Эндокринные заболевания геронтов

Эндокринные заболевания — класс заболеваний, вызываемых расстройством одной или нескольких эндокринных желез. В их основе лежат гиперфункция, гипофункция или дисфункция желез внутренней секреции.

Из эндокринных  заболеваний чаще встречаются патологии, связанные с расстройством щитовидной железы, (например гипертиреоз), с расстройствами поджелудочной железы, такие как сахарный диабет. Изучением и лечением эндокринных болезней занимается наука эндокринология. 

Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы

Акромегалия и гигантизм, Болезнь Иценко-Кушинга, Пролактинома, Гиперпролактинемия, Несахарный диабет

Заболевания щитовидной железы

Гипертиреоз, Гипотиреоз, Диффузный токсический зоб, Тиреотоксическая аденома, Аутоиммунный тиреоидит, Подострый тиреоидит, Эндемический зоб, Узловой зоб, Рак щитовидной железы

Заболевания островкового аппарата поджелудочной железы

Сахарный  диабет

Заболевания надпочечников

Гормонально-активные опухоли надпочечников,, Хроническая надпочечниковая недостаточность.

Заболевания женских половых  желез

Предменструальный синдром, Нарушения менструальной функции, Синдром Штейна-Левенталя (синдром овариальной гиперандрогении неопухолевого генеза)

Гипертиреоз

Это заболевание эндокринной системы, обусловленное гиперфункцией щитовидной железы., приводящее к нарушению всех видов обмена веществ.

Заболевание встречается  чаще среди женщин. В развитии заболевания имеют значение постоянные эмоциональные перегрузки, частые инфекции и черепно-мозговые травмы, что способствует развитию узловатой и паренхиматозной гиперплазии щитовидной железы и ведет к увеличению продукции гормонов.

Наиболее  частыми причинами  тиреотоксикоза в  старости являются:

• болезнь Грейвса;
• узловой токсический зоб;
• многоузловой токсический зоб;
• подострый тиреоидит;
• бессимптомный тиреоидит;

Клиника заболевания у  геронтов отличается атипичностью:

—заболевание  не имеет ярко выраженной симптоматики;

—нет ярко выраженной неврологической симптоматики со стороны  ЦНС, как это наблюдается у  лиц молодого и среднего возраста;

—глазные симптомы не выражены, или выражены незначительно;

—нет повышения  t тела, нет влажности кожных покровов. Если заболевание развивается до 50 лет, то гипертиреоз проявляется своеобразным юношеским видом пациента. При развитии заболевания после 50 лет отмечается раннее старение кожи, выражена сухость кожи, разрушаются зубы. Отмечается нарастающая атрофия молочных желез. Резко страдает половая функция. Нарушается функция надпочечников.

Нарастает мышечная слабость.

Отмечается поражение  желудочно-кишечного тракта, проявляющееся  диареей, развивается синдром малабсорбции.

На  первый план у геронтов выступает поражение  ССС, проявляющееся  тахикардией неясного генеза, тахиартмией. возникающие аритмии не поддаются лечению антиаритмиками, но исчезают при правильно подобранной терапии гипертиреоза.

Быстро формируется  тиреотоксическое сердце, развивается  и быстро нарастает сердечная  недостаточность.

Очень часто  проявления со стороны ССС трактуются врачами, как кардиосклероз, ИБС, поэтому  пациенты долго лечатся у кардиологов  без особого успеха.  

• Однако, часто  наиболее поразительная характеристика гипертиреоза у пожилых пациентов - это малое количество признаков, которые они описывают:
• У них зачастую нет увеличения щитовидной железы, они не жалуются на нервозность или плохую переносимость жары.
• По сравнению с обычной картиной тиреотоксикоза у молодых лиц - потеря веса, несмотря на увеличенный аппетит, у пожилых может наблюдаться потеря удовольствия от пищи и резкое снижение веса тела.
• Фактически, многим пациентам более пожилого возраста с гипертиреозом чаще ставится диагноз депрессии или рака неясной локализации, чем правильный диагноз заболевания щитовидной железы.
• Врачи должны рассматривать возможность тиреотоксикоза у пациентов, которые жалуются на большое разнообразие симптомов, включая одышку, усиленное сердцебиение, нервозность, слабость, потерю аппетита, а также у тех, кто эмоционально неустойчив.
• ·  У пожилых наличие тиреотоксикоза может послужить пусковым механизмом к манифестации скрытой ишемической болезни сердцаили вызвать различную степень гипертрофии левого желудочкапароксизмом мерцания предсердий.

Нервно-психические  расстройства при  тиреотоксикозе:

• Это - беспокойство, нарушение памяти, внимания и реакции, когнитивная дезорганизация, апатия.
• Более того, появились основания расценивать субклиническую гиперфункцию ЩЖ как один из факторов риска возникновения деменции.

Диагностика основывается на:

—данных анамнеза;

—объективного исследования;

—лабораторного  исследования крови.

Лечение тиреотоксикоза

• У нас в  стране лечение тиреотоксикоза у  пожилых чаще всего консервативное, с использованием тиреостатиков, β-адреноблокаторов, симптоматической терапии.
• Необходимо учитывать, что пожилые пациенты с тиреотоксикозом могут быть менее чувствительны к ряду препаратов.
• Начинают обычно с медикаментозной терапии, которая дает возможность сравнительно быстро достичь эутиреоидного состояния и улучшить самочувствие пациентов.
• Учитывая сравнительно более высокую токсичность антитиреоидных препаратов у лиц преклонного возраста, преимущество отдают применению низких или средних доз этих средств
• Назначается лечение антитиреоидными препаратами, которые снижают функцию щитовидной железы: Таб. Тирозол 10 мг по 1 таб.-3 раза в день до достижения эутиреоза 
  Снижение по 5 мг – 1 раз в 2 недели

Терапия радиоактивным йодом

• по мнению большинства авторов, наиболее обоснованна при неэффективности консервативного лечения.
• Хирургическая операция часто невозможна из-за тяжелой сопутствующей соматической патологии.
• Перед проведением терапии радиоактивным йодом или операцией необходимо достичь эутиреоидного состояния

Хирургическое лечение требуется редко, в основном в тех случаях, когда щитовидная железа настолько увеличена, что затрудняет глотание или дыхание из-за давления на пищевод или трахею. 
 
 

Гипотиреоз 

Это заболевание эндокринной системы, обусловленное снижением выработки тиреоидных гормонов, приводящее к нарушению всех видов обмена веществ.                                         Распространенность гипотиреоза среди пожилых лиц колеблется от 0,9 до 17,5%.                                      Главные причины пониженной функции щитовидной железы в старости:

• аутоиммунные заболевания (аутоиммунный тиреоидит);
• вследствие предшествующих операций на щитовидной железе,
• лечения радиоактивным йодом, антитиреоидными препаратами и облучения шеи и головы.

Клиника гипотиреоза

В пожилом возрасте зачастую встречаются атипичные клинические формы гипотиреоза: отечная, сердечно-сосудистая (преобладание ишемии, гипертензии или гидроперикарда), миопатическая, депрессивная, костно-суставная, анемическая. 
Вялость, сонливость, зябкость                                                                                                                       Сухость кожи, гиперкератоз, выпадение волос, ломкость ногтей                                                         Охриплость голоса, замедленная невнятная речь                                                                              Увеличение веса, отеки                                                                                                                                   Брадикардия, гипотензия, гидроперикард                                                                                             Атония желудка, желчного пузыря                                                                                                    Склонность к запорам.                                                                                                                                                      У пациентов отмечается депрессия, сонливость, агрессивность, снижение интеллекта.

 Очень часто даже при обращении пациентов врач не всегда устанавливает диагноз, из-за маскообразного течения заболевания.

Выделяют  несколько масок  этого заболевания.

1.Неврологическая  маска. 

У пациентов  наблюдается сонливость, вялость, замедленность  движений, забывчивость, снижение настроения, «необъяснимая» тоска, снижение познавательной функции, снижение памяти, снижение внимания, страдают процессы торможения. У мужчин наблюдается агрессивность. По мере усугубления заболевания нарастает  головная боль, повышается внутричерепное давление. При осмотре выявляется отек, выраженная сухость кожи.

На рентгенограмме черепа выявляется увеличенный гипофиз.

2.Маска  шейно-грудного остеохондроза.

У пациентов  отмечается появление болей в  мышцах конечностей, слабость в руках, парестезии, появляются радикулярные боли. При объективном исследовании отмечается атрофия мышц верхних и нижних конечностей, снижение сухожильных рефлексов.

3.Кардиологическая  маска. 

Быстро прогрессирует  атеросклероз сосудов миокарда с  соответствующей симптоматикой. Отмечается брадикардия, возможна и тахикардия с приступами пароксизмов мерцания, трепетания предсердий, отмечается синдром  слабости синусового узла. Назначение антиаритмиков, В -блокаторов ухудшает состояние пациента, и только адекватные дозы тиреоидных гормонов могу принести эффект.

4.Отечная  маска. 

Отмечается появление  периорбитальных отеков, отмечаются стойкие отеки всего тела, неясного генеза. Формируется зависимость от салуретиков. Пациент вынужден годами принимать их не испытывая должного облегчения. Часто формируется бронхообструктивный синдром, по поводу которого пациенты длительно и безуспешно лечатся у пульмонологов.

Помимо всего  перечисленного у пациентов отмечается развитие дизбактериоза, упорные запоры, связанные со снижением моторной функции кишечника и со снижением тонуса мышц передней брюшной стенки.

 Диагностика основывается на тщательном исследовании пациента.

Большое значение имеет определение ТТГ, свободного тироксина Т4. Повышение содержания тироксина подтверждает диагноз.

Лечение гипотиреоза в  пожилом возрасте

Считается обязательным при условии, если уровень ТТГ  превышает 10 мМЕ/л.                                       Целью лечения является ликвидация любых симптомов, нормализация содержания ТТГ и предупреждение осложнений гипотиреоза, а препаратом выбора — левотироксин натрия (Эутирокс, L-тироксин). У больных с кардиальной патологией, лечение следует начинать с 6,25—12,5—25 мкг (в зависимости от ситуации), увеличивая дозу по 25 мкг каждые два месяца до нормализации уровня тиреотропного гормона.

Узлы  щитовидной железы

В йоддефицитных регионах из-за отсутствия адекватных профилактических мероприятий частота диффузного зоба нарастает с возрастом.

Ежегодный прирост  заболеваемости узловым зобом составляет в молодом возрасте около 0,1 %, а  в пожилом достигает 2 %