Лучевые методы диагностики желудка и тонкого кишечника

Московский  Государственный  Медико-Стоматологический  Университет 
 

Кафедра лучевой диагностики 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Реферат на тему: «Лучевые методы диагностики  желудка и тонкого кишечника» 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

                                               Выполнила студентка 3 курса 26 группы

                                                                               лечебного дневного факультета

                                               Никитина А.Г.

                                                       Москва 2009

 Лучевые методы диагностики включают рентгенографию (в том числе КТ), МРТ, радиоизотопную и ультразвуковую диагностику, медицинскую томографию. Кроме того, к ней примыкает так называемая интервенционная радиология, включающая лечебные вмешательства на базе лучевых диагностических процедур.

Рентгенологический  метод.

Обзорная рентгенография. Диагностические возможности этой методики при различных изменениях неоднозначны, но уже на данном этапе  в ряде случаев можно определить или предположить характер патологического процесса, наметить дальнейший диагностический поиск. С этого начинает обследование при острой патологии брюшной полости.

Рентгенография  с бариевым контрастированием. При  изучении верхних отделов ЖКТ нередко важно сочетание рентгенологического исследования с эндоскопическим, поскольку это дает более полное представление о функциональном и структурном состоянии органов.

Двойное контрастирование бариевой взвесью является частью контрастного исследования при заболеваниях пищевода, желудка и ДПК, оно дает информацию о ротоглоточной  и пищеводных фазах глотания, об аномалиях развития, уровне обструкции, о протяженности стенозированного участка, сдавлении пищевода извне, локализации дивертикулов, о грыжах пищеводного отверстия диафрагмы; позволяет оценить изменения слизистой оболочки, а также изучить сократительную способность пищевода и выявить признаки ГЭРБ.

Исследование  тонкой кишки с «контрастным завтраком» после завершения обследования желудка считается нецелесообразным. Методами выбора при искусственном контрастировании являются интубационная энтерография и специальное пероральное контрастирование. Противопоказаниями к выше перечисленным методикам является подозрение на «острый живот».  

Компьютерная томография.

Преимуществами  КТ являются: высокая чувствительность, позволяющая дифференцировать отдельные  органы и ткани; четкое изображение  органов и патологических очагов в плоскости исследуемого среза; получение количественной информации о размерах и плотности отдельных органов, тканей и патологический образований, что позволяет судить о характере процесса и его взаимоотношении с окружающими тканями.

Под контролем  КТ выполняют инвазивные процедуры: тонкоигольную биопсию органов, дренирование абсцессов и т.д.

КТ пищевода, желудка и ДПК позволяет уточнить наличие и стадию опухолевого  процесса, экстрамуральный образований. При этом необходимо тугое наполнение органа контрастным веществом (разведенная  суспензия сульфата бария). КТ позволяет определить увеличение лимфатических узлов.  

Магнитно-резонансная  томография.

К основным достоинствам МРТ относятся неинвазивность, отсутствие лучевой нагрузки, трехмерность изображения, естественная контрастность движущейся крови, отсутствие артефактов от костей, высокая дифференцировка мягких тканей.

Главными недостатками считают время, необходимое для  получения изображения – обычно минуты, невозможность надежного  выявления камней, кальцификатов, некоторых  видов патологии костных структур.

Абсолютные противопокзания к исследованию: наличие у пациентов кардиостимуляторов, ферромагнитных или электронных имплантатов среднего уха, кровоостанавливающих клипс головного мозга.

Использование МРТ при исследовании тонкой кишки  ограничено из за артефактов, возникающих при перистальтике кишечника. 

Радионуклидная  диагностика.

Это изучение состояния  внутренних органов и систем с  использованием соединений, меченых  различными нуклидами.

Данный метод  имеет очень много возможностей – от тончайших исследований мельчайших биохимических структур до определения анатомического состояния органа с помощью специальной аппаратуры.

Желудок и ДПК. РД применяют для изучения эвакуации  желудка и иногда для диагностики  ГЭРБ. 
 
 

Ультразвуковое  исследование.

УЗИ имеет ограниченное значение в диагностике заболеваний желудка и тонкой кишки, хотя и позволяет выявить утолщенные стенки антрального отдела при карциноме желудка и воспалениях. Этот метод позволяет установить стадию лимфомы желудка и выявлять субмукозные опухоли, проводить дифференциальную диагностику этих опухолей при недостаточно четких признаках. 

Подготовка  больных к исследованиям.

Больные с нормальной функцией кишечника не требуют никакой  специальной подготовки к рентгенологическому  исследованию желудка.

При патологии желудка и кишечника за 2-3 дня до исследования исключают из рациона исследуемого продукты, способствующие газообразованию (черный хлеб, овощи, фрукты, бобовые, молоко и т. д.). За 14 часов до обследования больной прекращает прием пищи, вечером принимает 30 мл касторового масла, а через 2- 3 часа ему ставят очистительную клизму с 1-1,5 л теплой воды, настоем ромашки или мыльным раствором (5 г детского мыла). За 2-3 часа до исследования ставят повторную очистительную клизму комнатной температуры. В день исследования больной не должен пить и курить.

При наличии  в желудке больного большого количества жидкости, слизи, остатков пищи (например, при органическом сужении выходного  отдела желудка) следует промыть  желудок за 2-3 часа до исследования.

При резко выраженном метеоризме и упорных запорах рекомендуется очистительная клизма за 1,5-2 часа до исследования.

В качестве контрастного вещества при рентгенологическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки  используют взвесь сульфата бария, которую  готовят из расчета 100 г порошка на 80 мл воды.  
 

Используемая  литература:

А.С.Белоусов, В.Д.Водолагин  «Диагностика, дифференциальная диагностика  и лечение болезней органов пищеварения»