Кровотечения в акушерской практике

Кровотечения  неясной этиологии.

       Важность этой группы заключается  в их частоте, трудностях диагностики и лечения, а также отмечаемом при этом высоком уровне невынашивания беременности.

         Кровотечение неясной этиологии  является сборным клиническим  понятием и может включать маленькие, но нераспознанные случай всех известных типов дородовых кровотечений, таких как частичная отслойка плаценты, маргинальные гемморагии, заболевания шейки матки и влагалища и чрезмерные выделения.

         Клинически кровотечения неясной этиологии протекает безболезненно и не имеет признаков, характерных для предлежания плаценты. В большинстве случаев потеря крови не слишком велика для того, чтобы вызвать серьёзные опасения и как правило кровотечение останавливается спонтанно. Самая большая опасность для плода заключается в преждевременных родах.

           Лечение не сопровождающихся болями дородовых кровотечении зависит, прежде всего, от гестационого возраста плода к моменту первого появления выделении крови. Как только проведено УЗИ с целью определения локализации плаценты и выяснено, что она вне всяких сомнений, находится в верхних отделах матки, пациентку можно отпустить домой после определённого периода наблюдения и отдыха в стационаре при условии отсутствия повторного кровотечения. Опасность для плода  заключается в риске развития преждевременных родов, наступающих через 7 – 10 дней после начала кровотечения, которые определяют подавляющее большинство случаев перинатальной гибели. После прекращения кровотечения и перед выпиской должно быть проведено обследование в зеркалах для исключения местной причины кровотечения, а также влагалищное исследование для исключения преждевременного раскрытия шейки матки. Если будет принята тактика выжидательного ведения больной, тогда необходимо вести наблюдение за состоянием плода. Рутинная индукция родов на 38-й неделе не должна производиться, пациентка должна иметь возможность дождаться спонтанных родов.

Заключение 

        Кровотечение во второй половине  беременности связано с риском  в отношении жизни пациентки и плода. Поэтому необходимо знать причины и прогноз при подобных кровотечениях и иметь ясный план в отношении дифференциальной диагностики и лечения.