Исследование сердечно-сосудистой системы

   Национальный  аграрный университет 

   Кафедра клинической диагностики и терапии 
 
 
 
 
 
 

   РЕФЕРАТ на тему:

   Исследование  сердечно-сосудистой системы 
 
 
 
 

     Студентки 3 курса 4 группы

   факультете ветеринарной

   медицины

   Западынской С.Г.     

   Методы исследования сердечно-сосудистой системы.

   Исследование сердечно-сосудистой системы проводят в определенной последовательности: осмотр и пальпация области сердечного толчка, перкуссия сер-дечной области, аускультация сердца, электрокардио-графия, иследование кровеносных сосудов, функцио-нальные исследования сердечно-сосудистой системы.

   Наряду  с общими методами исследования (осмотр, пальпация, аускультация, перкуссия) применяют  специальные методы (реовазография, фонокарди-ография, сфигмотонометрия, флеботонометрия, сфигмография, флебография, рентгенография, рентгеноскопия, функциональные пробы и т. д.). 

    

   Исследование  сердечного толчка 

   Возникновение сердечного толчка связано с периодическими изменениями силы сокращения сердца, изменением его формы и положения. Сердечный толчок проявляется в  виде толчкообразного сотрясения грудной  стенки в области сердца. 
 

   Методы  исследования сердечного толчка. 

   Сердечный толчок исследуют посредством методов  осмотра и пальпации.

   При осмотре области сердечного толчка у здоровых животных устанавливают колебательные движения грудной клетки и легкие колебания волосков. У упитанных животных и у животных с наличием длинного волосяного покрова колебательные движения грудной клетки и волосков могут не обнаруживаться. При усилении сердечных сокращений колебательные движения грудной клетки увеличиваются, а при ослаблении могут полностью исчезнуть.

   Животное  ставят так, чтобы свет падал на область  сердца, левую грудную конечность отводят максимально вперед. 

   При пальпации области сердца у здоровых животных в спокойном состоянии  ощущаются легкие колебания грудной  клетки. Проводят по возможности на стоящем животном. Соответствующую конечность отводят вперед. Исследование начинают с левой стороны. При этом обращают внимание на место, силу и характер сердечного толчка, для исследования которого правую руку кладут на холку. А ладонь левой руки прикладывают к грудной стенке. При заболеваниях можно обнаружить повышенную чувствительность, болезненность, особенно к давлению пальцами в 3-5м межреберьях, а также осязаемое дрожание, что бывает при перикардитах.

   У рогатого скота, верблюдов, лошадей  и других однокопытных отмечают боковой сердечный толчок, а у плотоядных и птиц-верхушечный.

   Боковой сердечный толчок-толчкообразное сотрясение грудной клетки с обеих сторон вследствие изменения формы и  величины желудочков.

   Верхушечный сердечный толчок при нормальном положении сердца в грудной полости  отмечается только слева, локально, вызывается ударами верхушки сердца непосредственно  в грудную стенку.                      
 

   Исследование  локализации, величины и силы сердечного толчка.  

   При исследовании сердечного толчка обращают внимание на его локализацию, силу, величину, распространенность и ритмичность.                                        

   На  локализацию, силу и величину сердечного толчка влияют положение и размеры сердечной вырезки легких, положение сердца в грудной полости, толщина грудной стенки, ее форма, а также свойства самой сердечной мышцы. Вследствие этого сердечный толчок характеризуется значительным разнообразием. Слева он сильнее, чем справа; более выражен и локализован сердечный толчок у узкогрудых животных и животных низкой упитанности. Тренинг, физическая нагрузка, нервное возбуждение, лихорадочные состояния и т. п. приводят к увеличению и усилению сердечного толчка.

   Изменения сердечного толчка могут быть зарегистрированы графически, что дает более полные данные для его диагностической оценки.

   У каждого вида животных имеются определенные места наибольшей выраженности сердечного толчка.

   У крупного рогатого скота сердечный  толчок более выражен в 4-м межреберье на 2-3 см выше локтевого бугра на площади 5-7 см². Выраженность толчка мала, он диффузен.

   У мелкого рогатого скота топография сердечного толчка такая же, как и у крупного рогатого скота. Слева он ощущается на площади 2-4 см².

   У лошадей сердечный толчок более  выражен слева в 5-м межреберье на площади 4-5 см², а справа он прощупывается в 4-м межреберье на      7-8 см ниже линии лопатко-плечевого, сочленения.

   У свиней сердечный толчок исследовать затруднительно вследствие обычного для них ожирения. У тощих особей он проявляется слева в 4-м межреберье на площади 2-4 см².

   У собак и других плотоядных сердечный толчок более интенсивен слева в 5-м межреберье ниже середины нижней трети грудной клетки; справа толчок слабее и проявляется в 4-5-м межреберьях.

   У птиц сердечный толчок ощущается  при пальпации боковых частей грудной кости, ближе к переднему  краю и почти одинаково с обеих сторон.

   Врожденное правостороннее положение сердца (декстрокардия) у животных бывает редко и только как аномалия развития.

   При патологических состояниях органов  грудной или брюшной полости  возможны смещение сердечного толчка, его ослабление, исчезновение или усиление.

   Смещение  сердечного толчка вперед может быть при увеличении давления на диафрагму  со стороны органов брюшной полости (увеличение объема печени, желудка, преджелудков, асцит, эхинококкоз и т. п.). Дорсальное смещение сердца при опухолях, абсцессах, расположенных более вентрально, может вызвать усиление и увеличение сердечного толчка справа и слева. Правостороннее смещение может быть при диафрагмальной грыже, левостороннем экссудативном плеврите, левостороннем пневмотораксе или

левосторонней интерстициальной эмфиземе легкого. Каудальное смещение отмечается редко, например при гипертрофии сердца, опухолях, абсцессах в переднем средостении и в передней части грудной полости.

   Ослабление и исчезновение сердечного толчка отмечают у здоровых животных с широкой и толстой грудной стенкой, при очень хорошей упитанности. У больных животных сердечный толчок может ослабляться вследствие отека грудной стенки, эмфиземы и отека легких, скопления воздуха или жидкости в грудной полости, экссудативного перикардита. Причиной его ослабления и исчезновения может быть слабость сердечных сокращений (коллапс, агония).

   Усиление  и увеличение сердечного толчка бывает при нервном возбуждении, физическом напряжении, лихорадке, повышении температуры окружающей среды, нередко при эндо- и перикардитах, компенсированных пороках сердца, отравлениях атропином, наперстянкой, угнетении вагуса, гипертрофии сердца, а также ретракции краев легких. Высшая степень его усиления носит название стучащего сердечного толчка. Это бывает в начальных стадиях перикардита, миокардита, эндокардита, при анемии. Усиленный сердечный толчок является и распространенным. 
 

   Характеристика  других признаков, выявляемых при пальпации сердечной области.  

   При пальпации сердечной области  могут быть выявлены такие дополнительные признаки, нередко указывающие на поражение сердца, как дрожание грудной стенки, болезненность в области сердца.

   Дрожание  грудной стенки, осязаемое при  пальпации сердечной области, может быть обнаружено, если в сердечных полостях и перикарде образуются сильные вибрационные шумы. Из всех вибраций сердца, осязаемых пальпаторно, дрожание чаще всего дают пресистолический шум митрального стеноза и систолический шум сужения устья аорты. При перикардите оно производит ощущение трения или дрожания (fremitus cardialis), совпадающего с фазами сердечной деятельности, а при эндокардите иногда создается впечатление «кошачьего мурлыканья» (fremissement cataire), строго связанного с ритмом сердца. Fremitus cardiales может иметь и плевроперикардиальное происхождение. Ощущение дрожания лучше производят вибрации в диапазоне частот            100-200 Гц. Шумы при частоте более 640 Гц дрожания не создают, как бы сильны они ни были.

   При сращении висцерального и париетального  листков плевры в области сердца, а также при резко выраженной недостаточности атриовентрикулярных и полулунных клапанов может возникнуть «отрицательный» сердечный толчок, проявляющийся западением межреберий в области сердца у истощенных животных в период систолы желудочков.

   Аритмии, пороки сердца являются обычной причиной нарушения периодичности, силы, локализации и распространенности сердечного толчка.

   Болезненность в области сердца может быть обусловлена патологическими процессами в грудной стенке (невралгия, миозит, костные боли), в органах дыхания (плеврит), в сердце (перикардит, травматический ретикуло-перикардит) и иррадиацией (колики). В силу разнообразия причин болезненности важно выявить их локализацию, интенсивность, продолжительность, характер проявления, иррадиацию, время и условия возникновения. 
 
 
 

   Перкуссия области сердца 

   Перкуссия области сердца является одной из наиболее трудных задач диагностики. Проводят для определения границ сердца, по которым можно получить представление о его величине, форме и положении в грудной клетке, а также с целью установления чувствительности сердца и характера перкуторного звука.

   Перкуссию осуществляют при максимально отведенной вперед гредной конечности, у крупных животных чаще применяют посредственную инструментальную перкуссию, у мелких-посредственную дигитальную.

   Сердце  к грудной стенке прилегает только частично, поскольку по периферии  оно прикрыто легочными краями. Перкутируя область сердца сверху вниз по межреберным промежуткам, можно уловить переход ясного легочного звука в притупленный, затем в тупой. Область сердца, прилегающая к грудной стенке, дает тупой звук (зона абсолютной тупости сердца), а прикрытая легкими-притупленный (зона относительной тупости сердца).

   Границы относительной сердечной тупости соответствуют проекции поверхности сердца на грудную клетку и являются истинными границами сердца.

   Абсолютную  тупость в норме регистрируют у лошадей, лисиц, собак, у большинства  других животных ее не обнаруживают, так  как сердечная вырезка легко  прикрыто толстым слоем мышц грудного пояса. 
 

   Методика  перкуссии сердца. 

   У крупных животных перкуссию области сердца проводят с использованием перкуссионного молоточка и плессиметра (инструментальная перкуссия) общепринятым способом, а у мелких удобнее перкутировать пальцами рук (дигитальная перкуссия). Перкуторные границы сердца определяют слева, а при диагностике гипертрофии правого желудочка, перикардите и других показаниях проводят также правостороннюю перкуссию. Границы относительной тупости лучше распознаются при более сильной перкуссии, а абсолютной,— наоборот, на пороге слухового восприятия(«пороговая перкуссия»). Перкуссию проводят при стоячем положении животного; перкутируют область сердца в двух направлениях:

   1) по задней вертикальной линии анконсусов;

   2) от локтевого бугра к маклоку.  

   Исследователь должен находиться с той стороны, на которой проводится перкуссия. Слуховое восприятие осуществляется на уровне возникновения перкуторных звуков. У крупных животных соответствующую грудную конечность отставляют в сторону, сгибают в карпальном суставе и оттягивают вперед. У крупного рогатого скота и однокопытных точно установить можно только дорсальную и каудальную границы сердечной тупости, а у плотоядных перкутируют также покрытую грудной костью часть сердечной области (при сидячем положении животного).

   У крупного рогатого скота зона тупости  сердца выражена слабо и расположена  в подлопаточной области у  вершины угла, образуемого вертикальной линией, идущей к головке локтевого бугра, и наклонной к ней линией, идущей под углом 45°. Проведение перкуссии затруднительно даже при сильном отведении конечности. Относительная тупость сердца слева перкутируется в 3-4-м межреберьях. Верхняя граница ее достигает линии плечевого сустава, а задняя доходит до 5-го ребра. Нижняя перкуссионная граница сердца совпадает с притуплением, образуемым грудной костью.      В 3-м межреберье это притупление распознается только при вытягивании вперед левой грудной конечности, а в 4-м межреберье, наоборот, более доступно исследованию. Справа перкуторный звук притупления не обнаруживается.