Экстрокорпоральное оплодотворение

Подготовка

     Перед началом лечения, в том числе с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ - ЭКО, ИКСИ и др.), необходимо пройти первичную   консультацию в Центре, во время которой врач  определит объем необходимого обследования или до обследования, выберет метод лечения, и Вы  сможете обсудить со специалистом все интересующие Вас вопросы.

     Обращаем  Ваше внимание, что обследование проводится нами в Ваших интересах. Есть исследования, от которых нельзя отказаться, так  как они направлены на выявление  скрытой патологии и позволяют  предупредить весьма серьезные осложнения для Вашего здоровья. Без них мы не можем проводить лечение. 

     Ряд исследований позволяют уточнить причину  бесплодия, выработать лечебную тактику  с учетом особенностей состояния  вашего здоровья, формы бесплодия и, в конечном итоге, повысить вероятность наступления и вынашивания беременности. Объем этих исследований определяется врачом индивидуально.

     Обследование  супружеской пары при бесплодии включает в себя:

     Обоим супругам:

• анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С  (действительны 3 месяца)
• определение группы крови и резус-фактора (необходим оригинал анализа)

     Жене:

• клинический анализ крови, включая время свертываемости (действителен 1 месяц)
• биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, сахар, общий белок) (действителен 1 месяц)
• исследование на флору из уретры и цервикального канала и степень чистоты влагалища (действительно 1 месяц)
• общий анализ мочи (действителен 1 месяц)
• заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности (действительно 1 год)

     Если Вы состоите на диспансерном учете - необходимо получить справку от соответствующего специалиста о состоянии здоровья и отсутствии противопоказаний к программе ЭКО и вынашиванию беременности.

     Мужу:

• спермограмма 
• морфология спермы ("строгая" морфология по Крюгеру)
• посев спермы (на флору, хламидии, микоплазму, уреаплазму)
• антиспермальные антитела в сперме (MAR-тест)
• инфекционное обследование (вирус простого герпеса, цитомегалия)
• консультация андролога (при наличии показаний)

     При подготовке к сдаче спермограммы рекомендуется в течение 3-4 дней воздерживаться  от половой жизни, бани, сауны, тяжелых физических нагрузок, алкоголя.

     Жене:

• исследование состояния матки и маточных труб
• гистеросальпингография
• гистероскопия
• лапароскопия
• биопсия эндометрия

     Очень важно! Обязательно предохраняться от беременности в течение менструального цикла, во время которого планируется проведение этих исследований.

• исследование на хламидии, микоплазму, уреаплазму (посев/ПЦР)(действительны 1 год)
• цитологическое исследование мазков с шейки матки (действительно 3 года)
• анализы крови на гормоны:
• - ФСГ, ЛГ, Эстрадиол (на 2-5 день цикла)
• - Пролактин, Прогестерон (на 20-23 день цикла)
• - Т3, Т4, ТТГ, Свободный Тестостерон, Кортизол, ДГЭА, 17-ОН
• обследование на наличие антиспермальных и антифосфолипидных антител
• инфекционное обследование (вирус простого герпеса, цитомегалия, токсоплазмоз, краснуха)

      Обращаем  Ваше внимание на то, что кровь на гормоны должна быть сдана натощак  в состоянии эмоциональной стабильности; обязателен половой покой накануне сдачи анализа. Для супружеской пары старше 35 лет необходимо пройти консультацию у врача генетика (медико-генетическое консультирование).

      Стимуляция.

     Главное отличие стимулированного цикла в программе ЭКО от естественного   заключается в том, что под влиянием гормонов созревает не одна, а  несколько яйцеклеток. Затем созревшие яйцеклетки извлекают из яичников, для того, чтобы оплодотворить вне организма.  Необходимость получения нескольких яйцеклеток обусловлена фактом, что не каждая яйцеклетка может быть оплодотворена, а также не все эмбрионы имеют одинаковые шансы на имплантацию. Наличие нескольких эмбрионов позволяет выбрать для переноса те из них, у которых вероятность имплантации наилучшая. Чтобы получить максимальное количество зрелых яйцеклеток, но при этом избежать осложнений, гормональная терапия подбирается индивидуально.

     Первый  шаг лечения направлен на оптимальную  подготовку организма к стимуляции гормонами. Проводится регуляция менструального цикла таким образом, чтобы временем овуляции и забора яйцеклеток можно было управлять. Это достигается с помощью медикаментов, которые подавляют продукцию собственных гормонов, стимулирующих работу яичников (ФСГ и ЛГ) – так называемая даунрегуляция.  Медикаменты, используемые в фазе даунрегуляции называются агонистами гонадотропин-рилизинг гормона (агонисты ГнРГ) и воздействуют на ту часть мозга, которая ответственна за выброс гормонов ФСГ и ЛГ. Даунрегуляция используется при проведении длинного протокола стимуляции и назначается с 19-22 дня цикла. Препараты могут иметь различные названия и использоваться в виде ежедневных инъекций, назального спрея или депо. Благодаря этой подготовке в дальнейшем улучшается возможность регулировать фазу стимуляции.

     При проведении короткого протокола используют антагонисты ГнРГ, которые также применяются для подавления продукции собственных гормонов. Их использование начинается только в фазе стимуляции, т.е. от начала менструации. Благодаря этому общее время лечения уменьшается и снижается риск появления симптомов гипоэстрогении.

     Решение о выборе протокола  принимает врач в  зависимости от исходных данных пациентов. 
Для стимуляции созревания яйцеклеток могут быть использованы различные препараты, которые соответствуют естественному гормональному циклу. Они различаются по  технологии изготовления.

     В мочевых препаратах чистота и содержание ФСГ может существенно колебаться, а также они чаще вызывают аллергию. Однако вероятность наступления беременности после стимуляции рекомбинантным ФСГ или мочевыми препаратами существенно не различается. 

     Стимуляция  гонадотропинами (ФСГ) начинается, как  правило, через 14 дней после начала даунрегуляции (длинный протокол) либо в течение первых трех дней цикла - короткий протокол (1-й день цикла = 1-й день менструации). Лечение гонадотропинами длится в среднем 11-13 дней. В течение этого периода, в одно и то же время суток, осуществляются внутрикожные (или внутримышечные) инъекции определенного количества гормона. Если для подавления собственных гормонов используется антагонист ГнРГ, его введение начинается с 5го – 7-го дня стимуляции. Инъекции можно делать самостоятельно в домашних условиях или в клинике.

     Во  время стимуляции проводится ультразвуковое наблюдение. Этот мониторинг служит для контроля за количеством и размерами фолликулов, а также толщиной эндометрия. Только таким образом можно выбрать оптимальный момент для индукции овуляции и пункции фолликулов. Также благодаря наблюдению удается снизить риск гиперстимуляции .

     Овуляция  и забор яйцеклетки.

     Когда созревание яйцеклеток в фолликулах подходит к концу, отменяют введение ФСГ. Теперь с помощью гормона  ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), яйцеклетки подготавливаются к овуляции. ХГЧ берет на себя роль ЛГ, которую последний выполняет в естественном цикле. Спустя в среднем 36 часов после введения ХГЧ, незадолго до овуляции, происходит забор яйцеклеток из фолликулов (пункция фолликулов).

     Пункция фолликулов проводится через влагалище под контролем УЗИ. Для обезболивания используются успокоительные средства, местная или общая анестезия. В нашей клинике применяется общая анестезия. После процедуры возможны легкие боли и небольшие кровянистые выделения. Эта процедура не требует госпитализации. После обсуждения результатов пункции пациенты уходят домой. 

     Оплодотворение  и перенос эмбрионов.

     Для оплодотворения яйцеклеток в день пункции  необходимо наличие свежей спермы супруга. Сперму получают путем мастурбации. В редких случаях супруг сдает сперму заранее и она хранится в лаборатории при очень низкой температуре (криоконсервация спермы). Получение спермы “по требованию” бывает не всегда возможным. Это связано со стрессом, который нередко испытывают пациенты. Поэтому совершенно необходимо своевременно указать на возможную ”проблему” при получении спермы, для того чтобы ситуация была вовремя разрешена.

     Перед оплодотворением сперма обрабатывается в лаборатории таким образом, чтобы оплодотворяющая способность сперматозоидов была оптимальной. Далее яйцеклетки и сперматозоиды совместно культивируют в инкубаторе 24 часа в питательной среде.  
Эмбрионы культивируют еще 2 или 4 суток. Проводится наблюдение за их дроблением (делением). Параллельно осуществляется выбор тех эмбрионов, которые имеют наилучшие шансы для имплантации и будут использоваться для подсадки. Оставшиеся эмбрионы хорошего качества могут быть сохранены при очень низкой температуре для дальнейших попыток (криоконсервация эмбрионов).

     Перенос эмбрионов в полость матки– совершено безболезненная процедура. Ее проводят на 3-й или 5-й день после пункции. Перенос эмбрионов происходит с помощью очень тонкого мягкого пластмассового катетера, который через влагалище и цервикальный канал вводится в матку. Если в полость матки переносят более двух эмбрионов, существенно повышается риск многоплодной беременности.

       После переноса эмбрионов в полость матки назначают препараты прогестерона и эстрогены, чтобы поддержать имплантацию эмбриона. В этом случае говорят о поддержке лютеиновой фазы.

     Спустя 2 недели после подсадки проводится первый тест на беременность. Однако в  этот момент еще нельзя оценить и  прогнозировать дальнейшее течение  беременности.

      Донорство.

     В настоящее время в России разрешено  донорство гамет (мужских и женских половых клеток) для лечения бесплодия в семье. Не секрет, что каждая супружеская пара, занявшись поиском донора для себя, теряет на это уйму времени. Так, можно потратить от нескольких часов до нескольких недель на то, чтобы просмотреть все частные объявления в интернете, сайты  разных клиник по лечению бесплодия, сделать немало звонков, узнать стоимость разных программ и пообщаться с врачами, чтобы, наконец, понять трудности самостоятельного поиска реального донора ооцитов.  И… открыть  возможность проведения программы ЭКО с использованием донорских яйцеклеток (ЭКО-ОД) с анонимным донором.  
Частота беременности с применением донорских клеток высокая.  За последние 3 года  частота наступления беременности возросла до 44 %.

     На  практике донорами яйцеклеток становятся: