Эстетическая стоматология

5. При  необходимости наложение лечебной  прокладки.

6. Протравливание, смывание и высушивание.

7. Нанесение  праймера.

8. Нанесение адгезива.

9. Заполнение  композитом, начиная с придесневой  части полости.

10. Завершение  наложения композита с использованием  послойной тех-

ники  и применение направленной полимеризации.

11. Удаление  матрицы, клина, коффердама.

12. Досветка  придесневой части пломбы через  прозрачный клин.

13. Проверка  контактного пункта флоссом. При  необходимости удаление

нависающего края с помощью ножа для композитов или штрипсы.

14. Коррекция  окклюзии, финишная обработка, полировка.

15. Финишное отсвечивание.

При реставрации  тканей, пораженных кариесом, на контактных поверх-

остях применяются стандартные формы  с контурированными прозрачны-

и полосками, либо профилированные полоски или  одноразовые формы.

:ажно  обеспечить плотное прилегание  полоски к зубу возле десны. Уплот-

ить полоску  формы можно с помощью специального прозрачного межзуб-

ого клина, который отражает свет по направлению  к дну полости. Такой

ин улучшает условия полимеризации этого  фрагмента пломбы при приме-

ении  композитных материалов.

4.3.Пломбирование полостей 3 и 4 классов

Для получения  эффекта интактного зуба необходимо воссоздать дентин

эмаль из пломбировочного материала, имеющего опакерные и прозрачные цвета  или использовать технику сэндвич".Для  того, чтобы линия перехода композит-эмаль не была заметна, следует перекрыть фальц композитом на 2-3 мм. Если

линия перехода все же выделяется, можно  использовать эффект "капли": наложить на эту линию тонкий слой расцветки "прозрачный режущий край". При  пломбировании полостей 4-го класса важно правильно определить степень прозрачности зуба.При пломбировании полостей 3-го класса, расположенных с оральной стороны,можно пользоваться стеклоиономером или композитом, так как в этих случаях при сохраненной вестибулярной эмали проблем с цветом не возникает.Для реставрации очень хорошо подходит "Dyracf. При пломбировании полостей 3-го класса композитами, компомерами и светоотверждаемыми стеклоиономерами первое отсвечивание следует проводить со стороны эмали /т.е. через эмаль/для образования максимальной адаптации "эмаль-композит" и для предотвращения усадочных отрывов.

При работе с полостями 3 и 4-го классов без  коффердама необходимо

использовать  ретракционные нити и контурные  прозрачные матрицы. После

удаления  тракционных нитей и матриц следует  обработать пришеечную часть

реставрации финишными борами, стараясь не травмировать десну (рис.40.).

Этапы проведения реставраций  для полостей 3 и 4-го классов:

1. Очистка  поверхности зуба от налёта  и определение цвета.

2. Наложение  коффердама и препарирование.

3. Введение  ретракционных нитей и фиксации  матрицы — "козырька",

если  дефект прилежит к десневому краю. По возможности наложение

коффердама.

4. При  глубокой полости наложение лечебной  прокладки и её изоляция

стеклоиономером. Воспроизведение контуров дентина.

5. Протравливание, смывание кислоты водой, высушивание.

6. Нанесение  праймера, если есть свободный  от прокладок дентин

7. Нанесение  адгезива, его распределение воздушной  струёй и отвержде-

ние полимеризатором.

8. Повторное  определение цвета.

9. Послойное внесение композитов с отверждением каждого слоя.

10. Удаление  матрицы, нитей и коффердама.

11. Обработка  поверхности красным, жёлтым и  белым борами и пласти-

ковыми  головками.

12. Проверка  окклюзии.

13. Обработка  контактных поверхностей полировочными  штрипсами. 
 

4.4.Пломбирование полостей 5-го класса

Использование компомеров для пломбирования дефектов 5-го класса не

занимает много времени, так как не требует протравливания. Компомеры

рекомендуются к использованию там, где большая часть дефекта локализо-

вана в дентине (глубокие клиновидные дефекты, эрозии), так как их адгезия

дентину значительно выше, чем к эмали.

Батарейный  эффект компомеров и хорошая герметизация дентина и це-

мента помогает снизить чувствительность, которая обычно сопровождает

клиновидные дефекты и эрозии.

Если  дефект располагается в основном в пределах эмали или в даном

случае важна эстетика реставрации, компомерам и стеклокомпомерам следует

 предпочесть  светоотверждаемые композиты с  их цветовой гаммой.

Если  у пациента выражен процес ретракции десны, то для пломбирова-

ния пришеечных полостей следует предпочесть компомер или стеклоионо-

меры, так  как они не требуют протравливания и абсолютно инертны.

При пломбировании  полостей с границей в пришеечной области необхо-

димо  помнить о так называемой послеоперационной чувствительности, ко-

торая связана с нанесением микротравм при протравливании и обработке

поверхности реставрации в пришеечной области. Для снятия болевого син-

дрома необходимо после окончания работы провести обработку тканей зуба

праймером. Как правило, достаточно одного раза, иногда приходится про-

цедуру  повторить 2-3 раза. Эффект праймера основан  на его способности

герметизировать дентин и цемент.

При отверждении  композита, внесённого в полость 5-го класса, следует

направлять световод "от десны". В этом случае усадка композита будет на-

правлена  к пришеечным тканям зуба и будет  достигнута хорошая марги-

нальная адаптация. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

4.5.Восстановление зубов при частичных отколах коронок

В клинике  мы сталкиваемся с травматическими отколами коронок зубов,

Чаще передней группы. Тактика восстановления зависит от типа перелома. Тут

мы рассмотрим частичные отколы коронок при  сохранённой пульпе, то есть,

когда есть смысл восстанавливать зуб  путём реставрации.

Если  линия откола проходит в пределах эмали, то восстановление зуба

проводится  по такой схеме:

1. Обезбаливание  и очистка поверхности.

2. Наложение  коффердама.

3. Препарирование  на вестибулярной и оральной  поверхности широкого

фальца.

4. Протравливание, смывание кислоты и высушивание.

5. Нанесение,  раздувание и отверждение адгезива.

6. Определение  цвета.

7. Послойное  востановление оральной части  (первое отсвечивание — с

вестибулярной стороны) с перекрыванием линии  фальца.

8. Послойное  наложение композита с вестибулярной  стороны (первое

отсвечивание  — с оральной стороны) с перекрыванием  линии фальца.

9. Снятие  коффердама и проверка окклюзии, финишная обработка.

10. Финишное  отсвечивание.

При отломе части зуба вместе с дентином при  необходимости следует

точечно наложить лечебную прокладку. В этом случае необходимо восста-

новить  контуры дентина, затем нанести  цвета эмали:

1. Обезбаливание,  удаление налёта, определение цвета.

2. Наложение  коффердама.

3. Препарирование  широкого фальца.

4. Протравливание, смывание кислоты и высушивание.

5. Нанесение  праймера.

6. Нанесение  адгезива.

7. Повторное  определение цвета.

8. Восстановление  контуров дентина из опака.

9. Послойное  наложение композита цвета эмали  на оральную поверх-

ность с первым отсвечиванием с вестибулярной  стороны.

10. Послойное наложение композита цвета эмали на вестебулярную по-

верхность с отсвечиванием с оральной стороны.

11. Создание  фестончатости режущего края  эмали с нанесением компо-

зита  цвета "край резца".

12. Снятие  коффердама и проверка окклюзии, финишная обработка.

13. Финишное  отсвечивание.

В целом  восстановление зубов после откола части коронок не представ-

ляет  значительных трудностей. Основным моментом является решение воп-

роса  о жизнеспособности пульпы зуба после  травмы. Рекомендуется во всех

случаях при травмах проводить рентгенологическое исследование и учиты-

вать  данные электроодонтодиагностики (ЭОД).

Чаще  всего с отколами части коронок  обращаются дети. В случае, если

Линия перелома у детей проходит через  дентин, мы обязательно изолируем

дентин  компомером и не протравливаем дентин. 
 

5.Реставрации зубов измененных в цвете.

Изготовление  искусственных зубов

Часто пациенты жалуются на изменение цвета  зубов, что лишает улыбку

привлекательности. Мы наблюдали изменение цвета  зубов в следующих си-

туациях.

1. Изменение цвета живых зубов, связанное с гипоплазией или флюоро-

зом.

2. Изменение  цвета депульпированного зуба  из-за окрашивания пастой,

которой запломбирован канал. Мы часто наблюдали  фронтальные зубы

верхней челюсти, запломбированны резорцинформалиновой пастой

(на  это указывает красный или  розоватый цвет зуба).

3. Изменение  цвета зуба после травмы вследствие  гибели пульпы. В этом

случае  внешне интактный зуб обладает розоватым  или сероватым от-

тенком (в зависимости от "возраста" травмы).

Рассмотрим  клинические этапы реставрационных работ.

4.1. Коррекция  цвета живых зубов

Если  изменение цвета связано с  наличием флюороза или гипоплазии