Кожные болезни

Причинами развития таких  форм локализованного зуда являются:

• хронические воспалительные процессы в органах малого таза,
• глистные инвазии,
• трихомониаз.

Локализованный хронический  интенсивный зуд волосистой части  головы может быть ранним симптомом  лимфогранулематоза, зуд клитора - рака половых органов.

Длительно существующий зуд нередко осложняется присоединением пиококковой инфекции, кандидоза. Неблагоприятно влияет на психику больных.

Лечение кожного зуда:

Важно установить и, по возможности, устранить причину  зуда.

Симптоматическая  терапия:

• седативные,
• психотропные (амитриптилин, тизерцин, этаперазин и др.),
• антигистаминные (фенкарол, перитол, семпрекс, кларитин, телфаст и др.),
• десенсибилизирующие (гемодез, препараты кальция, тиосульфат натрия),
• анестезирующие средства (0,5% раствора новокаина),
• энтеросорбенты (полифепан).

ЛЕЙКЕМИДЫ   

О.Л. Иванов, А.Н. Львов  
«Справочник дерматолога»   

ЛЕЙКЕМИДЫ - поражения  кожи при лейкозах специфического характера. Могут отмечаться с различной  частотой при всех формах лейкозов.

Лейкемиды специфические - опухолевые экстрамедуллярные очаги кроветворения. Возникновение этих очагов обусловлено выходом бластных клеток в сосудистое русло и диссеминацией их в различные органы и ткани. При хронических лейкозах появление лейкемидов может быть первым, а порой и единственным манифестным признаком гематологического заболевания. Наиболее вероятно развитие лейкемидов при моноцитарном лейкозе (у 10-50% больных) и хроническом лимфолейкозе (до 25% случаев). Клинически лейкемиды кожи протекают обычно в виде папулезных, узловатых и опухолевидных образований, эритродермий; к редким формам относятся диффузные инфильтрации и первичные язвы.

Неспецифические лейкемиды могут быть обусловлены сопутствующими процессами и осложнениями: анемией, тромбоцитопенией, сепсисом или носить характер паранеоплазий. В последнем случае, иногда задолго до появления клинических признаков поражения системы кроветворения, появляются зуд кожи, приобретенный ихтиоз, крапивница, высыпания, напоминающие многоформную экссудативную эритему, экзему, красную волчанку, пузырные дерматозы и др. В терминальной стадии лейкоза часто наблюдаются множественные геморрагии, септические некрозы кожи.

Диагноз лейкемидов, возникающих на фоне развернутой клинической картины лейкоза и специфических сдвигов в периферической крови и костном мозге, обычно не вызывает затруднений. Диагностическая задача усложняется, если лейкемиды являются первым объективным признаком лейкоза или не определяются его клинические проявления и изменения в периферической крови и костном мозге. Наблюдение процесса в динамике, повторные гистологические, гистохимические, цитологические и иммунологические (определение специфических маркеров клеток) исследования позволяют поставить в таких случаях окончательный диагноз.

Дифференциальный  диагноз лейкемидов проводят с:

• папулезными сифилидами,
• сифилидами третичного периода,
• лепроматозным типом лепры,
• лимфомами кожи,
• саркоидозом,
• псевдолимфомами,
• ограниченным нейродермитом,
• диффузным нейродермитом.

Лечение проводят по схемам, применяемым в терапии лейкозов.

ДЕРМАТОЗЫ ПАРАОНКОЛОГИЧЕСКИЕ  

 
О.Л. Иванов, А.Н. Львов  
«Справочник дерматолога»   

ДЕРМАТОЗЫ ПАРАОНКОЛОГИЧЕСКИЕ (син. дерматозы паранеопластические) - кожные реакции на злокачественные  новообразования внутренних органов  и систем, которые изменяют физиологические  процессы в организме и приводят к накоплению в нем обычно несинтезируемых  биологически активных веществ (гормоны, факторы роста и др.) и опухолевых антигенов, не только стимулирующих  прогрессирование злокачественного процесса, но и способствующих возникновению  новых клинических симптомов.

Параонкологические  дерматозы отличаются чрезвычайным многообразием.

В первую группу включены следующие дерматозы:

• карциноидный синдром,
• эритема мигрирующая неполитическая,
• акрокерапюз псориазиформиый Базекса,
• эритема круговидная Гаммела
• acanthosis nigricans,
• амилоидоз системный первичный,
• болезнь Педжета соска молочной железы,
• гипертрихоз ланугинозный,
• синдром Свита.

Они соответствуют  критериям Н. О. Curth:

• совпадение начала или выявления злокачественного новообразования с диагностикой дерматоза;
• параллелизм течения (излечение после удаления опухоли и рецидив или прогрессирование при метастазировании);
• ассоциация дерматоза с определенным типом и расположением опухоли;
• статистическая достоверность ассоциации;
• связь через наследуемый синдром.

Вторую  группу представляют дерматозы, частота ассоциации которых со злокачественными процессами статистически недостоверна, но достаточно высока:

• дерматомиозит
• Боуэна болезнь
• дерматит эксфолиативный

В третью группу входят наследственные дерматозы, при которых ассоциация со злокачественными новообразованиями обусловлена связанными с этими синдромами нарушениями противоопухолевого иммунитета

• Гарднера синдром
• Кауден синдром
• нейрофиброматоз
• Пейтца-Егерса-Турена синдром
• Торре синдром

Четвертая группа включает дерматозы, которые довольно редко связаны со злокачественными новообразованиями внутренних органов, но роль последних в их развитии необходимо учитывать, особенно в резистентных, торпидных к проводимой терапии и рецидивирующих случаях:

• ихтиоз приобретенный
• пемфигоид буллезный
• ангииты кожи
• герпетиформный дерматит Дюринга
• кератоз эруптивный себорейный (синдром Лазера-Трела)
• эритема Дарье центробежная кольцевидная
• герпес опоясывающий
• Хоуэлла-Эванса синдром
• пузырчатка вульгарная
• питириаз круглый
• зуд кожный
• пиодермия гангренозная
• склеродермия

Таким образом, кожные симптомы нередко являются существенной особенностью злокачественных процессов  внутренних органов и систем и  могут оказать помощь в их раннем выявлении.

Например, антигенное воздействие опухоли при паранеопластическом дерматомиозите выявляется значительно раньше, чем эта опухоль обнаруживается в результате клинических обследований.

В свою очередь, эффективное  лечение злокачественного новообразования  приводит к стойкому исчезновению параонкологического  дерматоза.  

ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ  

О.Л. Иванов, А.Н. Львов  
«Справочник дерматолога»   

ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ ПРИ  БЕРЕМЕННОСТИ - группа дерматозов, развитие и течение которых связано  с беременностью. После родоразрешения изменения кожи обычно регрессируют.

Среди поражений кожи при беременности выделяют:

• кожный зуд,
• атрофические полосы (стрии),
• папилломы,
• герпес беременных,
• полиморфный дерматоз беременных,
• пруриго,
• зудящие фолликулиты беременных;

реже встречаются:

• папулезный дерматит
• аутоиммунный прогестероновый дерматит беременных,
• импетиго герпетиформиое

Во время беременности могут обостриться:

• экзема,
• псориаз,
• крапивница
• другие дерматозы, которые были до беременности.

Зуд кожный возникает у 2% беременных в III триместре беременности. Его развитие связывают с рецидивирующим холестазом. Обычно локализуется в области живота. После родов зуд исчезает.

Полосы  атрофические (стрии беременных) появляются у большинства беременных на коже живота, ягодиц, молочных желез.

Папилломы (мягкие бородавки) - множественные мягкие мелкие (5 мм) выросты на ножке, часто появляющиеся во второй половине беременности на коже лица, шеи, подмышечных впадин, под молочными железами.

Дерматоз  беременных полиморфный  (эритема беременных токсическая) - дерматоз, развивающийся в III триместре обычно первой беременности. Развитие дерматоза связывают с аномальным увеличением массы тела беременной и плода. Характеризуется зудящими уртикарно-папулезными и бляшкоподобными высыпаниями, образующими сливные полициклические очаги. Могут отмечаться единичные везикулы. Основная локализация высыпаний - кожа живота, конечностей. Каких-либо неблагоприятных (в том числе токсических) влияний на беременную и плод не отмечено.

Лечение:

• седативные (пустырник и др.),
• антигистаминные средства;

наружно:

• противозудные взбалтываемые взвеси,
• кремы с каламином (цинковая крем-истая руда),
• кортикостероидные мази.

Пруриго беременных возникает в более ранние сроки (от 25-й до 30-й недели) и не имеет уртикарного характера, в отличие от полиморфного дерматоза. Проявляется диссеминированными зудящими пруригинозными высыпаниями в виде экскориированных узелков с геморрагической корочкой на вершине. Сыпь сохраняется на протяжении всей беременности, плохо поддается лечению.

Фолликулиты беременных зудящие возникают во II-III триместре беременности и напоминают стероидные угри.

Дерматит  беременных папулезный и дерматит беременных аутоиммунный прогестероновый встречаются редко.

Кроме того, во время  беременности может отмечаться:

• более выраженная общая пигментация кожи,
• увеличиваются количество и размеры меланоцитарных невусов.
• Во второй половине беременности у 70% женщин развивается хлоазма.
• Волосы несколько редеют.
• Иногда отмечается некоторый гипертрихоз (гирсутизм) в сочетании с акне, обычно во второй половине беременности.
• Ногтевые пластинки могут истончаться, подвергаться онихолизису.
• Характерны увеличение частоты потницы,
• обострение Фокса-Фордайса болезни.
• Сосудистые изменения связывают с действием эстрогенов, они проявляются у 70% беременных эритемой ладоней.
• Часто наблюдаются варикозное расширение вен конечностей. геморрой.
• Возможен также отек лица, век, стоп, кистей, которым возникает в утренние часы и исчезает к вечеру.
• У 80% беременных развиваются гингивиты.
• Возможно увеличение частоты инфекционных поражений, особенно:
• кандидоза,
• остроконечных кондилом,
• простого герпеса,
• бовеноидного папулеза.