Немедикаментозные методы обезболивания родов.Роль акушерки в проведении немедикаментозных методов

Кем направлена: доставлена машиной скорой помощи

Семейное положение:  брак зарегистрирован

Место работы, профессия: медицинский работник

Аллергические реакции: отрицает

Посещала Ж/К с 5-6 недель беременности.

Беременность первая. Роды первые.

Дата последней менструации: 14.07.2015,  Дата первого шевеления плода: 30.07.2015

Рост: 179  Вес: 75кг 400гр

 

АНАМНЕЗ

Общие (соматические) перенесенные заболевания: хр.бронхит

Контакт с инфекционными больными: отрицает

Менструальная функция: менархе с 14 лет. Менструации по 4-5 дней, характер - умеренные, регулярные, безболезненные. После начала половой жизни стали безболезненными.

Половая жизнь с 28 года, брак первый, неродственный

Мужу 30 лет , здоров, вредные привычки отрицает.

Гинекологические заболевания: отрицает

Акушерский анамнез:

Первая беременность: настоящая

Течение настоящей беременности:

I триместр – без осложнений

II триместр –без осложнений

III триместр –без осложнений

Психопрофилактическая подготовка: проводилась в Ж/К

Направлена на дородовую госпитализацию в отделение патологии беременности по поводу снижения в общем анализе крови количества тромбоцитов со 180-120тысяч.

Проводилось обследование и патогенетическое лечение преднизалоном, при контрольном обследовании тромбоцитов отмечено повышение до 160 тысяч.

17.11.2015 в 10:00 произведенно  амниотомия и начата подготовка  родовых путей –мифепристоном(200мг)

В 10:30 зарегистрировано начало родовой деятельности.

 

 

ОБЩИЙ ОСМОТР

             Общее состояние удовлетворительное.

Правильного телосложения, нормостенический тип телосложения

Сознание ясное. Голова не болит. Зрение ясное. Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Отеки/ пастозность -  нет.

Органы дыхания: Дыхание свободное, через нос. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет.

Сердечно - сосудистая система:  Пульс 68 уд. в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, громкие, ритмичные.

АД Правая рука 120/ 80 мм.рт. ст. Левая рука 120/ 80 мм. рт. ст.

Органы пищеварения: Я зык влажный, чистый. Живот увеличен за счет беременности. Печень не увеличена, не пальпируется.

Мочевыделительная система: Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный

 

АКУШЕРСКИЙ ОСМОТР

Матка увеличена за счет беременности соответственно 40 неделям.  Матка возбудима, Схватки по 30-35 сек через 3-4мин.

Положение плода – продольное, предлежание головное, позиция первая, вид позиции передний.

Предлежащая часть: Над входом в м/таз.

Сердцебиение плода  - 150 уд в мин, ясное, громкое, ритмичное, выслушивается  слева, ниже пупка.

Окружность живота 106 см. Высота стояния дна матки 39 см.

Размеры таза: dist. spin. 25 см. dist. crist. 28 см. dist. troh. 30 см. c. ext. 20 см.

Воды: не отходили.

Выделения слизистых

      Диагноз: Первые срочные роды первый период родов латентная фаза .Положение плода продольное, предлежание головное. Позиция первая, вид позиции передний.

 

Тактика ведения родов:

- Через естественные родовые пути под партографическим мониторингом .

-провести медикаментозное обезболивание родов по показаниям (диатермокоагуляция шейки матки)

-провести профилактику кровотечения-Sol.Oxytocini 10ЕД в\м.

Совместные (партнерские) роды. Родственница(по профессии акушерка) и муж обучались технике точечного, обезболивающего массажа ,приемам поведения с использованием мяча и упражнениям Кегеля

совместно с беременной на специальных курсах по психопрофилактической подготовке в женской консультации. В первом периоде родов при схватках муж делал женщине массаж, успокаивал ее, настраивал на положительный исход родов, помогал положению женщине на мяче .Акушерка активно участвовала во втором периоде родов, концентрировала внимание женщины на потугах, а вне потуги старалась отвлечь ее от неприятных ощущений, общаясь с женщиной.

 

I период родов протекал без осложнений.

 

17. 11. 2015  18:40. Начало потужной деятельности.

17. 11. 2015  19:10. Родился : живой доношенный, мальчик весом 3810 длинной 52 см., оценка новорожденного по шкале   Апгар  8/9 баллов. Была проведена эпизиотомия с последующей эпизиорафией.

17. 11. 2015  19:20 самостоятельно отделилась плацента, и выделился послед размером -10 на 15 см, со всеми дольками и оболочками. 

Кровопотеря 250 мл.

Продолжительность родов 8 часов 40  мин.  I периода  7 часов 50 мин. II периода 40 мин. III периода 10 мин.

Ранний и поздний послеродовый период протекали  без осложнений. Выписана с новорожденным на 4 сутки в удовлетворительном состоянии.

 

 При наблюдении данного клинического случая мною установлено,   положительный настрой на роды у женщины полностью зависит от объема проведенной подготовки к родам в женской консультации. Данный клинический случай хорошо отражает работу акушерки в женской консультации, так как именно акушерка проводит обучение немедикаментозным способам обезболивания в родах.

В данном случае правильная подготовка к родам позволила избежать осложнений: травматизации плода и матери во время родов, гипоксии и асфиксии плода.)

 

В настоящей момент немедикаментозные способы обезболивания с успехом практикуются в роддомах по всей России; доказано, что используемые методы:массаж во время родов, акупрессура и контрсопротивление  в  родах помогают женщине и психологически успокаивает ее,что роды проводились без применения лекарственного обезболивания. Женщина не испытывала сильных болей, так как при схватках в первом периоде ей проводилась техника точечного массажа. Присутствие родственницы так же дало положительный эффект на настрой женщины к родам. В последующих периодах родов женщина практически не ощущала боли, вела себя спокойно и выполняла все советы акушерки.

 

 

 С целью  раскрытия задач  моей  курсовой  работы  я провела опрос среди  родильниц ,определив следующие  вопросы:

 

 

2 6 16 60     10 68 6     48 30 6     10 59 15       70 8 6       25 69     55 8 21       55 16 15

2.3% 7.1% 19% 71.4%     11.9% 80.9% 7.1%     57.1% 35.7% 7.1%     11.9% 79.2% 17.8%       83.3% 9.5% 7.1%       29.7% 82.1%     65.4% 9.5% 25%       65.4% 19% 17.8%

ОПРОС по психопрофилактической подготовке (ППФ)-84 родильницы:

1.Что вы знали о ППФ до родов?                                                                 

-техника дыхания                                                                                                                 

-физические упражнения

-разъяснение поведения беременной в родах

-ничего не знала

 

2.Откуда вам  стала известна информация  о ППФ к родам?

-интернет

-при посещении  ЖК

-другие источники(литература ,от вторых лиц и т.д)

 

3.Занятия по ППФ посещали:

-регулярно

-не регулярно

-не посещали

 

4.Как Вы относитесь к партнерским родам:

-положительно

-отрицательно

-затрудняюсь  ответить

 

5.Изменилось ли ваше представление о родах после

посещения занятий по ППФ?

-да

-нет

-не знаю

 

6. Вы считаете, что лучший результат  по ППФ

 достигается при посещении занятий:

-индивидуальных

-групповых

 

7.Использовали  ли вы знания по ППФ в  родах?

-да

-нет

-частично

 

8. На сколько вы оцениваете необходимость

знаний ППФ?

-50%

-100%

-нет необходимости 

 

61 15 8       66 12 6       74 2 8

72.6% 17.8% 9.5%       78.5% 14.2% 7.1%       88% 2.3% 9.5%

9.Как  вы оцениваете роль акушерки  в

 проведении  ППФ в ЖК?

-удовлетворительно

-неудовлетворительно

-затрудняюсь  ответить

 

10.Как вы оцениваете  роль акушерки в обучении приемами  немедикаментозного обезболивания  в родильном доме?

-удовлетворительно

-неудовлетворительно

-затрудняюсь  ответить.

 

11.Хотите ли  вы, чтобы Ваша участковая акушерка 

являлась Вашим партнером на родах?

-да

-нет

-затрудняюсь  ответить

 

На основании обработки, проведенного опроса среди родильниц, я получила  данные, которые позволили сделать следующие выводы:

 

1.Отмечался  низкий  процент базовых знаний у родильниц  по ППФ:81%

2.Выявлена низкая информированность среди женщин о партнерских родах:88%

 

Мною  выявлены при обработке данных опроса следующие позитивные моменты, показывающие роль акушерки в проведении  ППФ  среди

беременных и рожениц:

 

1.Информация  о занятиях по ППФ беременным  поступила от акушерки ЖК:81%

2.После посещения  ЖК и проведения индивидуальных бесед, акушерке удалось добиться высокого процента посещений занятий по ППФ: 92.8%

3.Регулярные  занятия по ППФ(школа молодой  матери, беседы, лекции, памятки)

а )изменили представление о родах:92.8%

б)показали необходимость посещения ППФ:92.8%

4.Отмечен высокий  процент знаний по ППФ в  родах:90.4%

На основании проведенного опроса выявлена высокая роль акушерки  при проведении ППФ:

1. Информация о занятиях по ППФ беременным поступила от акушерки ЖК:80.9%

2.Хорошо организованны  групповые занятия:81%

 

3.Высоко оценена  родильницами работа акушерки  в роддоме и ЖК при проведении ППФ:

А).Высокая оценка работы акушерок это желание видеть их своими партнерами по родам:94%

Б).Достигнут высокий   процент женщин, считающих, что в занятиях по  ППФ есть необходимости:92.8%

В)Отмечен высокий процент использования, полученных знаний по ППФ в родах:90.4%

 

 

 

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

1. В результате изучения  научной учебной литературы, проведении анализа статистических данных ,разборе клинического случая и обобщая данные опроса среди родильниц, доказана актуальность темы моей курсовой работы и показана значимость немедикаментозного обезболивания родов на современном этапе в акушерской практике. Рациональное обезболивание позволяет избежать осложнений в родах (утомление роженицы, гипоксия и асфиксия плода, травматизация матери и плода). Выбор обезболивания на каждые роды должен подбираться индивидуально в соответствии с показаниями состояния здоровья матери и плода. В настоящее время среди всех видов обезболивания чаще всего стало применяться эпидуральное, спинальное или комбинированное (эпидурально-спинальное) обезболивание,но они проводятся с использованием медикаментозных средств.
2. Немедикаментозные способы обезболивания(обучение беременных во время дородовой подготовки-ППФ)  дают положительный настрой на роды , в  родах помогают женщине и психологически успокаивают ее,что роды проводились без применения лекарственного обезболивания.
3. Учитывая достаточно низкий % проведения дородовой подготовки ,можно предложить:

• Введение партнерских родов(после прохождения дородовой подготовки обоих партнеров)

• Иглорефлексотерапию (с привлечением специалистов)
• Для улучшения работы школы «Молодой матери» проводить тест-опросы среди беременных  2-3 р/год,с  предложенным перечнем  вопросов,для выяснения эффективности дородовой подготовки:

 

В моей курсовой работе показана роль акушерки в проведении ППФ и обучении методом немедикаментозного обезболивания родов : до родов и во время самих родов . Акушерка должна объяснить насколько важно женщине правильно вести себя в родах и обучится приемам самообезболивания во время первого периода (приемы самомассажа). А так же это обучение женщины правильному дыханию (если в женской консультации не проводилась физиопсихопрофилактическая подготовка), ассистирование врачу (например, при проведении эпидуральной анестезии) и профилактика осложнений.

Роль мужа именно в этом вопросе трудно переоценить. Во время схватки он может массировать роженице поясницу, поглаживать спину. Некоторым женщинам очень нравится поглаживание живота. В промежутке между схватками задача супруга — отвлечь жену: разговаривать с ней, возможно придумать какую-нибудь игру. Важно, чтобы женщина расслабилась и набралась сил перед новой схваткой, не зацикливаясь на ее ожидании.

ПРИЛОЖЕНИЯ.

Приложение №1

 

 

 

 

 

Приложение №2

Фитбол:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Упражнения Кегеля:

 

 

 

 

 

ЛИТЕРАТУРА.

1. Сокологорский С.В. Эпидуральная и комбинированная спинально-эпидуральная аналгезия в акушерстве: что безопаснее? / Материалы XIII всероссийского научного форума «Мать и дитя» - М, 2012.
2. Филиппова Г.Г. Психология материнства: Учебное пособие. - М.: Изд-во Института Психотерапии, 2012. - 240 с.
3. http://moisecrety.com/figure/uprazhneniya-na-fitbole-dlya-podtyanutoj-figury-video
4. https://ru.wikipedia.org/wiki/Фитбол
5. http://referatbox.com/3952/nemedikamentoznye-metody-obezbolevaniya-rodov/
6. http://bono-esse.ru/blizzard/Aku/psihopodg.html
7. http://www.medical-enc.ru/14/obezbolivanie_rodov_2.shtml
8. http://симптомы-лечение.рф/народные-средства/нетрадиционные-методы/389-акупрессура
9. http://akusherstvo.policlinica.ru/born3.html
10. http://www.neboleem.net/fitbol.php
11. http://www.youfitball.ru/kak-vubrat-fitball