Болеют преимущественно  женщины 40-50 лет.

Процесс локализуется на передней и боковых поверхностях голеней.

Пораженная кожа хрящеподобно уплотнена (ямка при надавливании не образуется), инфильтрирована за счет узловатых полушаровидных подушкообразных  плоских элементов, образующих сливной  обширный очаг восковидно-желтоватого  цвета с характерном признаком "апельсиновой корки", обусловленным  расширением отверстий волосяных  фолликулов.

 

 Поражения кожи при болезнях почек 

 

 

О.Л. Иванов, А.Н. Львов  
«Справочник дерматолога»   

ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ ПРИ  БОЛЕЗНЯХ ПОЧЕК разделяют на две  группы:

1. сочетанное поражение кожи и почек с единым патологическим процессом при наследственных и приобретенных заболеваниях;
2. кожный синдром, обусловленный почечной недостаточностью.

К 1-й группе относят 

• поражения почек и кожи при диффузных болезнях соединительной ткани
• системная красная волчанка
• склеродермия
• дерматомиозит
• системных васкулитах,
• обменных и эндокринных заболеваниях
• амилоидоз,
• липоидозы,
• сахарный диабет,
• подагра
• острых и хронических инфекциях
• скарлатина,
• рожа,
• сифилис и др.
• наследственной патологии
• диффузная ангиокератома Фабри,
• туберозный склероз и др.

Во врачебной практике большее значение имеют поражения 2-й группы. Иногда эти изменения  называют кожным синдромом уремии.

У больных с почечной недостаточностью часто отмечается общая сухость кожных покровов (ксероз), которая обычно сопровождается фолликулярным  кератозом типа "гусиной кожи" на разгибательных поверхностях конечностей  и гипотрихозом.

Характерно изменение  окраски кожи в виде бледности, желтоватого  оттенка, а также диффузных гиперпигментаций. особенно выраженных на открытых участках.

К числу отличительных  симптомов терминальной стадии почечного  поражения относится так называемый уремический иней: появление на носу, подбородке, шее множественных мелких белых или буроватых зернышек, представляющих собой кристаллы  мочевины, выделившиеся из пота.

Одним из частых и  характерных симптомов почечной недостаточности является генерализованный кожный зуд - от слабого, периодического до постоянного, мучительного.

Нередко наблюдается  сухость и эрозирование слизистой  оболочки рта. Примерно у трети больных  с почечной недостаточностью выявляют симптом "половинного ногтя": дистальная половина ногтевой пластинки имеет  розовато-бурую окраску, а проксимальная - белую.

Не исключается  развитие истинной поздней кожной порфирии у больных с почечной недостаточностью

Поражения кожи при болезнях легких, сердца и  сосудов   

О.Л. Иванов, А.Н. Львов  
«Справочник дерматолога»   

Поражения кожи при  болезнях легких и сердечно-сосудистой системы весьма разнообразны и, как  правило, недостаточно специфичны.

Одним из факторов риска  коронарной болезни является сеченная гиперлипидемия; частым сопутствующим  симптомом в таких случаях  является ксантоматоз кожи.

У больных с выраженным атеросклерозом брюшной аорты могут  наблюдаться холестериновые эмболии  нижних конечностей. Для данной патологии  характерны:

• боли в пояснице, ягодицах, голенях и стопах,
• появление на этих участках сетчатого ливедо,
• образование плотных болезненных синюшных бляшек и узлов с некрозами и изъязвлениями в центре;
• могут также развиться цианоз и гангрена пальцев.

Обязательным признаком  синдрома леопарда, к проявлениям  которого относятся стеноз легочной артерии и большие изменения  на ЭКГ, является кожный лентигиноз.

Весьма характерны кожные изменения при бактериальном  эндокардите:

• подногтевые кровоизлияния,
• пурпурозно-петехиальная сыпь,
• симптом Ослера (приступообразное появление на кончиках пальцев рук и ног мелких красных болезненных узелков),
• симптом Джейнуэя (красные пятна и безболезненные экхимозы на ладонях и подошвах).

С легочной патологией связывают синдром желтых ногтей.

Проявления наследственной аллергии в легких и на коже обычно представляют собой сочетание атопической  формы бронхиальной астмы с атопический дерматитом.

Хроническая обструктивная  легочная болезнь сопровождается общим  изменением окраски кожного покрова: при гипервентиляции кожа имеет  утрированный розовый цвет, при гиповентиляции - цианотичный

Поражения кожи при ревматизме

 

 

О.Л. Иванов, А.Н. Львов  
«Справочник дерматолога»   

ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ ПРИ  РЕВМАТИЗМЕ чаще всего проедставлены  подкожными ревматическими узелками и  маргинальной цирцинарной эритемой.

Узелки ревматические  подкожные обычно множественные, округлые, плотные, безболезненные, небольших  размеров (2-5 мм в диаметре, иногда больше), локализуются в области костных  выступов (затылок, локти, плечи, межфаланговые  сочленения) и в местах прикрепления сухожилий. Наблюдаются почти у  трети больных ревматизмом.

Эритема цирцинарная  маргинальная (Лендорфа-Лейнера болезнь) - специфическое для ревматизма проявление в виде быстро распространяющихся, быстро растущих по периферии небольших  кольцевидных розовых, имеющих слегка приподнятые отечные или не возвышающиеся  над окружающей кожей края.

Сыпь, как правило, не сопровождается субъективными ощущениями и существует не более нескольких недель.  

ПОДАГРА КОЖИ  

О.Л. Иванов, А.Н. Львов  
«Справочник дерматолога»   

ПОДАГРА КОЖИ - изменение  кожи при подагре обусловлено  отложениями в ней кристаллов уратов вследствие нарушения метаболизма  пуриновых оснований и мочевой  кислоты.

Клиника.

Подагра развивается  почти исключительно у мужчин среднего возраста и характеризуется  артритом, в 15-20% случаев - мочекаменной болезнью или интерстициальным нефритом и поражением кожи в виде подагрических  узлов (тофусов).

Узлы локализуются в подкожной жировой клетчатке  вокруг межфаланговых суставов, над  коленными и локтевыми суставами, в области ушных раковин.

Они имеют сначала  мягкую, а затем плотную, каменистую консистенцию; могут быть единичными и множественными, изолированными или  слившимися в группы.

Цвет кожи не изменен  либо розовато-синюшный. Узлы могут  существовать неопределенно долго, не вызывая никаких субъективных ощущений, самопроизвольно рассасываться  или вскрываться вследствие истончения кожи над ними с выделением густой массы.

Диагноз подагры кожи ставят на основании клинических проявлений на коже, а также наличия других признаков подагры. Важное диагностическое значение имеет повышенное содержание мочевой кислоты в крови.

Дифференцируют  подагру кожи от:

• липомы
• спонтанного панникулита

Лечение:

• диета с исключением алкоголя, ограничением употребления мяса, рыбы, икры, бобовых, цветной капусты и др.;
• постоянное применение аллопуринола,
• нестероидные противовоспалительные средства.
• При отсутствии подагрического поражения почек - урикозурические средства (антуран, этамид).

ДИАБЕТИДЫ   

О.Л. Иванов, А.Н. Львов  
«Справочник дерматолога»   

ДИАБЕТИДЫ - поражения  кожи при сахарном диабете. В результате микроангиопатий на коже лица, конечностей  возникает стойкая эритема, на голенях - темно-красные шелушащиеся узелки, разрешающиеся в коричневые атрофические рубчики (диабетическая дермопатия).

Диабетическая нейропатия характеризуется образованием на коже стоп перфорирующих язв, сенсорными нарушениями, нарушениями потоотделения.

Возможно развитие «диабетической стопы» (комбинация язвенно-некротических  поражений, межпальцевой мацерации  с присоединением пиококковой или  грибковой флоры, остеомиелита).

Инсулинорезистентная  форма диабета может сопровождаться развитием acanthosis nigricans.

Типичен липоидный некробиоз.

Возможно возникновение:

• кольцевидной гранулемы,
• диабетических пузырей,
• гиперпигментации кожи локтей, колен и тыла кистей;
• генерализованного зуда;
• эруптивной ксантомы;
• склеродермиформных изменений кожи,
• витилиго,
• красного плоского лишая (особенно, эрозивной формы - синдром Гриншпана-Потекаева);
• рецидивирующей пиодермии,
• микозов кожи.

 

 ЗУД КОЖНЫЙ

 

 

 
О.Л. Иванов, А.Н. Львов  
«Справочник дерматолога»   

ЗУД КОЖНЫЙ - ощущение, вызывающее потребность расчесывать  кожу.

Предполагают, что  это видоизмененное болевое ощущение, обусловленное слабым раздражением нервных окончаний в коже, воспринимающих боль. Некоторые исследователи считают, что у человека существуют специфические  рецепторы зуда.

Различают два основных вида зуда:

• физиологический зуд (при укусах насекомых),
• патологический - при функциональных и органических поражениях
• нервной системы,
• пищеварительного тракта,
• эндокринных (сахарный диабет),
• обменных (атеросклероз) нарушениях,
• злокачественных заболеваниях внутренних органов,
• крови (лейкозы, лимфогранулематоз),
• токсикозе беременных,
• глистных извазиях и др.

Нередко зуд является симптомом ряда кожных заболеваний, таких как:

• экзема,
• атопический дерматит,
• красный плоский лишай,
• чесотка,
• герпетиформный дерматит Дюринга и др.

В ряде случаев зуд  является единственным симптомом болезни  кожи.

Зуд генерализованный обычно носит приступообразный характер, нередко усиливается в вечернее и ночное время. Приступы зуда могут иметь характер пароксизмов, становясь нестерпимыми. Больной расчесывает кожу не только ногтями, но и различными предметами, срывая эпидермис (биопсирующий зуд).

В других случаях зуд  почти постоянен.

К разновидностям генерализованного зуда относят

• старческий,
• высотный,
• солнечный зуд кожи.

Обьективными симптомами зуда являются:

• расчесы точечного или линейного характера,
• симптом "полированных ногтей".

Зуд локализованный чаще возникает в области заднего  прохода (анальный зуд), наружных половых  органов (зуд вульвы, мошонки).