История развития сестринского дела

  Многочисленные  ученики и идейные продолжатели И. М. Сеченова (Н. Е. Введенский, И. Р. Тарханов, В. В. Пашутин, М. Н. Шатерников и др.) и И. П. Павлова развивали передовые  принципы материалистической физиологии в различных медико-биологических  дисциплинах.

  В середине и  особенно во 2-й половине XIX в. от терапии (или внутренней медицины, которая  первоначально охватывала всю медицину, кроме хирургии и акушерства) отпочковываются  новые научно-практические отрасли. Например, педиатрия, существовавшая и  прежде как отрасль практического  врачевания, оформляется в самостоятельную  научную дисциплину, представленную кафедрами, клиниками, обществами; выдающимся ее представителем в России был Н. Ф. Филатов. Невропатология и психиатрия превращаются в научные дисциплины на основе успехов в изучении анатомии и физиологии нервной системы  и клинической деятельности Ф. Пинеля, Ж. М. Шарко (Франция), А. Я. Кожевникова, С. С. Корсакова, В. М. Бехтерева и  многих других ученых в разных странах.

  Наряду с  лечебной медициной развивается  медицина профилактическая. Поиски не только эффективного, но и безопасного  метода предупреждения заболевания  оспой привели английского врача  Э. Дженнера к открытию противооспенной  вакцины (1796 г.), применение которой позволило в дальнейшем радикально предупреждать это заболевание путем оспопрививания. В XIX в. венский врач И. Земмельвейс (1818-1865 гг.) установил, что причина родильной горячки кроется в переносе заразного начала инструментами и руками медиков, ввел дезинфекцию и добился резкого сокращения смертности рожениц.

  Работы Л. Пастера (1822-1895 гг.), который установил микробную  природу заразных болезней, положили начало “бактериологической эры”. Основываясь на его исследованиях, английский хирург Дж. Листер(1827-1912 гг.) предложил антисептический метод (см. антисептика, асептика) лечения  ран, применение, которого позволило  резко уменьшить число осложнений при ранениях и оперативных вмешательствах. Открытия немецкого врача Р. Коха (1843-1910 гг.) и его учеников привели  к распространению так называемого  этиологического направления в  медицине: врачи стали искать микробную  причину заболеваний. Микробиология  и эпидемиология получили развитие во многих странах, были открыты возбудители  и переносчики различных инфекционных болезней. Разработанный Р. Кохом  метод стерилизации текучим паром  был перенесен из лаборатории  в хирургическую клинику и  способствовал развитию асептики. Описание отечественным ученым Д. И. Ивановским “мозаичной болезни табака” (1892) положило начало вирусологии. Теневой стороной всеобщего увлечения успехами бактериологии  была несомненная переоценка роли микроба-возбудителя  как причины заболеваний человека. С деятельностью И. И. Мечникова  связаны переход к изучению роли самого организма в инфекционном процессе и выяснение причин возникновения  невосприимчивости к заболеванию - иммунитета. Большинство видных микробиологов  и эпидемиологов России конца XIX - начала XX в. (Д. К. Заболотный, Н. Ф. Гамалея, Л. А. Тарасович, Г. Н. Габричевский, А. М. Безредка и др.) работали совместно  с И. И. Мечниковым. Немецкие учёные Э. Беринг и П. Эрлих разработали  химическую теорию иммунитета и заложили основы серологии - учения о свойствах  сыворотки крови (см. Иммунитет, Сыворотки).

  Успехи естествознания определили применение экспериментальных  методов исследования в области  гигиены, организацию во 2-ой половине XIX в. гигиенических кафедр и лабораторий. Трудами М. Петтенкофера (1818-1901) в  Германии, А. П. Доброславина и Ф. Ф. Эрисмана в России была разработана научная  база гигиены.

  Промышленный  переворот, рост городов, буржуазные революции  конца XVII в.- первой половины XIX в. обусловили разработку социальных проблем медицины и развитие общественной гигиены. В  середине и 2-й половине XIX в. стали  накапливаться материалы, свидетельствовавшие  о зависимости здоровья трудящихся от условий труда и быта.

  1.4 Развитие медицины  в XX в.

  Решительные шаги по превращению из ремесла, искусства  в науку были сделаны медициной  на рубеже XIX - XX вв. под влиянием достижений естественных наук и технического прогресса. Открытие рентгеновских лучей (В. К. Рентген, 1895-1897) положило начало рентгенодиагностике, без которой теперь нельзя представить  углубленное обследование больного. Открытие естественной радиоактивности  и последовавшие за этим исследования в области ядерной физики обусловили развитие радиобиологии, изучающей  действие ионизирующих излучений на живые организмы, привели к возникновению  радиационной гигиены, применению радиоактивных  изотопов, что в свою очередь позволило  разработать метод исследования при помощи так называемых меченых  атомов; радий и радиоактивные  препараты стали успешно применяться  не только в диагностических, но и  в лечебных целях (см. Лучевая терапия).

  Другим методом  исследования, принципиально обогатившим  возможности распознавания аритмий  сердца, инфаркта миокарда и ряда других заболеваний, стала электрокардиография, вошедшая в клиническую практику после работ голл. физиолога В. Эйнтховена, отечественного физиолога  А. Ф. Самойлова и др.

  Огромную роль в технической революции, серьезно изменившей лицо медицины во 2-й половине XX в., сыграла электроника. Появились  принципиально новые методы регистрации  функций органов и систем с  помощью различных воспринимающих, передающих и записывающих устройств (так, передача данных о работе сердца и других функциях осуществляется даже на космических расстоянии);

  управляемые устройства в виде искусственных почки, сердца, легких заменяют работу этих органов, например во время хирургических  операций; электростимуляция позволяет  управлять ритмом больного сердца, функцией мочевого пузыря. Электронная  микроскопия сделала возможным  увеличение в десятки тысяч раз, что позволяет изучать мельчайшие детали строения клетки и их изменения. Активно развивается мед. кибернетика (см. Кибернетика медицинская). Особое значение приобрела проблема привлечения  электронно-вычислительной техники  для постановки диагноза. Созданы  автоматической системы регулирования  наркоза, дыхания и уровня артериального  давления во время операций, активные управляемые протезы и т. д.

  Влияние технического прогресса сказалось и на возникновении  новых отраслей медицины. Так, с развитием  авиации в начале 20 в. зародилась авиационная медицина. Полеты человека на космических кораблях привели к возникновению космической медицины (см. Авиационная и космическая медицина).

  Быстрое развитие медицины было обусловлено не только открытиями в области физики и  техническим прогрессом, но и достижениями химии и биологии. В клиническую  практику вошли новые химические и физико-химические методы исследования, углубилось понимание химических основ  жизненных, в т. ч. и болезненных, процессов.

  Генетика, основы которой были заложены Г. Менделем, установила законы и механизмы наследственности и изменчивости организмов. Выдающийся вклад в развитие генетики внесли советские ученые Н. К. Кольцов, Н. И. Вавилов, А. С. Серебровский, Н. П. Дубинин  и др. Открытие так наз. генетического  кода способствовало расшифровке причин наследственных болезней и быстрому развитию медицинской генетики. Успехи этой научной дисциплины позволили  установить, что условия среды  могут способствовать развитию или  подавлению наследственного предрасположения к болезни. Разработаны методы экспресс-диагностики, предупреждения и лечения ряда наследственных заболеваний, организована медико-генетическая консультативная помощь населению (см. Медико-генетическая консультация).

  Иммунология XX в. переросла рамки классического  учения о невосприимчивости к  инфекционным болезням и постепенно охватила проблемы патологии, генетики, эмбриологии, трансплантации, онкологии  и др. Открытие К. Ландштейнером и  Я. Янским групп крови человека (1900- 1907 г.) привело к использованию  в практической медицины переливания  крови. В тесной связи с изучением  иммунологических процессов проходило  исследование различных форм извращенной  реакции организма на чужеродные субстанции, начатое открытием французским  ученым Ж. Рише (1902 г.) явления анафилаксии. Австрийский педиатр К. Пирке  ввел термин аллергия и предложил (1907 г.) аллергическую кожную реакцию  на туберкулин как диагностическую  пробу при туберкулезе. Во 2-й половине XX в. учение об аллергии - аллергология - разрослось в самостоятельный раздел теоретическая и клиническая  медицина.

  В начале XX в. нем. врач П. Эрлих доказал возможность  синтеза по заданному плану препаратов, способных воздействовать на возбудителей заболеваний; им были заложены основы химиотерапии. Эра антимикробной  химиотерапии практически началась после введения в лечебную практику стрептоцида. Начиная с 1938 г. были созданы  десятки сульфаниламидных препаратов, сохранивших жизнь миллионам  больных. Еще ранее, в 1929 г., в Англии А. Флеминг установил, что один из видов плесневого грибка выделяет антибактериальное  вещество - пенициллин. В 1939-1941 гг. X. Флори и Э. Чейн разработали методику получения стойкого пенициллина, научились концентрировать его и наладили производство препарата в промышленном масштабе, положив начало новой эре борьбы с микроорганизмами - эре антибиотиков. В 1942 г. в лаборатории 3. В. Ермольевой был получен отечественный пенициллин. В 1943 г. в США С. Ваксманом был получен стрептомицин. В дальнейшем были выделены многие антибиотики, обладающие различным спектром антимикробного действия.

  Успешно развивалось  возникшее в XX в. учение о витаминах, открытых русским ученым Н. И. Луниным, были расшифрованы механизмы развития многих авитаминозов и найдены пути их предупреждения. Созданное в конце XIX в. французским ученым Ш. Броун-Се-Каром  и др. учение о железах внутренней секреции превратилось в самостоятельную  медицинскую дисциплину - эндокринологию, в круг проблем, которой наряду с  эндокринными заболеваниями входят гормональная регуляция функций  в здоровом и больном организме, химический синтез гормонов. Открытие инсулина в 1921 г. канадскими физиологами  Бантингом и Бестом произвело  переворот в лечении сахарного  диабета. Выделение в 1936 г. из надпочечников  вещества гормональной природы, которое  позднее было названо кортизоном, а также синтез (1954 г.) более эффективного преднизолона и других синтетических  аналогов кортикостероидов привели  к лечебному применению этих препаратов при болезнях соединительной ткани  крови, легких, кожи и т. д., т. е. к  широкому распространению гормонотерапии неэндокринных заболеваний. Развитию эндокринологии и гормонотерапии способствовали работы канадского ученого Г. Селье, выдвинувшего теорию стресса и общего адаптационного синдрома.Химиотерапия, гормонотерапия, лучевая терапия, разработка и применение психотропных средств, избирательно воздействующих на центральную нервную систему, возможность оперативного вмешательства на так называемом открытом сердце, в глубине мозга и на других, ранее не доступных скальпелю хирурга органах человеческого тела, изменили лицо медицины, позволили врачу активно вмешиваться в течение болезни.