Ишемическая болезнь сердца

Рекомендуемые группы препаратов ß-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, диуретики, нитратсодержащие препараты. 

1. Селективные бета-адреноблокаторы блокируют бета1-рецепторы сердца, уменьшают секрецию ренина, увеличивают синтез вазодилятирующих простагландинов, усиливают секрецию предсердного натрийуретического фактора. 

Rp.: Tab. Metoprololi 0,05 N10       

   D.S. По половине таблетки 2 раза в день.  

2. Антагонисты  рецепторов ангиотензина II блокируют  ангиотензивные (AII) рецепторы, препятствуют  взаимодействию с ними ангиотензина II и его действию в организме.  Оказывают длительное выраженное  гипотензивное действие. 

Rp.: Tab. Losartani 12,5 N30        

D.S. первые 3 дня  принимать по 1 таблетке в день, 

                на 4 день принять 2 таблетки, далее принимать               

  по 3 таблетки в день.  

3. Диуретики угнетают реабсорбцию ионов натрия в кортикальной части петли Генли, снижают тонус артерий и уменьшают общее периферическое сопротивление сосудов. 

Rp.: Tab.Furosemidi 0.04

        D.t.d. N 20 S. по 1 таблетке 1-2 раза в неделю 
 
 
 
 

4. Натраты оказывают спазмолитическое действие, уменьшают венозный приток крови к сердцу, увеличивают образование простациклина, уменьшают энергозатраты и потребление кислорода сердечной мышцей, способствуют уменьшению болей. 

Rp: Tab.Nitrosorbidi 0,01 N 50      

D.S.По одной  таблетке 2-3 раза в день. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Дневник курации больного 

Выписной  эпикриз 

Герасименко Николай  Викторович, 51 год, слесарь механосборочных работ поступил планово. На момент поступления предъявлял жалобы на боли сжимающего характера за грудиной, иррадиирущие в левую лопатку и вверх, возникающие во время физической нагрузки и длящиеся 20-25 минут после нагрузки. Боли купируются нитроглицерином.  Подъем артериального давления до 190/100. 

При объективном исследовании выявлено:

Расширение границ относительной сердечной тупости  влево, над аортальным клапаном выслушивается акцент второго тона.

При инструментальном исследовании выявлено:

Сердечно-сосудистая система: увеличение полости левого предсердия, левый желудочек на верхней границе нормы, симметричная гипертрофия миокарда левого желудочка, фиброзные изменения миокарда межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка, атеросклероз аорты, умеренный кальциноз фиброзных колец и оснований створок митрального и аортального клапанов. 

В клиническом  анализе крови: эритроциты 5,2 x10 12/л (норма 4,0-5,0 10 12/л), нейтрофилы палочкоядерные 7% (норма 1-6%).

На электрокардиограмме: гипертрофия левого предсердия, неспецифическое  изменение ST-T. 

Клинический диагноз: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия II ф.к. Постинфарктный кардиосклероз.  Гипертоническая болезнь II стадии, умеренный риск. Гайморит двусторонний.

В стационаре проводилась  терапия: больному были назначены препараты следующих групп: ингибиторы АПФ, нитраты, муколитические, мочегонные, препараты группы пенициллина, ß -адреноблокаторы.

Пункция и промывание верхнечелюстных пазух.

Состояние больного после проведённого лечения улучшилось: исчезли головные боли,  АД на фоне гипотензивной терапии снизилось до 130/80 (03.09.2008г.). Пропал кашель. 

Рекомендации:

Диспансерное  наблюдение у терапевта, кардиолога.

Соблюдать диету, стол №10c. 

Медикаментозная терапия:

Метапролол 0,05 по половине таблетки 2 раза в день.

Лозартан 12,5 первые 3 дня принимать по 1 таблетке в день, на 4 день принять 2 таблетки, далее принимать по 3 таблетки в день.

Фуросемид 0,04 по 1 таблетке 1-2 раза в неделю.

Нитросорбид 0,01 по одной таблетке 2-3 раза в день 

Рекомендованы прогулки 40-60 мин в день по вечерам  быстрым и умеренным шагом.

Прогноз: Прогноз выздоровления зависит от назначенной терапии и соблюдения пациентом врачебных рекомендаций. Прогноз для жизни относительно благоприятный. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Используемая  литература:

1. Конспекты лекций по пропедевтике внутренних болезней 3 курса.
2. Конспекты лекций по патофизиологии 3 курс
3. Интернет-сайт www.medkrug.ru
4. А.Громова «Фармакологические средства»