При снижении гликемии до 13-14 ммоль/л параллельно с инсулином вводят 2,5% раствор глюкозы.

     Кроме того, необходимо назначить гепарин, антибиотики, витамины гр. В, метаболиты и др. 
 

Гиперлактацидемическая  кома

     Эта кома обусловлена накоплением в  крови молочной кислоты с развитием  молочно-кислого ацидоза.

     Наиболее  часто молочно-кислый ацидоз отмечается при циркуляторном коллапсе (инфаркт  миокарда, желудочно-кишечные кровотечения), подостром бактериальном миокардите, лейкемии, острой гипервентиляции, полном голодании, лечении бигуанидами на фоне гипоксии.

     Развитию  комы обычно предшествуют мышечные боли, апатия, сонливость, боли в груди, одышка (дыхание Куссмауля) и помрачение сознания, появляются симптомы дегидратации, снижение АД, коллапс олиго-  или анурия.

     В крови гипергликемия выражена нерезко, даже встречается нормогликемия. Лечение гиперлактацидемической комы включает внутривенное введение 1-2 л, 2,5-4% раствора бикарбоната натрия (до 10 г/сутки) под контролем рН крови, небольших доз инсулина (5-8 ЕД) внутривенно и 5% раствора глюкозы. Кроме того, необходима антибактериальная терапия, противошоковые препараты, устраняющие гипоксию, недостаточность функций печени и почек, кровообращения. Используются гематрансфузия, оксигенотерапия, кортикостероиды, переливается плазма. В тяжелых случаях применяют гемодиализ.

Дифференциальный  диагноз кетоацидотической  и гиперосмотической  комы

(по Виленскому  Б.С., 1986)

Гипогликемическая кома

     Развивается у больных СД при избыточном введении инсулина или сульфаниламидных препаратов и недостаточном употреблении углеводов.

     Является  ответной реакцией организма на быстрое  понижение утилизации глюкозы мозговой тканью. Возникновению гипогликемической  комы способствуют почечная, печеночная и сердечная недостаточность, интенсивная мышечная работа и прием алкоголя.

     Гипогликемическая кома может развиться внезапно, но чаще ей предшествуют вегетативные расстройства: тахикардия, потливость, тремор вытянутых  пальцев рук, чувство голода, Психические расстройства в виде возбуждения, дезориентация и т.д.

     При гипогликемической коме появляются двигательное возбуждение, клонические и тонические судороги, оглушенность, переходящая в сопор.

     Артериальное  давление имеет тенденцию к повышению. Характерны тахикардия, повышение тонуса глазных яблок.

     Уровень сахара в крови понижен, а кетоацидоз отсутствует.

       Гипогликемическая кома может  осложняться нарушением мозгового  кровообращения, инсультом, гемиплегией.  Лечение гипогликемической комы заключается в быстром внутривенном введении 40 % раствора глюкозы, глюкагона, глюкокортикоидов, мочегонных препаратов. Необходима профилактика гипогликемических состояний, которые в большинстве случаев являются результатом неадекватной терапии сахарного диабета.