Эстетическая стоматология

эмали, то восстановление цвета зубов заключается  в изготовлении ламина-

та. Для  этого производится препарирование зуба с удалением вестибулярной эмали.Зубы с неправильным положением должны быть редуцированы настолько, чтобы гармонично адаптировать их к зубной дуге.При необходимости удлинить зуб препарировать следует не только с вестибулярной поверхности, но и с небной с созданием фальца.Во всех случаях при травмах необходимо проводить рентгенологическое исследование и учитывать данные ЭОД. Над зубом с помощью клиньев фиксируют матрицу — "козырек" и накладывается композит:

слой  композита должен или не доходить до режущего края зуба на 1 мм или

перекрывать его с перекидыванием на оральную поверхность. Цветовая гамма включает цвета шейки, тела и цвет прозрачного  режущего края. Известно,

что контактные поверхности в пришеечной I/3 зуба слегка темнее тона зуба. Если дентин живого зуба ярко окрашен или на нём естьпятна, то для маскировки цвета дентина применяют стеклоиономер или опакерные цвета композита. Сделав из опакера основу, на неё наносят цвета тела или шейки.

Этапы изготовления ламината.

1. Обезболивание.

2. Очистка  поверхности зуба от налёта,

наложение коффердама.

3. Препарирование: удаление измененной в

цвете эмали и создание площадки для  ламина-

та в  форме окошка. Кривизна дна полости  повторяет естественный ре-

льеф  зуба. В случае необходимости перекрытия режущего края по нему

формируется широкий фальц с вестибулярной  и оральной сторон.

4. Протравливание, смывание, высушивание.

5. Нанесение  праймера.

6. Нанесение  и отверждение адгезива.

7. Нанесение  и отверждение опакера, если  нужна маскировка.

8. Нанесение  и отверждение цвета шейки.

9. Нанесение  и отверждение цвета тела.

10. При  перекрытии режущего края —  нанесение цвета прозрачного  режу-

щего  края из двух слоев. Второй слой "приваривается" к первому.

11. Снятие  коффердама и финишная обработка.

12. Финишное  отсвечивание.

Изготовление искусственных зубов в полости рта

В случае полного отлома коронковой части  зуба при сохранённой круго-

вой связке возможно восстановление зуба композитом на основе штифта или

с применением  адгезивной системы. Для этой работы желательно использо-

вать коффердам, ретракционные нити и контурные матрицы.

5.1.Этапы формирования искусственного зуба на штифте

1. Корневой  канал необходимо расширить бором  на '/2 длины.

2. Ввести  в канал предварительно выбраный  анкерный штифт и зафик-

сировать  его в канале на стеклоиономере. Вводить штифт в канал сле-

дует  без сильного давления, чтобы не вызвать вертикальный перелом

корня зуба.

3. Головку  штифта "раскрываем" ключом на  лепестки для создания хо-

рошей механической адгезии , маскируем стеклоиономером

или опакером (если есть адгезивная система, позволяющая присоеди-

нить  композит непосредственно к металлу). Штифт можно готовить

из нитей "Connect".

4. Если  штифт покрыт стеклоиономером  проводим протравливание, от-

мывание и высушивание. Наносим адгезив.

5. На  культе из опакера или стеклоиономера с помощью прозрачной

матрицы моделируем нёбную стенку. Композит цвета  эмали вводится

между матрицей и культей, прижимается  через матрицу к культе паль-

цем и  отверждается с вестибулярной стороны. Дополнительное отсве-

чивание проводится с нёбной стороны.

6. Фиксируем  с нёбной стороны контурную  вестибулярную матрицу и

накладываем цвета по схеме "шейка — тело — режущий край". После

наложения цвета тела необходимо гладилкой  создать фестончатость

края  перед использованием цвета "край резца". У центральных верх-

них резцов фестончатость выражена сильнее, чем  у боковых.

7. Создаём  с помощью финишных боров присущие  данной группе зубов

анатомические особенности: скаты, неровности.

8. Финишная  обработка и коррекция окклюзии.

9. Финишное  отсвечивание.

5.2.Изготовление искусственного зуба без штифта

1. Расширение  устьевой части корня и углубление  её на 3 — 4 мм.

2. Протравливание, смывание и высушивание.

3. Нанесение  праймера, адгезива и его отверждение.

4. Послойное  моделирование культи, воспроизводящей  форму дентина

из опакера. В ряде случаев на композитную  культю изготавливается

коронка из металлокерамики. Этот метод применяется, если некроти-

ческие  изменения корня не позволяют  зафиксировать штифт или ли-

тую вкладку.

5. На  культе из опакера с помощью  прозрачной матрицы моделируем

нёбную  стенку. Композит цвета эмали вводится между матрицей и

культей, прижимается через матрицу к  культе пальцем и отверждается

с вестибулярной  стороны. Дополнительное отсвечивание проводится с

нёбной  стороны.

6. Фиксируем  с вестибулярной стороны контурную  вестибулярную мат-

рицу  и накладываем цвета по схеме "шейка-тело-режущий край". После

наложения цвета тела прозрачного режущего края на краю композита

цвета тела необходимо создать фестончатость.

7. Создаём  с помощью финишных боров присущие  данной группе зубов

анатомические особенности: скаты, неровности, "талию" зуба, зени-

ты шеек.

8. Финишная  обработка и коррекция окклюзии.

9. Финишное  отсвечивание.

Закрытие трем и диастем

Ещё одним  довольно распространённым дефектом зубных рядов являют-

ся тремы  или диастемы (промежутки между зубами). Хотя, по мнению мно-

гих визажистов диастема придаёт улыбке неповторимую пикантность, мно-

гие пациенты хотят от неё избавится.

Как правило, причиной возникновения диастемы является аномалия

преддверия  и прикрепления уздечки. В этом случае перед реставрацией па-

циент получает консультацию (а при необходимости  и оперативное вмеша-

тельство) в хирургическом отделении.

Технически уменьшение или закрытие диастемы не представляет значи-

тельных сложностей. Следует решить, возможно ли полностью закрыть диас-

тему  без вовлечения в процесс реставрации  боковых резцов. Если диастема

слишком широкая, то её нельзя закрыть за счёт разширения центральных

резцов: необходимо разложить величину диастемы на 4 зуба. Мы считаем

такой вариант возможным лишь при явно уродующих улыбку диастемах или

при поражении  боковых резцов кариесом. В других случаях предпочтительны

варианты  уменьшения диастемы без вовлечения в процесс боковых резцов.

5.3.Этапы уменьшения или закрытия диастемы

1. Очистка  поверхности от налёта абразивной  пастой.

2. Наложение  коффердама.

3. Снятие  бором поверхностного слоя эмали  с тех частей зубов, где будет

наложен композит.

4. Протравливание, смывание водой и высушивание.

5. Нанесение  и отверждение адгезива (праймер  не наносим, если нет

открытого дентина).

6. Послойное  наложение композита с нёбной  стороны между матрицей

и зубом (первое отсвечивание слоя композита  через зуб с вестибуляр-

ной стороны. Досвечивание с нёбной стороны).

7. Послойное  наложение композита на вестибулярную  поверхность (пер-

вое отсвечивание — через зуб с небной стороны. Досвечивание с вес-

тибулярной  стороны). При наложении композита  необходимо ориен-

тироваться на природную прозрачность зубов и использовать оттенки

соответствующей прозрачности.

8. Удаление  матриц, редакционных нитей и  снятие коффердама.

9. Проверка  окклюзии и необходимая коррекция.

10. Прохождение  контактных поверхностей штрипсами  и удаление нави-

сающих  краёв.

11. Финишная  обработка и полировка.

12. Финишное  отсвечивание.

В зависимости  от пола пациента моделирование углов  зубов проводится

по-разному: для женщин больше подходят слегка закруглённые углы зубов,

предающие улыбке женственно-юный вид; для мужчин предпочтительны

прямые  углы зубов, что считается мужественным типом. Этими же принци-

пами  следует руководствоваться при  проведении художественного контури-

рования. Особенно важно придерживаться этого  правила с пациентами старше

среднего  возраста, чьи фронтальные зубы имеют прямые углы в результате

возрастной  стираемости. Небольшое закругление  углов резцов придаёт па-

циентке более молодой вид.

6. Отделка, полировка и уход

Отделка устраняет излишки материала  и позволяет получить характеристики поверхности, которые невозможно создать стратификацией при помощи кисти или шпателя. Для этой цели можно использовать боры с красным кольцом, в виде оливы. Для межпроксимальных областей предлагаются абразивные полоски из металла и бумаги, с нанесенной на них алмазной пастой. На этом этапе поверхность должна быть обработана силиконовыми инструментами. Их абразивность калибруется относительно состава, и они должны быть чистыми. Для воспроизведения микротекстуры необходимы низкоскоростные карборундовые боры.