстие с радиальными трещинами, которые на боковой поверхности кости образуют крупные осколки, напоминающие крылья бабочки.

 

Особенности входного отверстия на костях

 

• При ранении пулей, имеющей небольшую кинетическую энергию, дефект ткани в области входной раны (" минус-ткань ") не образуется.

•форма выходной раны разнообразная (дугообразная, округлая, овальная, щелевидная и др.);

•края раны неровные с мелкими надрывами, часто вывернуты наружу;

•размеры выходной раны больше размеров входной раны, но могут быть равной или даже меньше входной;

•отсутствие пояска обтирания

 

 

Дефект ("минус-ткань") может быть в области выходной раны при условии , что пуля должна обладать большой  кинетической энергией и должна быть небольшая прослойка тканей при  прохождении пули, например, выстрел  из крупнокалиберного оружия в ладонь.

 

Основные признаки выходной огнестрельной раны

Поясок осаднения может образоваться в области выходной раны, когда в области выхода пули из тела кожные покровы прижаты к какому-либо твердому предмету (стена, пол) или плотным частям одежды (ремень, сапог и др.), осаднение кожи возникает в результате прижатия и удара о твердый предмет выпяченного пулей участка кожи в момент выхода пули из тела.

 

На плоской кости в области  выходного отверстия скол наружной костной пластинки.

В диафизе трубчатой кости образуется крупный костный дефект, от его  краев вдоль длины кости отходят  множественные продольные трещины.

 

 

Основные признаки выходной огнестрельной раны

Раневой канал - это путь, который  проходит пуля в теле. Раневой канал  может быть:

-прямым

-ломаным

-слепым

-сквозным

-касательным

-прерванным

-опоясывающим

 

Прямой канал имеет более или менее вид прямой линии, сохраняющий направление выстрела, обычно бывают при прохождении пули через небольшое количество компактных, близко лежащих тканей и органов - через череп, через правое подреберье с повреждением только печени; такие каналы наиболее удобны для исследования.

 

Раневой канал и виды раневых  каналов

Ломаный раневой канал образуется тогда, когда пуля проходит через несколько органов, которые могут легко смещаться или, изменять свое положение, например, через несколько петель кишок, через группу мышц.

 

Касательный раневой канал образуется,когда пуля входит в округлую часть туловища, например, колено, бедро, плечо под очень острым углом и выходят близко от входа, очень часто такое ранение может быть только подкожным, реже задевает мышцы и внутренние органы, лежащие близко к поверхности. Если пуля скользит через кожу вдоль ее поверхности и разрывает ее, то образуются длинные рваные раны.

 

Раневой канал и виды раневых  каналов

Опоясывающий раневой канал образуется только при недостатке живой силы пули и скользит под кожей или по поверхности органа, и канал соответствует форме рельефа опоясываемой им части тела. Известен случай, когда пуля вошла в шею слева от щитовидного хряща, отклонилась от него и прошла под кожей, опоясав шею кругом, и вышла справа от того же хряща.

 

Прерванный раневой канал образуется при прохождении пули через две и более отдельные части тела, через плечо и грудь. Пуля причиняет несколько огнестрельных повреждений, из которых каждое имеет входное и выходное отверстие и раневой канал.

 

Раневой канал и виды раневых  каналов

Отклоненный раневой канал образуется, когда пуля, встретив в теле препятствие, изменяет свой путь и прокладывает канал в другом направлении. Костная ткань, хрящ и даже плотный орган могут изменить направление пули.

 

Раневой канал и виды раневых каналов

• Характер огнестрельного канала зависит, в первую очередь, от особенностей строения органов и тканей. Наиболее трудно определить раневой канал в жировой клетчатке, мышцах, поскольку они обильно пропитываются кровью.

 

• В паренхиматозных органах (печень, почки и др.) наблюдаются звездчатые разрывы в области входного отверстия и образование циркулярных и радиальных трещин по ходу раневого канала .

 

• В полых органах (желудок, кишечник) имеются небольшие входные и значительные выходные отверстия, а в ряде случаев наполненные органы разрываются в результате гидродинамического действия пули.

 

• В плоских костях (череп, лопатка и др.) образуются дырчатые переломы и раневой канал имеет вид воронки или усеченного конуса, расширяющегося в сторону полета пули. При перпендикулярном вхождении пули образуется круглое отверстие, диаметр которого равен или чуть меньше диаметра пули.

 

• В диафизах трубчатых (плечевая, локтевая) костях образуются оскольчатые или оскольчато-дырчатые переломы. В области входного отверстия имеется дефект неправильно округлой формы с радиальными трещинами, а в области выходного отверстия трещины отходят продольно по длине кости.

определяется степенью повреждения конкретных органов и систем, а также развитием ранних и поздних осложнений:

-шок

-кровопотеря

-раневая инфекция

-травматическая болезнь

 

Клиническая картина огнестрельного ранения 

складывается из следующих элементов:

-общее лечение (обезболивание, противошоковая, антибактериальная и общеукрепляющая терапия, компенсация кровопотери и пр.);

-местное хирургическое лечение (ПХО, внешний остеосинтез); местное консервативное лечение.

 

 

Местное лечение предполагает регионарную внутриартериальную инфузию, перевязки, противовоспалительные блокады.

 

Блокаду производят введением в окружность раны р-ра:

-100 мл 0,25% прокаина

-ГК (90 мг преднизолона)

-ингибиторы протеаз (30 000 ЕД апротинина)

-антибиотики широкого спектра действия

 

Лечение огнестрельных повреждений  конечностей