ЛФК в комплексном лечении детей с кожными заболеваниями

Если ребенок страдает рецидивирующим стрептококковым фарингитом с последующими обострениямипсориаза, следует рекомендовать тонзиллэктомию. Хотя многочисленных исследований такого подхода не проводилось, в ряде случаев  результат впечатляет. Состояние  детей с плохой гигиеной полости  рта и множественным кариесом также улучшится, если исправить  этот дефект их здоровья. [7, 12]

Лечение псориаза предполагает  большие затраты времени на уход за кожей. Каждый врач, назначая комплексную  схему лечения, должен предусмотреть  неделю домашнего режима, который  должен включать применение мази на 50% поверхности тела четыре раза в день, прием лекарственных ванн и нанесение  после этого других кремов или  мази на различные участки тела, причем в течение разных промежутков времени, чтобы добиться ремиссии специфическим для каждого вида очагов способом.

Важно убедить больного псориазом  ребенка, что его кожа требует  ухода даже тогда, когда он чувствует  себя здоровым. Механическое раздражение  и сухость могут способствовать обострению псориаза, поэтому ребенку  необходимо всегда смягчать кожу недорогими смягчающим кремом или мазью. Кроме  того, очень помогают полные или  частичные ванны с применением  специальных масел для ванн.

Твердое правило при лечении  псориаза – делать все возможное  для уменьшения количества чешуек, чтобы различные лекарства лучше  проникали в очаги. С этой целью  лучше использовать 5% салициловую  кислоту (диапазон концентраций 3-10%) на мазевой основе, которую наносят  на очаги раз или два в день в течение 3 дней. Если чешуйки стойкие, эффективно нанесение препарата  на ночь подокколюзией с применением полиэтиленовой пленки. Если салициловую кислоту применяют на обширные участки, существует риск отравления салицилатами, поэтому лучше начинать лечение только с одной половины тела. Не назначается салициловая кислота детям младше 3 лет. [16]

Альтернативой является мочевина (5-12%) на мазевой основе. Она применяется  тем же способом, но в начале вызывает жжение, однако эта проблема не столь  велика при применении мочевины на шелушащуюся кожу по сравнению с  применением в качестве гумектанта на сухую кожу.

Кроме того, помогают ванночки с применением специальных масел. Не рекомендуется применение солевых  растворов для купания детей, поскольку они часто оказывают раздражающее действие на кожу и могут вызвать коррозию дренажных труб.

Дегти. В прошлом дегти  интенсивно применялись для лечения  псориаза либо как монотерапия, либо в сочетании с УФ-облучением. В  настоящее время их заменили косметически более приемлемые продукты, поскольку  дегти загрязняют кожу и имеют  неприятный запах. Кроме того, имеются  опасения по поводу их роли как карциногенов, поэтому в последнее время  дегти не применяются для лечения  псориаза у детей. [1]

Местное применение кортикостероидов. В США местные кортико-стероиды – чаще всего прописываемое средство для лечения псориаза. Самые мощные препараты, особенно в условиях окклюзии, действуют поразительно быстро, но обратной стороной является быстрое обострение заболевания при прекращении применения препарата и хорошо известные побочные эффекты (истончение кожи). Поэтому применение кортикостероидов ограничено небольшими участками кожи, на которых по анатомическим причинам вероятность их побочных эффектов небольшая, такими как волосистая часть головы, ногти, подошвы и ладони. Кроме того, они полезны для достижения быстрогоэффекта на лице. Особенно склонны к проявлению побочных эффектов кортикостероидов такие участки, как лицо, подмышечная и аногенитальная области.

Фитопрепараты. В Германии наблюдается активное возрождение  интереса к фитопрепаратам. Было показано, что Mahonia aquifolium (или «Орегонский виноград», хотя это вовсе не виноград, а цветок и символ штата Орегон) оказывает противовоспалительное и противопсориатическое действие, но опыт показывает, что это действие минимальное. Иногда этот препарат применяется для очень маленьких детей с вовлечением аногенитальной области. [1]

Антралин. Антралин – один из наиболее эффективных и безопасных местных препаратов для лечения  псориаза. Он оказывает цитостатическое действие и вызывает выраженное воспаление. В Германии даже существует пословица «в огне антралина псориаз сгорает». Реакция на антралин проявляется быстрее, чем на другие препараты, а ремиссия длится дольше. С другой стороны, для применения этого препарата требуется значительный опыт врача-дерматолога, поскольку препарат оказывает раздражающее действие. [1]

Недостатком антралина является то, что он окрашивает кожу (временно), а также постельное белье и  одежду (постоянно). Пациента и родителей  следует предупредить об этой проблеме, но она имеет решение. Антралин нужно  применять точно на псориатические очаги, а пациенту следует пользоваться старой одеждой и постельным бельем. В традиционной схеме антралин применяется на ночь, а затем утром смывается с применением синтетического детергента. Кожу можно повторно смазать маслом для ванны или смягчающим кремом.

Эффект антралина проявляется, когда воспаление в псориатической бляшке начинает разрешаться.  В  конце лечения кожа на месте бляшек может становиться бледной или  белой, это состояние известно как  псориатическая лейкодермия. Пациент  должен продолжать тщательно базовый  уход за кожей, регулярно смазывая ее жирными средствами для ухода. [17]

В комплексной терапии  детей, больных нейродермитом важное место занимает наружная терапия, так  как наружные препараты оказывают  не только местное, но и общее воздействие  через нервно-рецепторный аппарат  и в результате всасывания препаратов через кожу. Тактика врача при  назначении наружного лечения во многом зависит от морфологических  элементов сыпи и стадии патологического  процесса (обострение, ремиссия). Приступая  к лечению нейродермита наружными  средствами, прежде всего необходимо устранить явления вторичной  инфекции, которая часто осложняет  течение дерматоза. Для этого  целесообразно применять 2%спиртовые  растворы анилиновых красок (метиленовый  синий, генциан-виолет, краску Кастелляни), после туширования которыми на очаги  следует нанести стрептоцидовую эмульсию или пасты. [14,18]

При нейродермите с выраженной инфильтрацией и лихенификацией кожи в локтевых и подколенных  сгибах, тыле кистей, вокруг лучезапястных  и голеностопных суставов показано применение рассасывающих мазей  под вощаную бумагуна 10-12 часов. С  этой целью могут быть применены: 10%-20% нафталановая мазь, синалар, фторокорт  и другие кортикостероидные мази пополам с нафталанской нефтью или 1-2% березового дегтя.

Наружное лечение в  комплексе с другими терапевтическими средствами лишь тогда будет эффективным, когда оно будет проводиться  с учетом стадии заболеваня, морфологии высыпаний, динамики дерматоза.

Самая распространенная ошибка при лечении нейродермита — использование только мазей. Причем не важно беспокоит заболевание на руках или ее другая локализация. Обязательно в начале курса проводить очищение кишечника и очищение печени. «Система Соколинского» при экземе и нейродермите эффективна не потому что лечит кожный зуд, а потому что устраняет основу для возникновения высыпаний на коже. Большинство людей вначале вынуждено использует химиопрепараты, затем пытается по пути спасения от экземы народными средствами. Если не впадать в крайности, а последовательно устранять все возможные причины экземы, то улучшение здоровья вполне возможно. [3]

Мероприятия по профилактике кожных заболеваний у детей должны быть направлены на устранение этиологических факторов и прерывание цепи вышеуказанных  патогенетических моментов, способствующих развитию и длительному течению заболевания. [18]

 

 

 

 

 

 

 

2. ЛФК в комплексном  лечении заболеваний

2.1.Задачи и основы методики  ЛФК при заболеваниях

 

Методика лечебной физкультуры  представляет собою совокупность практических приемов применения лечебных средств, направленных на оптимальное и наиболее быстрое решение лечебных и реабилитационных задач. Лечебная физкультура в детском  возрасте, включая сочетание медицинского, педагогического и психологического воздействия ребенка присущих ей средств, использует методику физического  воспитания применительного к особенностям организма больного. Методика определяетя  прежде всего целями и задачами лечения; лишь после уточнения этих задач  приступают к подбору средств, выбору оптимальной формы их применения, определению дозировки физической нагрузки.

Методика приминительно  к задачам лечения детей при  заболеваниях и травмах определяет понятия, терминологию, характер связи  лечебной физкультуры с другими  медицинскими и педагогическими  средствами, а также методы оценки эффективности. Теоретической основой  методики физического воспитания являются общие дидактические положения, в то время как особенности  методики лечебной физической культуры определяются спецификой средств, используемых в лечении, возрастом детей, клиникой заболеваний и травм. [13,19]

Задачи лечебной физкультуры. Это часть возникающих в данном периоде заболевания или травмы лечебных задач, в решении которых преимущественное значение имеют средства лечебной физкультуры. В свою очередь, лечебную задачу можно определить  как цель лечебных мероприятий на данном этапе развития патологического состояния. Задачи лечения (лечебной физкультуры) определяются существующими представлениями об этиологии и патогенезе заболевания или травмы. Так например, при заболеваниях кожи у детей ведущими лечебными задачами являются: оздоровительное питание; очищение организма, улучшение функции печени, кишечника, обеспечение регулярности стула, борьба с дисбактериозом кишечника; улучшение нарушенной структуры кожи, восстановление ее защитной функции; борьба с воспалительными процессами, очагами хронической инфекции, улучшение иммунной защиты организма; нормализация состояния нервной системы и рецепторной функции кожи; восполнение дефицита витаминов и минералов; восстановление нарушенного эндокринного баланса в организме; местное лечение в целях улучшения состояния кожи. [19]

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.2. Особенности методики  ЛФК при псориазе

 

ЛФК оказывает положительное  общее воздействие на организм человека, способствует нормализации обменных процессов, гормонального и психоэмоционального  статуса. ЛФК и умеренные физические нагрузки показаны всем больным с  хроническим течением кожного заболевания вне стадии обострения.

Противопоказания к применению массажа в дерматологии: гнойничковые заболевания кожи; грибковые заболевания кожи; туберкулез кожи; дерматиты от воздействия высоких и низких температур, ультрафиолетовых лучей, ионизирующей радиации, химических факторов и др.; вирусные дерматиты; опухоли кожи.

В комплексном лечении  псориаза используются УФО (ультрофиолетовое облучение), ЛГ, умеренные занятия физкультурой (лыжные прогулки, плавание в море и др.), витаминизация (А, С, группа В),   терренкур, ванна минеральная, лавровая, серная, циркулярный душ, Шарко, душ Виши, диетотерапия, массаж и др. При распространенной форме псориаза и при обострении массаж не проводится.

Задачи массажа: улучшение  крово- и лимфотока, метаболизма  в тканях (особенно в коже), нормализация сна, ликвидация (уменьшение) зуда.

Методика массажа. Вначале  массируют спину (сегментарно-рефлекторные зоны), затем конечности, живот. Грудную  клетку растирают и сдавливают на выдохе (активизация дыхания). При  выполнении массажа выраженные псориатические бляшки обходят. Продолжительность  массажа 10—15 мин. Курс 15—20 процедур. Массаж проводят только в период ремиссии. [9]

Каждый день показан прием душа комфортной температуры (не холодной и не горячей). Не рекомендуется во время принятия душа использовать жесткие мочалки с целью механического отшелушивания чешуек. Использовать лучше мягкие губки. От применения моющих средств, в состав которых входят различные отдушки, также лучше отказаться. После приема душа необходимо регулярно наносить увлажняющие и питательные кремы, которые снижают сухость кожного покрова. Кроме того, больным с псориазом в отсутствие противопоказаний рекомендуется принимать теплые ванны с добавлением смягчающих масел.