Легочное сердце

• Препараты, восстанавливающие  мукоцилиарный клиренс.
• Перспективными считают средства, улучшающие слизеобразование и стимулирующие образование сурфактанта (группа бромгексина). Высокая вязкость мокроты служит показанием для назначения муколитиков - йодида калия 3%; эфирных масел (лучше в ингаляциях). Эффективно применение щелочей в ингаляциях.

• Для лечения неспецифического воспаления у больных  ЛС применяют глюкокортикоиды. Определенным достоинством является их способность устранять рефрактерность к сердечным гликозидам и мочегонным средствам, обычно применяемым у больных ЛС. Рекомендуется сводить побочные эффекты глюкокортикоидов к минимуму путем использования коротких курсов и рациональных доз препарата. При ЛС и рефракторной недостаточности кровообращения целесообразно 15 мг преднизолона в сутки в течение 7 дней с быстрой (в течение 3-х дней) отменой препарата. Можно использовать преднизолон, начиная с 25-30 мг в сутки со снижением дозы на 5 мг через 3-4 дня. При декомпенсированном ЛС предпочтительны глюкокортикоиды с более выраженным диуретическим эффектом (дексаметазон, полькортолон). При бронхообструктивном синдроме лучше применять глюкокортикоиды в форме аэрозолей.

• IV. Изменение реологических  свойств крови 
• Важным в лечении больных с ЛС является изменение реологических свойств крови. Антикоагулянты(варфарин в стартовой дозе 2,5-5 мг)
• V. Профилактика гипоксической дистрофии миокарда
• Профилактика гипоксической дистрофии миокарда предусматривает применение дополнительно средств, улучшающих питание миокарда; это: анаболические гормоны, пантотенат кальция, токоферол, аевит, кокарбоксилаза, АТФ, препараты калия, инсулин с глюкозой, сульфокамфоклин, витамин С.

Физическая  реабилитация 

• Существующих  на сегодняшний день данных недостаточно для однозначного выбора оптимальной  частоты и продолжительности  физических тренировок в программах легочной реабилитации. Однако большинство  авторов сходятся во мнении, что  больные должны заниматься лечебной физкультурой минимум три раза в  неделю, и чем длительнее такие  программы, тем более выражен  и стоек их реабилитационный эффект.
• Для определения интенсивности тренировок рекомендуется использование шкал одышки. В частности, рациональный уровень нагрузки соответствует 4-6 баллам по шкале Борга. Другим критерием адекватности физических нагрузок может служить частота сердечных сокращений при достижении пороговых показателей газообмена.
• Специфичность физических тренировок пульмонологических больных заключается в том, что, помимо тренировки, улучшающей силу и выносливость мышц нижних конечностей (велоэргометры, беговая дорожка), в комплекс нагрузок обязательно следует вводить упражнения для мышц плечевого пояса (гантели, эспандеры, ручные велоэргометры). Тренировка мышц верхних конечностей уменьшает одышку при нагрузке на руки и вентиляционные потребности при работе, сопровождающейся поднятием рук.

Психо-социальная реабилитация 

• Адекватная  психологическая поддержка является важной составляющей пульмонологической реабилитации. Доказан позитивный эффект групповых и индивидуальных консультаций. Важное место занимают также методики «самоведения» пациентов: мышечная релаксация, аутотренинг, йога. При необходимости специалистом могут быть назначены антидепрессанты и анксиолитики.

Обучение  больного 

• Образование должно проходить на всех этапах ведения  пациента от момента постановки диагноза до терминальных стадий заболевания, с  равным участием самого больного, его  семьи, врача первичного звена, узкого специалиста и других работников здравоохранения.
• Методики обучения пациентов, применяемые в современной реабилитации, в последнее время модифицируются от традиционных обучающих лекций к формированию навыков самообразования и самоконтроля. Первый способ несет пациенту информацию о заболевании и его терапии, в то время как новый подход обучает принципам самостоятельного контроля над болезнью.
• Посещение цикла занятий в нозологически ориентированных школах для больных:
• Сердечной недостаточностью;
• Приобретёнными пороками сердца;
• Мерцательной аритмией)
• Важными компонентами обучения респираторных больных являются также навыки осуществления дыхательных приемов и поддержания гигиены бронхов.
• Особое внимание у пациентов с ХОЗЛ должно уделяться продолжению обучения и физических тренировок в домашних условиях.

Трудовая  реабилитация 

• Противопоказанные виды и условия  труда. При ДН I степени противопоказан тяжелый физический труд, работа в неблагоприятных метеорологических условиях (перепады температуры и давления, повышенная влажность и т. п.), с воздействием пыли и раздражающих газов, аллергенов, бронхотропных и пульмотропных ядов. Молодым людям следует рекомендовать переобучение и обучение новой непротивопоказанной профессии.
• При ДН II степени и отсутствии СН или СН I стадии противопоказан также физический труд средней тяжести, работа с длительным пребыванием на ногах; умственный труд с высоким нервно-психическим напряжением, речевой нагрузкой.
• При ДН II степени и СН IIА стадии противопоказан также умственный труд средней степени напряженности.
• При ДН III степени, СН IIБ-III стадии противопоказан любой профессиональный труд в обычных производственных условиях.

Показания для направления  в бюро МСЭ: 

1. тяжелое и  средней тяжести основное заболевание;
2. декомпенсированное хроническое легочное сердце;
3. при компенсированном хроническом легочном сердце - работа в противопоказанных условиях и видах труда и невозможность рационального трудоустройства по заключению КЭК ЛПУ.

 

• Необходимый минимум обследования при направлении  в бюро МСЭ: рентгенография груди, спирография, КОС и газы крови, эхокардиография.

   

• Спасибо за внимание