Автор работы: Пользователь скрыл имя, 20 Февраля 2011 в 10:44, реферат
Появление множественной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза стало серьезной угрозой эффективности противотуберкулезных программ во многих странах мира. В Российской Федерации распространение микобактерий, устойчивых к основным противотуберкулезным препаратам, является одной из главных проблем фтизиатрической службы.
1. Лекарственная резистентность МБТ……………………………………. 3
2. Механизм и динамика формирования лекарственной устойчивости… 4
3. Методы диагностики лекарственной устойчивости…………………… 8
4. Лечение…………………………………………………………………… 10
5. Профилактика развития лекарственной устойчивости……………….. 22
6. Список литературы……………………………………………………… 24
Рассмотренная
ситуация подчеркивает важность проблемы
обеспечения высокого качества работы
бактериологических лабораторий и постановки
ими тестов на лекарственную чувствительность
микобактерий. Для обеспечения качества
лабораторных данных о лекарственной
чувствительности во всех регионах страны,
требуется создать гарантированную систему
постоянного контроля качества лабораторных
исследований для бактериологических
лабораторий ПТУ. Контроль качества исследований
должен осуществляться на всех уровнях.
Все бактериологические лаборатории должны
проводить тесты внутренней и внешней
оценки качества исследований. Внешняя
оценка качества исследований в лабораториях
должна проводиться как на основе единой
референс-панели штаммов МБТ, так и в форме
выборочного контроля культур. При наличии
неудовлетворительных результатов внешней
оценки качества исследований расчет
среднероссийских показателей должен
проводиться дважды: с учетом и без учета
результатов исследований в субъектах
РФ, в которых были такие результаты. Для
обеспечения качества лабораторных исследований
на федеральном уровне необходима постоянно
действующая система внешнего контроля
качества, интегрированная в международную
систему внешней оценки качества лабораторной
диагностики туберкулеза. Сложившаяся
на сегодняшний день практика подготовки
тест-панели культур МБТ для ФСВОК бактериологами
общего профиля, без достаточного опыта
во фтизиобактериологии, приводит к определенным
системным ошибкам в результате использования
иных методик определения лекарственной
чувствительности, несоблюдения правил
подготовки питательных сред, пересева
культур МБТ и т.д. К тому же, курирующие
лаборатории лишаются возможности оказывать
помощь в этом разделе работ. Таким образом,
для обеспечения достоверности оценки
показателя распространенности ЛУ МБТ
необходимо строгое соблюдение технологии
формирования показателя. На сегодняшний
день это означает необходимость ряда
дополнений в организацию противотуберкулезной
службы. Необходимо введение дополнительных
функций для оргметодотделов и для бактериологических
лабораторий как в головных противотуберкулезных
учреждениях, так и федеральных профильных
НИИ. Правила сбора репрезентативных данных
должны контролироваться оргметодотделами
головных противотуберкулезных учреждений
субъектов РФ. Разработка и внедрение
этих правил должна осуществляться курирующими
профильными НИИ. Для координации деятельности
отдельных референс-лабораторий нужен
специальный единый методический центр
по внешней оценке качества исследований.
Целесообразно организовать такой методический
центр при МЗ РФ. Реализация названных
принципов организации мониторинга лекарственной
устойчивости возбудителя туберкулеза
позволит получить репрезентативные данные
распространения лекарственно устойчивых
форм МБТ, что позволит определить возможность
внедрения современных лечебных технологий,
разработать государственную стратегию
лечения больных туберкулезом с множественной
лекарственной устойчивостью возбудителя,
создать предпосылки для использования
в борьбе с туберкулезом опыта и возможностей
международных организаций.
Профилактика развития лекарственной устойчивости.
Методы предотвращения естественных мутаций, ведущих к формированию лекарственной устойчивости МБТ, неизвестны. Однако продуманное и адекватное лечение больных ТБ может свести к минимуму селекцию устойчивых штаммов МБТ, как у впервые начинающих лечение, так и у пациентов, его уже получавших. Помимо выбора правильной схемы химиотерапии, абсолютно необходимо обеспечить соблюдение режима лечения. И наконец, очень важным является предотвращение распространения МЛУ-ТБ среди тех, кто имеет контакты (или возможность таковых) с больными МЛУ-ТБ.
Диагностика туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Единственный способ подтвердить диагноз МЛУ-ТБ - это исследовать лекарственную чувствительность выделенной от пациента культуры микобактерий и доказать ее устойчивость, как минимум, к изониазиду и рифампицину.У всех больных перед началом лечения рекомендуется исследовать чувствительность МБТ к изониазиду, рифампицину, этамбутолу и стрептомицину. Это обеспечит выявление всех больных МЛУ-ТБ. Если есть возможность, то в первичный скрининг можно включить определение чувствительности и к другим препаратам, например канамицину, офлоксацину и этионамиду. При обнаружении МЛУ-ТБ может быть назначено исследование чувствительности ко всем препаратам второго ряда. Если у пациента на фоне лечения продолжается бактериовыделение (по результатам микроскопии или посева мокроты) или наблюдается клинико-рентгенологическое прогрессирование туберкулезного процесса, необходимо повторно исследовать лекарственную чувствительность МБТ. Если в каком-либо регионе ресурсы для исследования лекарственной чувствительности ограничены, то более практичным является избирательный подход к исследованиям лекарственной чувствительности на основании индивидуальных показаний. В таких случаях, на посев и последующее исследование устойчивости направляют образцы мокроты только от больных с подозрением на МЛУ-ТБ. Группы пациентов, у которых данный подход может оказаться полезным:
Достоверные результаты
исследования лекарственной чувствительности
МБТ являются основой оптимального лечения
МЛУ-ТБ. Многие региональные лаборатории
имеют возможность исследовать лекарственную
чувствительность только к препаратам
первого ряда (Н, R, Е, S). Исследование чувствительности
к препаратам второго ряда обычно проводят
в специализированных центрах или международных
референс-лабораториях. Во всех лабораториях
необходим регулярный контроль качества
результатов.
Список литературы.
Информация о работе Лекарственная устойчивость при лечении туберкулеза