Кровоснабжение и иннервация опорно-двигательного аппарата

Кровоснабжение  и иннервация опорно-двигательного  аппарата

План 

Кровоснабжение  и иннервация мышц

Описать заднюю группу мышц плеча

Перечислить сосуды, обеспечивающие приток крови, отток  крови и лимфы в данной области

Перечислить соматические нервы, обеспечивающие иннервацию в данной области

Кровоснабжение  и иннервация внутренних органов

Дать общий  обзор мочевого пузыря

Описать (топография, строение, функция) мочевыделительной  системы

Перечислить сосуды, обеспечивающие приток крови, отток  крови и лимфы в данной области

Перечислить вегетативные (симпатические и парасимпатические) нервы, иннервирующие данную область

Кровоснабжение  и иннервация мышц

К задней группе мышц плеча относят две мышцы:

трехглавая мышца  плеча 

2) локтевая.

Трехглавая мышца  плеча имеет три головки:

длинную, медиальную и латеральную.

Длинная головка  начинается от подсуставного бугорка лопатки, а медиальная и латеральная — от задней поверхности плечевой кости и межмышечных перегородок.

Все три головки  сходятся вместе в одно сухожилие, которое прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости. Мышца, сокращаясь, вызывает разгибание и приведение в плечевом суставе (длинной головкой) и разгибание в локтевом.

Длинная головка  трехглавой мышцы плеча может  функционировать самостоятельно. Разгибательная сила ее по отношению к плечевому суставу в 1,5 раза больше, чем по отношению к локтевому. Работа всех трех головок трехглавой мышцы определяется в 8,5 кГм, что в 2,5 раза больше действия ее длинной головки. Наиболее сильной из трех головок является латеральная.

Трехглавая мышца  плеча лежит поверхностно под  кожей, являясь единственной мышцей задней поверхности плеча. Между  медиальной и латеральной головками  ее, с одной стороны, и плечевой костью, с другой, расположен мышечно-костный  канал, в котором проходят, лучевой нерв и глубокая артерия плеча.

Локтевая мышца  начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, лучевой коллатеральной связки, а также от фасции предплечья. Прикрепляется она к верхнему отделу задней поверхности локтевой кости и отчасти к ее локтевому отростку. В этом месте у лиц с хорошо выраженной мускулатурой мышца наступает под кожей в виде небольшого треугольного возвышения. Функция мышцы заключается в разгибании предплечья. Если бы в этом движении участвовали только головки трехглавой мышцы плеча, то их равнодействующая отклонялась бы несколько внутрь. Кроме того, прикрепляясь близко к опоре рычага, трехглавая мышца не могла бы проявить значительную силу. Эту функцию выполняет локтевая мышца, которая увеличивает поверхность приложения силы, приближая ее к сопротивлению, и переводит равнодействующую в более срединное положение, способствуя «чистому» разгибанию. Физиологический поперечник мышц-разгибателей предплечья составляет: у трехглавой мышцы плеча — 16 см2, у локтевой — 1 см2 (всего — 17 см2).

Исследования  показали, что сила мышц-сгибателей в локтевом суставе превышает  силу разгибателей примерно в 1,5 раза. При этом наибольшую работу выполняет  двуглавая мышца плеча (4,58 кГм) несколько  меньшую — плечевая (3,84 кГм) и  значительно меньшую — плечелучевая (2,21 кГм).

Сосуды, обеспечивающие приток крови

Плечевая артерия  свои ветви отдает к мышцам и коже в области плеча. Она лежит  в борозде с медиальной стороны  двуглавой мышцы плеча, где ее пульсацию можно легко прощупать, особенно в области нижней трети плеча. Величину кровяного давления чаще всего определяют по давлению в плечевой артерии. Переходя в локтевую ямку, эта артерия делится на конечные ветви: локтевую и лучевую артерии. Ее сопровождают две плечевые вены и срединный нерв. По своему ходу она дает несколько мышечных ветвей, глубокую артерию плеча, которая идет вместе с лучевым нервом в плече-мышечном канале и две локтевые коллатеральные артерии (верхнюю и нижнюю). Глубокая артерия плеча принимает участие в кровоснабжении трехглавой мышцы плеча, а своими конечными ветвями — в образовании сети локтевого сустава.

Верхняя и нижняя локтевые коллатеральные. артерии, спускаясь вниз, дают ветви к прилежащим мышцам и локтевому суставу.

Лучевая артерия  идет спереди от лучевой кости. В нижнем своем отделе она располагается поверхностно в лучевой борозде латерально от лучевого сгибателя запястья, хорошо прощупывается и может быть легко прижата к лучевой кости. Под шиловидным отростком лучевой кости лучевая артерия, огибая латеральный край запястья, переходит на тыльную поверхность кисти и, прободая первый межпястный промежуток, переходит на ладонь, где продолжается в глубокую ладонную дугу, лежащую на пястных костях и межкостных мышцах. По своему ходу лучевая артерия дает многочисленные мышечные ветви, ладонные и тыльные ветви в области запястья и артерию к первому пальцу.

Локтевая артерия  проходит по медиальной стороне передней поверхности предплечья. Она идет в одноименной борозде, и, дойдя  до лучезапястного сустава, ложится  медиально от гороховидной кости. Эта артерия дает глубокую ветвь, переходящую в глубокую ладонную дугу. Основной же ее ствол продолжается в поверхностную ладонную дугу, лежащую непосредственно под ладонным апоневрозом.

Как локтевая, так  и лучевая артерии имеют возвратные ветви принимающие участие в образовании сети локтевого сустава. Локтевая артерия дает по своему ходу многочисленные мышечные ветви, общую межкостную артерию, ветви которой идут спереди и сзади межкостной перепонки, а также отходящие от поверхностной дуги к пальцам общие ладонные пальцевые артерии, которые разделяются на собственны ладонные пальцевые артерии и анастомозируют с пястными артериями, являющимися ветвями глубокой ладонной дуги.

Собственные ладонные пальцевые артерии идут по наружной и внутренней стороне каждого пальца и анастомозируют между собой, особенно в области дистальных фаланг.

Сосуды, обеспечивающие отток крови

Подключичная  вена проходит спереди передней лестничной мышцы и образует изгиб, обращенный выпуклой стороной кверху. Она принимает в себя несколько мелких вен шеи и лопатки и, являясь продолжением подмышечной вены, служит для оттока венозной крови от пояса верхней конечности и свободной верхней конечности.

Вены верхней  конечности подразделяют на глубокие и поверхностные. Они имеют большое число хорошо выраженных клапанов и образуют многочисленные анастомозы.

Глубокие вены сопровождают артерии и имеют  одинаковые с ними наименования. Каждую артерию сопровождают две вены. Исключение составляют только вены пальцев и  подмышечная вена. Подмышечная вена образуется от соединения двух плечевых вен и идет от нижнего края большой грудной мышцы до ключицы, где переходит в подключичную вену. Все глубокие вены верхней конечности имеют многочисленные притоки в виде мелких вен, собирающих кровь от тех областей тела, где они проходят.

К поверхностным  венам верхней конечности относятся  латеральная и медиальная подкожные вены руки. Они начинаются от венозных сплетений кисти и идут по латеральному и медиальному краям руки. Латеральная вена впадает в подмышечную, а медиальная — в плечевую вену. В локтевой ямке располагается промежуточная вена локтя, соединяющая латеральную и медиальную подкожные вены.

У многих людей  во время мышечных напряжений подкожные  вены верхней конечности сильно расширяются. При этом нередко на них бывают заметны небольшие вздутия, соответствующие положению клапанов.

Соматические  нервы, обеспечивающие иннервацию

Лучевой нерв. Он образуется из заднего пучка плечевого  сплетения и направляется на заднюю поверхность плечевой кости. На плече этот нерв иннервирует трехглавую мышцу. Переходя на предплечье, он делится на две ветви — поверхностную и глубокую. Первая, более тонкая, спускается в дистальном направлении вдоль лучевой артерии и переходит на тыльную поверхность кисти, где иннервирует кожу «двух с половиной

пальцев» (I и  отчасти II и III).

Вторая (в основном двигательная) ветвь направляется кзади, иннервируя мышцы-разгибатели кисти  и пальцев, а также мышцу-супинатор  и локтевую мышцу.

Локтевой нерв отходит от медиального пучка плечевого сплетения и спускается по медиальной поверхности плеча, огибая сзади медиальный надмыщелок плечевой кости, затем идет по борозде локтевого нерва, где прилежит непосредственно к этой кости. Так как покрывающий его слой мягких тканей здесь тонок, то нерв легко можно ущемить. В таких случаях он сдавливается между костью и мягкими тканями. На предплечье локтевой нерв иннервирует мышцы, расположенные вдоль локтевой кости на ее ладонной поверхности (локтевой сгибатель запястья, медиальный отдел глубокого сгибателя пальцев). Переходя на кисть, он иннервирует большую часть глубоких мышц ладони, в частности межкостные, червеобразные (не все), приводящую мышцу большого пальца, мышцы V пальца, а кроме того, дает ветви к коже «полутора пальцев» (к V и половине IV). На тыльной поверхности кисти этот нерв иннервирует кожу ее локтевой половины, т. е. «два с половиной

пальца» (V, отчасти IV и III ).

Кровоснабжение  и иннервация внутренних органов

Мочевой пузырь

Мочевой пузырь — полый орган вместимостью около 500—700 мл. Опорожненный мочевой пузырь располагается позади лобкового симфиза, при наполнении же отодвигается кверху.

В мочевом пузыре различают дно, обращенное вниз и  назад по направлению к прямой кишке у мужчин и по направлению  к влагалищу у женщин, верхушку, обращенную вверх и кпереди по направлению к передней брюшной стенке, и тело — промежуточную часть органа. Мочевой пузырь покрыт брюшиной сверху и сзади.

 

Стенка мочевого пузыря состоит из слизистой, мышечной и адвентициальной оболочек. Между  ними в большей части стенки органа находится подслизистая основа. Слизистая оболочка мочевого пузыря покрыта, как и все мочевыводящие пути (почечные чашки, лоханка, мочеточник), переходным эпителием и имеет многочисленные складки, которые при его наполнении разглаживаются. Исключением является мочепузырный треугольник, где нет подслизистой основы, а слизистая оболочка плотно срастается с мышечным слоем и складок не имеет. Верхние левый и правый углы этого треугольника образованы отверстиями мочеточников, а нижний— отверстием (внутренним) мочеиспускательного канала.

Мышечная оболочка мочевого пузыря образует три слоя:

внутренний и  наружный — с продольным расположением  гладких мышечных клеток, средний  — с круговым. Круговой слой у  места выхода из мочевого пузыря мочеиспускательного канала утолщается, образуя непроизвольный сжиматель — мышцу, выталкивающую мочу.

Моча попадает в мочевой пузырь не непрерывно, а небольшими порциями в результате идущих сверху вниз перистальтических  сокращений мышечного слоя стенки мочеточника.

МОЧЕВЫЕ ОРГАНЫ

К мочевым органам относятся почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Почки — это органы, где происходит образование мочи, остальные мочевые органы предназначены для выделения ее. Они имеют трубчатое или полое строение. Основная функция мочевых органов — выведение из организма продуктов обмена веществ, участие в регулировании содержания воды в организме и поддержание этим постоянства его внутренней среды.

Почки

Почки — парный орган. Они расположены по бокам  позвоночного столба на уровне 12-го грудного и 2-го поясничного позвонков (правая несколько ниже, левая выше) и прилежат к задней стенке брюшной полости. На каждой почке, имеющей бобовидную форму, различают переднюю и заднюю поверхности, верхний и нижний концы, латеральный и медиальный края. На медиальном, вогнутом, крае, обращенном к позвоночному столбу, находятся ворота почки, ведущие в почечную пазуху. В воротах лежат: почечная артерия, почечная вена, лимфатические сосуды, лимфатические узлы, нервы и почечная лоханка. Почка покрыта оболочками, которые способствуют ее фиксации. Непосредственно к веществу почки прилежит фиброзная оболочка. Снаружи от нее находится жировая капсула, окруженная спереди и сзади фасцией почки. Кроме того, спереди почка покрыта брюшиной. Фиксации почек способствуют также кровеносные сосуды, входящие в почку и выходящие из нее, а также внутрибрюшное давление.

В почке различают  корковое вещество толщиной 5—7 мм, расположенное  с периферии, и мозговое вещество, состоящее из 7—12 пирамид, обращенных основанием к корковому веществу, а верхушкой — в почечную пазуху. Корковое вещество, расположенное между пирамидами, образует почечные столбы.

Структурно-функциональной единицей почки является нефрон —  система канальцев почки, участвующих  в образовании мочи.

Насчитывают свыше 1 млн. нефронов. Нефрон состоит из капсулы и трехзвенной трубочки (нефрона и дистального отдела канальца, переходящего в собирательную трубочку). Капсула — начальная часть нефрона, расположенная в корковом веществе почки, имеет форму двухстенной чаши. Она плотно охватывает капилляры клубочка почки, образуя так называемое почечное тельце. Таким образом, один конец нефрона начинается почечной капсулой, а второй впадает в собирательную трубочку. Наиболее активной частью нефрона является проксимальный его отдел, в котором процессы образования мочи отличаются высокой активностью.