Неинфекционные болезни

Доказано, что относительный риск развития производственно-обусловленной  патологии повышается с ухудшением условий труда [3]. Следует отметить, что заболевания относительный риск которых достигает 5 и более, а показатель этиологической доли превышает 80 и приближается к 100, в международной клинической практике признаются полностью профессионально (производственно) или экологически обусловленными, то есть полностью профессиональными или экологическими заболеваниями [2].

Кроме этого в клинической эпидемиологии  используется понятие добавочного (атрибутивного - attributable) риска (AR), определяемого  как разность заболеваемости у лиц, подвергавшихся воздействию факторов риска и заболеваемости лиц, не подвергавшихся этому воздействию [4]. Нередко, ориентирусь на способ вычисления атрибутивного риска его называют разницей рисков (risk difference).

Если допустить, что исходный уровень  заболеваемости связан с другими причинами, то добавочный риск - это дополнительные случаи заболевания, обусловленные воздействием факторов риска [1,4]. Показатели относительного и атрибутивного риска характеризуют разные аспекты влияния факторов риска. Относительный риск характеризует силу связи между воздействием и заболеванием, то есть биологический аспект вопроса. Чем больше величина относительного риска, тем важнее этиологическая роль рассматриваемого воздействия в возникновении заболевания.

Атрибутивный риск (разность рисков) показывает к какому повышению заболеваемости (смертности) приводит воздействие, что имеет важное значение с точки зрения общественного здравоохранения [7]. Приведенный ранее показатель разности рисков, учитывает распространенность изучаемого заболевания, однако для полной оценки значения того или иного воздействия с точки зрения общественного здравоохранения необходимо учитывать и распространенность самого воздействия.

Исходя из этого для оценки уровня вклада в заболеваемость популяции  слабого, но распространенного фактора риска, а также сильного, но редкого фактора риска используется понятие популяционного добавочного (атрибутивного) риска (population attributable risk), рассчитанного как произведение добавочного риска на распространенность фактора риска в популяции. ARp=AR*P, где Р - распространенность фактора риска в популяции.

Этот показатель отражает дополнительную заболеваемость в популяции, связанную  с фактором риска. Кроме того рассчитывается доля заболеваемости, связанная с  данным фактором риска (добавочная доля популяционного риска - AFp). AFp= ARp/It, где It - общая заболеваемость в популяции. [2,4,11].

Так в исследованиях R.Doll,A.B.Hill при  оценке взаимосвязи курения и  смертности от рака легких показано, что  добавочный популяционный риск составляет 0,50 на 1000 чел в год и добавочная доля популяционного риска 0,89[11].

Наиболее точный способ нахождения относительного риска и разности рисков в ходе проспективного исследования состоит в изучении показателей  абсолютного риска для двух групп, одна из которых подвергается действию фактора риска, а другая не подвергается.

Таким образом, набор комплементарных  показателей, отражающих ассоциативные  связи между популяционными  факторами риска заболеваний и состоянием здоровья, должен быть принят как стандарт клинической эпидемиологии при проведении скрининговых исследований неинфекционных заболеваний, для прогнозирования и диагностики в клинической практике каждого отдельного случая заболевания, обусловленного тем или иным эндогенным и экзогенным фактором риска.

Качественная и количественная характеристика степени детерминированного тем или иным фактором риска ущерба здоровью, позволяет дифференцированно решать проблемы управления риском, профилактики, лечения и возмещения нанесенного ущерба здоровью.