История становления и развития гигиены. Гигиеническое нормирование как основа профилактики заболеваний связанных с воздействием факторо

3. Принцип  разделения критериев для различных  объектов окружающей среды. Гигиенические нормативы устанавливаются отдельно для воды, атмосферного воздуха и воздуха рабочей зоны, почвы и продуктов питания, биологических сред организма. Это связано с особенностями самих этих объектов, особенностями воздействия их на организм и временем контакта с вредным фактором. Этот принцип нашел свое отражение не только в особенностях методологических подходов к установлению критериев для различных сред биосферы, но и в названиях нормативов. Так, для химического фактора это будет предельно допустимая концентрация, но отдельно для атмосферного воздуха и отдельно для воды водоемов. Для физических факторов — предельно допустимая доза и предельно допустимый уровень воздействия и т.д.

4. Принцип  учета всех возможных неблагоприятных  воздействий. Для каждого фактора окружающей среды при разработке его гигиенического норматива определяется перечень всех возможных неблагоприятных воздействий на среду и на организм человека. Каждому виду неблагоприятных воздействий соответствует определенный показатель вредности, значение которого необходимо установить в эксперименте. Например, появление постороннего запаха, цвета и окраски относится к органолептическому показателю вредности; раздражающее действие на слизистые оболочки верхних дыхательных путей — рефлекторный показатель вредности; изменение процессов самоочищения водоемов — общесанитарный и т. д. Экспериментально выбирается лимитирующий показатель вредности и по нему нормируется данное вещество.

5. Принцип  пороговости действия вредных  веществ. Это центральный принцип гигиенического нормирования. Он основан на учете того, что живой организм до определенных пределов способен приспосабливаться к воздействию окружающей среды. Если воздействие вредного фактора переходит этот предел, в организме происходит срыв приспособительных реакций, развиваются патологические процессы, возникает болезнь.  

Следовательно, задачей нормирования в данном случае является экспериментальное нахождение той границы, того порога, до которого воздействие факторов окружающей среды является безвредным для живых организмов и не приводит к патологии. Порог воздействия может быть установлен не только для одного из действующих факторов, но и для всей суммы воздействий. На основе этого могут быть определены максимально допустимые нагрузки всех действующих факторов на человеческую популяцию. Принцип пороговости позволяет научно обосновать критику концепции «общественно-приемлемого риска», которая базируется на принципе беспороговости действия вредных веществ, на экономическом расчете и допускает возможность загрязнения окружающей среды якобы в интересах общества. Принцип пороговости действия, а также принцип примата медицинских показаний свидетельствуют о том, что загрязнение окружающей среды никогда, ни при каких условиях не может происходить в интересах общества, так как оно отрицательно влияет на состояние здоровья этого общества.

6. Принцип  зависимости эффекта от концентрации (дозы) и времени воздействия.  Чем выше концентрация вредных  веществ, тем острее выражены  реакции организма на их воздействие.  Хроническое воздействие характеризуется кумуляцией действующего начала, для чего необходимо определенное время.

7. Принцип  лабораторного эксперимента. Исследования  по установлению порога действия  вещества или фактора по всем  показателям вредности проводятся  обязательно в лабораторных условиях строго стандартизованными, унифицированными, сертифицированными, утвержденными Министерством здравоохранения и социального развития РФ методиками для получения сравнимых результатов. Например, изучение влияния вещества на общесанитарный режим водоема проводится в аквариумах, моделирующих процессы самоочищения при температуре 20 °С.

8. Принцип  агравитации. Этот принцип вытекает  из положений предшествующего  принципа и обусловлен тем,  что в лабораторных условиях  трудно смоделировать процессы, которые бы полностью учитывали все естественные и искусственные факторы. Из всего многообразия факторов отбирают только те, которые играют решающую роль, и моделируют такие условия эксперимента, которые способствуют максимальному проявлению именно этого решающего фактора. Например, при определении ПДК вещества для почвы берется песчаная почва, насыщенная влагой до 60 %, с температурой поверхности 20 и 60 °С, внесение вещества — поверхностное. Это делается для создания лучших условий миграционно-воздушных процессов в почве.

9. Принцип  относительности ПДК. Любой утвержденный  гигиенический норматив не является  абсолютной истиной. С появлением  новых научных данных о снижении  порога действия вредного вещества, полученных более чувствительными  методами исследования, ПДК может быть пересмотрена. Получение новых данных о неблагоприятном воздействии вещества на состояние здоровья населения на уровне норматива может вызвать пересмотр норматива. Например, ПДК цемента в почве была снижена с 1,8 мг/кг до 0,2 мг/кг почвы.

Основные виды гигиенических нормативов. При гигиеническом  нормировании химических веществ в  атмосферном воздухе необходимо исходить из того, что вредные вещества воздействуют на человека круглосуточно  на протяжении всей его жизни. При  этом учитывается возможность рефлекторного и резорбтивного действий и действия на условия жизни населения (появления токсичных туманов, кислотных дождей, изменения климата и т.д.). В России разрабатывают два вида ПДК — максимально-разовую (20...30-минутная) и среднесуточную (24-часовая). Кроме ПДК возможна разработка ОБУВ — временного гигиенического норматива максимально допустимого содержания химического вещества в атмосферном воздухе, рассчитанного на 20...30-минутный период осреднения. Он утверждается сроком на 5 лет.  

При гигиеническом  нормировании химических веществ в  воздухе рабочей зоны учитывается, что воздействию подвергается не все население, а только определенная группа работающих в течение определенного  количества часов в сутки и  числа лет. Разрабатываются два вида ПДК — максимально-разовая и среднесменная. Максимально-разовые ПДК разрабатываются на все вещества, а среднесменные ПДК наряду с максимально-разовыми — для веществ, обладающих кумулятивными свойствами. Для веществ, обладающих кожно-резорбтивным действием, разрабатываются предельно допустимые уровни загрязнения кожи.

Нормирование  химических веществ в воде водоемов проводится по лимитирующему показателю вредности (органолептический, общесанитарный, санитарно-токсикологический). ПДК  вредного вещества устанавливается по тому показателю вредности, по которому определяется наименьшая концентрация.

При гигиеническом  нормировании химических веществ в  почве определяется лимитирующий показатель из четырех величин — фитомиграционного, миграционно-воздушного, миграционно-водного и общесанитарного показателей вредности. 

Особенностью  нормирования вредных веществ в  пищевых продуктах является то, что  ПДК устанавливается с учетом допустимой суточной дозы (ДСД) и допустимого суточного поступления(ДСП). Это объясняется большим разнообразием продуктов и невозможностью в связи с этим установить ПДК для каждого продукта. 

ДСД — максимальное количество вещества в миллиграммах на килограмм массы тела, ежедневное пероральное поступление которого на протяжении всей жизни человека не оказывает неблагоприятного влияния на его жизнедеятельность, здоровье, а также здоровье будущих поколений. 

ДСП — количество вещества в миллиграммах, которое может поступить в сутки в составе пищевого рациона. Для его определения ДСД умножают на массу тела человека. В пищевой рацион входит суточный набор продуктов и вода (питьевая и вошедшая в состав готовых блюд, напитков). 

Определяются  следующие показатели вредности:

• органолептический (изменение органолептических свойств);

• общегигиенический (снижение биологической ценности);

• технологический (присутствие вещества в обрабатываемом продукте в соответствии с технологическим регламентом);

• токсикологический (при пероральном поступлении).

В основу нормирования физических факторов окружающей среды (шум, вибрация, электромагнитные и ионизирующие излучения, температура, влажность и подвижность воздуха, световое и ультрафиолетовое излучения и др.) положен принцип порогового действия. Разрабатываются предельно допустимые уровни (ПДУ) или предельно допустимые дозы (ПДД). При нормировании ионизирующего излучения руководствуются концепцией беспороговости действия, согласно которой любая доза ионизирующего излучения оказывает мутагенное действие.

Нормирование  факторов биологической природы  основано на тех же принципах, что и регламентирование факторов химической и физической природы. В соответствии с гигиеническими требованиями вода, пищевые продукты, почва не должны содержать патогенных микроорганизмов. Показателями санитарного состояния объектов является содержание показательных микроорганизмов. Бактерии группы кишечной палочки являются индикаторами фекального загрязнения объектов окружающей среды, а гемолитический стафилококк — показатель воздушно-капельного загрязнения среды. Определенное содержание этих микроорганизмов характеризует определенное качество окружающей среды. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Профилактика  и экологически обусловленные заболевания. Эпидемиология экологически обусловленных заболеваний. 

Для повышения уровня здоровья людей большую роль играет профилактика. Это система государственных и медицинских мероприятий, направленных на предупреждение болезни, сохранение здоровья и продление жизни человека. Основной медико-профилактической дисциплиной является гигиена. Название означает – «приносить здоровье». 

Содержание  гигиены:

     · На человека могут воздействовать различные факторы, поэтому гигиена изучает факторы окружающей среды, их влияние на органы человека, здоровье;

     · Научно обосновывает оптимальные и предельно допустимые параметры факторов окружающей среды.

     · Разрабатывает гигиенические нормативы и правила с целью профилактики отрицательного воздействия факторов на органы человека и использование действия положительных факторов.

     · Внедряет в практику гигиенические нормативы, рекомендации и правила.

     · Осуществляет гигиеническое прогнозирование состояния окружающей среды и организма в условиях их постоянного взаимодействия. 

Факторы внешней среды:

     1. Физические: температура, влажность, движение воздуха, солнечная радиация, радиоактивность. Могут оказывать и отрицательное и положительное воздействие.

     2. Химические: химические вещества, элементы, содержащиеся в воде, воздухе, пищевых продуктах. Среди них многие необходимы для жизни.

     3. Биологические: бактерии, вирусы, грибы, гельминты. Вызывают различные заболевания.

     4. Психогенные: слово, речь, взаимоотношения с людьми.

     Все перечисленные факторы на организм действуют комплексно. 

Экологически  обусловленные заболевания — это заболевания, развившиеся среди населения какой-либо территории под воздействием на людей вредных факторов среды обитания (химических веществ или физических факторов) и проявляющиеся характерными для действия этого причинного фактора симптомами и синдромами или иными неспецифическими отклонениями, которые провоцируются экологически неблагоприятными факторами. 

Надо отметить, что еще более 2000 лет назад  Гиппократ и другие мыслители  высказывали идею, что факторы  окружающей среды могут влиять на возникновение болезней. 

За последние 100 лет человечество увеличило производство почти в 100 раз, а энергопотребление возросло почти в 1000 раз. Вследствие этого в столь относительно короткий промежуток времени в атмосферу было внесено громадное число химических веществ, около 4 млн из них признаны потенциально опасными для человека, а свыше 180 тыс. — обладают выраженными токсическими и/или мутагенными эффектами. 

При этом столь  краткий срок, в течение которого произошло загрязнение окружающей среды, пришелся на период жизни лишь нескольких поколений людей, что  относительно 3—3,5 млн лет, прошедших  со времени появления человека, составляет лишь краткий миг. 

Антропогенное загрязнение окружающей среды оказывает  выраженное воздействие на формирование популяционного здоровья населения, особенно в связи с изменением социально-экономических  условий. Поэтому проблема неблагоприятного влияния факторов окружающей среды на состояние здоровья с каждым годом приобретает все большую актуальность.