История борьбы с проказой

План:

1. Введение
2. История заболевания
3. Возбудитель заболевания
4. Эпидемиология
5. Клиническая картина
6. Лечение и профилактика
7. Заключение

 

Введение

Лепра (синонимы: болезнь Хансена, хансениаз, хансеноз, проказа, финикийская болезнь; устаревшие названия: скорбь, северная болезнь (якуты), крымская болезнь, крымка, черная немочь, лисья короста, ленивая смерть, болезнь святого Лазаря) - хроническая генерализованная инфекционная болезнь человека, вызываемая микобактериями лепры, характеризующаяся преимущественным поражением кожи, периферической нервной системы, иногда передней камеры глаза, верхних дыхательных путей выше гортани, яичек, а также кистей и стоп. Возможны резкие обострения.  Лепра относится к числу древнейших известных заболеваний человека. Заболевание считается одним  из бичей человечества и может сопровождаться тяжелейшими увечьями.  При раннем начале лечения возможно выздоровление, но полностью устранить возбудителя обычно не удаётся. Путь передачи лепры до сих пор точно не известен. 

История заболевания

Лепра – это заболевание, распространённое во всём мире с древнейших времён. Уже  в древнеегипетских и древнекитайских  рукописях имеются тому соответствующие  свидетельства. В европейских странах  лепра впервые встречается в V-III в. до н. э. прежде всего в Греции и  Италии, куда она была завезена из Египта, Финикии и стран Азии в результате развития торговых связей, войн и других передвижений народов.

Распространению лепры в Европе способствовал массивный занос  ее в I в. до н. э. римскими солдатами  Помпея, возвращавшимися из длительных походов в страны Юго-Восточной  Азии. В Южную и Центральную  Америку лепра была занесена европейцами  в XVI-XVII вв. В первых упоминаниях о  лепре европейских авторов (Аристотель, IV в. до н. э.) болезнь называлась монтиазис.

 Наиболее полно клинические  симптомы заболевания описаны  в Европе во II в. врачами Аретеем  и К. Галеном, который выделил  шесть основных признаков лепры:  воспаление кожи, язвы, утолщение  нижних конечностей, львиное лицо, выпадение волос, мутиляции. В  Европе болезнь длительное время  фигурировала под названием элефантиаз.

О зарасности лепры было известно уже в средние века. Необратимая инвалидизация больных и неизвестность причин развития болезни на протяжении многих веков внушали человечеству ужас перед лепрой. Трагична была судьба больных: стать "прокаженным" в те годы означало гражданскую смерть, изгнание из общества.  В Средневековье болезнь приняла широкое распространение, возникли многочисленные лепрозории.

Лепрозо́рий (от позднелат. leprosus —  прокажённый, от др.-греч. λεπρη —  проказа) — специализированное лечебно-профилактическое учреждение, занимающееся активным выявлением, изоляцией и лечением больных  лепрой (проказой). Лепрозорий также  — организационно-методический центр  по борьбе с проказой.

Лепрозории организуют в эндемичных зонах и обычно в сельской местности. В состав лепрозория входят стационар, амбулатория и эпидемиологический отдел. Больным предоставляются  жилые дома, они имеют подсобные  хозяйства для занятий сельскохозяйственными  работами и различными ремёслами. В  зависимости от типа и тяжести  заболевания больные пребывают  в лепрозории от нескольких месяцев  до нескольких лет. Обслуживающий персонал обычно проживает также на территории лепрозория в зоне, условно отделённой (например, зелёными насаждениями) от зоны проживания больных.

В развитых странах на сегодняшний  день не практикуется помещение больных  в лепрозории.

Во Франции на основании указа 503 года на протяжении всего периода  средневековья составлялись «правила»  поведения прокаженного и его  родственников. Вот одно из них: «Как только болезнь обнаруживалась, человека отводили в религиозный трибунал, который… осуждал его на смерть». Что это означало? Несчастного  отводили в церковь, где все было приготовлено для похорон. Больного клали в гроб, служили заупокойную службу, относили на кладбище, опускали в могилу и сбрасывали на него несколько лопат земли со словами: «Ты не живой, ты мертвый для всех нас». После этого больного вытаскивали из могилы и отвозили в лепрозорий. Навсегда. Больше он никогда не возвращался домой, в семью. Для всех он был мёртв.  Попытки покинуть лепрозорий сурово наказывались, вплоть до смертной казни.

Начиная с 16 века, эпидемия лепры стала  спадать и ограничилась определёнными  областями Европы, такими как южноевропейские  страны, Скандинавия и Прибалтика.

Так как лепрой не страдало практически  ни одно животное и не удавалось  также привить это заболевание  ни одному из лабораторных животных , то установить какие-либо сведения о развитии и путях передачи заболевания не представлялось возможным. Однако позже находились герои врачи, которые ставили на карту свое здоровье и более того - в случае положительного исхода опыта свою жизнь, чтобы узнать, что такое проказа и как происходит заражение ею. Этот вопрос даже сейчас не вполне ясен.

 

Первым здесь нужно назвать  норвежского врача. Его имя никогда  не должно быть забыто. Это Даниэль  Корнелиус Даниэльссен. Он родился  в 1815 году в Бергене, был сначала  аптекарем, а потом изучал медицину. В то время и на севере Европы было много случаев проказы, и, конечно, сострадание к этим глубоко несчастным неизлечимым больным побудило Даниэльссена заняться их судьбой и настоять на открытии в Норвегии лечебного учреждения для борьбы с этим заболеванием. Правительство поддержало врача  и дало ему возможность совершить  поездку за границу, чтобы лучше  изучить болезнь. Когда он возвратился, правительство назначило его  главным врачом вновь организованного  учреждения для прокаженных.

 

Теперь он имел возможность обстоятельно изучить эту болезнь. В течение 15 лет, с 1844 по 1858 год, он проделал на себе большое количество опытов и предпринял все, чтобы убедиться, действительно  ли проказа настолько заразна, как  предполагали, и следует ли так  сторониться прокаженных, как это  происходило на протяжении столетий.

 

Эта продолжающаяся годами хроническая  болезнь начинается с безобидных на первый взгляд буро-красных, блестящих  пятен на коже, где через некоторое  время образуются узелки, которые  в дальнейшем и преобладают в  клинической картине проказы. Они  могут появиться везде, но главным  образом на тыльной стороне кистей рук, на наружной стороне предплечий и на лице. При ярко выраженной проказе  лицо больного напоминает львиную морду. Узлы и желваки могут превращаться в язвы, часто проникающие глубоко  в ткань; поражаются также и нервы, которые прощупываются под кожей, как толстые тяжи.

 

Вначале эти тяжи причиняют боль; позднее вся область тела становится нечувствительной, что также характерно для многих случаев проказы. Эта  нечувствительность выражается также  и в том, что больные не ощущают  горячего, что часто приводит к  ожогам, когда больные, не предостерегаемые болью, дотрагиваются до горячего предмета. Если они не проявляют предосторожности, то получают много травм и ран. Дальнейшее течение проказы выражается также в том, что часто омертвевают  и отваливаются пальцы, и тогда  больные бродят изуродованными.

 

Даниэльссен хотел изучить все  эти проявления проказы. Эксперимент  на животных остался безрезультатным; впрочем, и впоследствии перенести  проказу на животных не удалось. Поэтому  он решился проделать опыт на себе. При первой попытке он взял некоторое  количество материала из узелка проказы  и привил его так, как прививают  оспу. Это было в 1844 году. В том  же году он проделал тоже самое с  кровью прокаженного. Оба опыта не дали результата. У Даниэльссена не наблюдалось каких-либо признаков  заболевания. Затем двое служащих больницы предложили ему проделать опыт на них и убедили его сделать  это, но и они остались совершенно здоровыми. Некоторое время спустя Даниэльссен вырезал у больного кусочек узелка проказы и пересадил  себе под кожу. Но пересаженный кусочек  отвалился, а у Даниэльссена опять  не было обнаружено и следа этой страшной болезни. Он еще несколько  раз повторял опыт на себе, и другие служащие больницы для прокаженных, среди них один врач-ассистент, проделали  на себе такие же эксперименты. Но все  остались здоровыми; очевидно, техника  перенесения инфекции была несовершенной.

 

Позднее известный исследователь  проказы и ученик Даниэльссена Хансен высказал мнение, что прививки были сделаны слишком поверхностно. Но пересадка, о которой только что  упоминалось, не может считаться  поверхностной. Скорее нужно предположить, что возбудители болезни не всегда обладают достаточной силой, чтобы  вызвать заражение, и в этом было счастье Даниэльссена и других. Даниэльссен  умер в Бергене в 1894 году. К тому времени его больница для прокаженных  превратилась в туберкулезную лечебницу. Норвегия не нуждалась больше в больнице для прокаженных.

 

Возбудителя проказы нашел другой норвежский врач, доктор Гергард Армауер  Хансен, который уже в 1870 году описал бациллу проказы. Хансен, который  учился также в Германии и в  Вене, показал, что бацилла проказы  обычно растет в виде пучков палочек, наподобие китайских иероглифов. Попытки перенести болезнь на животных, как уже говорилось, не удались, хотя для этих целей брали  самых разнообразных животных: обезьян, голубей, мышей. Также не удалось  получить культуры этих бактерий, несмотря на то, что пытались брать, разумеется, всевозможные питательные среды.

 

Когда бацилла проказы была найдена, врачи опять, только на более прочной  основе, могли начать опыты на себе самих. Теперь появилась возможность  сначала проверить, действительно  ли в материале, взятом для прививки из узелка проказы, есть бациллы этой болезни. Таким безупречным материалом сделал себе прививку (наряду с некоторыми другими) итальянский врач Джузеппе Профета, родившийся в 1840 году в Южной  Италии. Это один из известнейших дерматологов Италии, а впоследствии руководитель кафедры кожных болезней сначала  в Палермо, а затем в Генуе.

 

Еще до открытия бациллы Профета  сделал безуспешную попытку привить  себе проказу, а когда возбудитель  был найден, он снова начал опыты  и привил себе материал, в котором, без сомнения, находились бациллы  проказы. Он впрыснул себе также кровь  больного проказой. Этот опыт на себе дал  отрицательный результат; не удалось  вызвать заболевания и у двух других врачей, которые предоставили себя для этого эксперимента. Очевидно, заразность проказы незначительна, и только в определенных местностях и при определенных условиях, к  которым относится также недостаточное  соблюдение гигиены, она велика настолько, что там проказа смогла стать  широко распространенной болезнью.

В настоящее время современные  методы профилактики и лечения практически привели к исчезновению заболевания.

 

Возбудитель заболевания

Па́лочка Ха́нсена, или баци́лла Ха́нсена (лат. Mycobacterium leprae) — вид актиномицетов из семейства микобактерий (Mycobacteriaceae), один из возбудителей лепры (проказы). Впервые обнаружен в 1873 году норвежским врачом Герхардом Хансеном.

Часто расположены группами в виде пачки плотно упакованных сигарет. Культивирование на питательных  средах невозможно. В качестве подопытного  животного подходит, в частности, броненосец, у которого развиваются  лепросомы. Для культивирования  микобактерий лепры используют также  других диких животных : мартышкообразных обезьян и шимпанзе. Основным резервуаром  микобактерий лепры является человек.

Описаны различные морфологические  варианты возбудителя, в том числе  и фильтрующие формы. Жгутиков не имеет, спор не образует. В лепромах встречаются также зернистые, кокковидные, нитевидные, ветвистые, булавовидные, почкующиеся, гантелевидные формы  возбудителя. По своим свойствам  микобактерия лепры сходна с микобактерией  туберкулеза и другими микобактериями (лепрамуриум, авиум) и актиномицетами. Как и другие микобактерии, микобактерии лепры грамположительны, окрашиваются по Цилю-Нельсену в красный цвет, в клетках тканей они выявляются в виде шаровидных плотных скоплений (глоби).

 

Эпидемиология

Во всём мире количество больных  лепрой оценивается сегодня в 10-15 млн человек. Около 5,5 млн из них получают антимикробную терапию. Лепра встречается преимущественно в тропиках и субтропиках.

Лепра относится к малоконтагиозным инфекциям. Единственным резервуаром  инфекции является больной человек, особенно страдающий лепроматозным  типом этой болезни.

Поражаемость лепрой населения  различных стран зависит прежде всего от социально-экономических  факторов, материального уровня жизни, общей санитарной культуры. Еще в  конце XIX в. Шеффер установил, что больной  туберкулезной формой лепры при  кашле, чиханье и даже при разговоре  выделяет в окружающее пространство большое количество микобактерии лепры. Высказывается мнение, что вероятность  заражения находится в прямой зависимости от длительности и характера  контакта.

Большинство исследователей допускают  как воздушно-капельный путь передачи лепры, так и через кожу (например, имеются случаи заражения при  нанесении татуировки). Кроме того, возбудитель лепры выделяется с  молоком матери, семенной жидкостью  и менструальной кровью, иногда с  мочой и каловыми массами. Механизм заражения лепрой окончательно не установлен. Наряду с воздушно-капельным и  чрескожным путем передачи рассматриваются  алиментарный и трансмиссивный пути передачи (посредством кровососущих насекомых). Трансплацентарный путь передачи инфекции, по-видимому, не имеет  места: от больных лепрой матерей  рождаются в основном здоровые дети, случаи врожденной лепры крайне редки.

Преобладающей формой болезни в  тропических странах молокоитагиозная туберкулоидная лепра. Лепроматозная  форма болезни с большой частотой регистрируется в европейских странах. Противолепрозорные мероприятия включены в специальную программу ВОЗ  по борьбе с тропическими болезнями.

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Инкубационный период при лепре  составляет в среднем 3-7 лет. Известны случаи удлинения инкубационного периода  до 15-20 лет и более. Редко инкубационный  период составляет несколько месяцев. Продромальные явления (предшествующие заболеванию) обычно отсутствуют. Заболевание, как правило, развивается медленно.

 

Туберкулоидный тип лепры 

При туберкулоидном, наиболее доброкачественном  типе болезни поражается кожа, реже - периферические нервные стволы и  редко - внутренние органы.

В типичных случаях высыпания бывают преимущественно на коже туловища и  конечностей и состоят из мелких папул и бугорков.

Кожные проявления в зависимости  от стадии развития болезни имеют  вид одиночных пятен или папулезных высыпаний, бляшек, бордюрных или  саркоидных элементов. Пятна при  ранней туберкулоидной лепре гипопигментные или слегка эритематозные, с четко  очерченными краями. В дальнейшем по краю пятен появляются мелкие полигональные  красновато-синюшные плоские папулы, они быстро сливаются в сплошные несколько возвышающиеся над  уровнем кожи воспалительные бляшки, трансформирующиеся потом в бордюрные  элементы. Поверхность бляшек гладкая, иногда шелушится. Наиболее типичными, классическими проявлениями развитой туберкулоидной лепры является большая  эритоматозная бляшка с резко  очерченным валикообразно поднятым краем и склонностью к периодическому росту. По мере увеличения бляшки центральная  ее часть уплощается с появлением атрофии и гипопигментации. Это  приводит к появлению больших  кольцевидных сливающихся бордюрных  элементов - фигурный туберкулоид. Ширина бордюра может колебаться от нескольких миллиметров до 2-3 см и более. Наружный край его приподнят, внутренний уплощен. Размеры бляшек и бордюрных элементом  могут быть от 10-15 мм до обширных очагов, захватывающих большую часть  спины, груди, поясницы. Расположение высыпаний  обычно асимметричное, на любом участке  тела.