Характеристика отделения патологии новорожденных

 

 

 

            Работа по специальности

 

Я работаю в отделении патологии раннего возраста с 1990 года.

При уходе за детьми я должна строго соблюдать все правила асептики и антисептики. Внешний вид медицинской сестры имеет большое значение. Одежда ее должна быть опрятной, руки чисто вымыты, ногти острижены. Мытье рук является одной из самых важных мер контроля, позволяющих прервать цепь развития внутрибольничных инфекций.

Прежде чем принять смену, я переодеваюсь в рабочую одежду: брючный костюм или лёгкое платье и медицинский халат, переобуваюсь в туфли, легко поддающиеся санитарной обработке и не производящие шума при ходьбе.

Верхняя одежда хранится отдельно от рабочей одежды. Обработка и стирка спецодежды производится сестрой-хозяйкой отделения.

Передача смены - ответственный момент в работе медсестры. Сестра, сдающая дежурство, характеризует состояние каждого ребёнка непосредственно в его палате. Особое внимание уделяю тем детям, которые лежат без мам, с высокой температурой тела, с одышкой, с судорожным синдромом. Знакомлюсь с назначениями врача и узнаю, какие назначения уже выполнены, что необходимо сделать в ближайшее время. Обращаю внимание на медикаменты, которые заканчиваются и необходимо получить у старшей медсестры. Принимаю всю медицинскую аппаратуру в комнате хранения медицинского инструментария, на посту (количество термометров, шпателей, шприцов, аппарат для измерения давления и др. инвентарь) по журналу сдачи смен. Проверяю санитарное состояние в палатах, на посту. Правильная организация ухода за новорожденным ребенком является важным условием сохранения здоровья и жизни ребенка. Все манипуляции в целях обследования и лечения новорожденных детей провожу по возможности в утренние часы с соблюдением санитарно-гигиенических правил. При обходе детей лечащим врачом принимаю активное участие, получаю дальнейшие указания и назначения по лечению и уходу за ребенком.

При поступлении ребенка, а также перед кормлением провожу утренний туалет новорожденного. Перед этим провожу гигиеническую обработку рук. Перед осмотром новорожденного надеваю клеенчатый фартук, который после пеленания каждого ребенка двукратно протираю салфеткой, смоченной дез. раствором, а в конце осмотра всех детей погружаю в дез. раствор на час. Готовлю латок со стерильным набором для обработки новорожденного, в который входят: кюветка для обработки глаз, пипетка, пинцет, 6 шариков. Надеваю стерильные перчатки (которые меняю после каждого ребенка). Осмотр провожу на пеленальном столе, который имеет легкообрабатываемую поверхность.

Для контроля за весом детей провожу взвешивание детей, каждое утро. После каждого взвешивания, провожу обработку весов двукратным протиранием дезинфицирующим раствором через 15 минут.

При уходе за новорожденными детьми в первые две недели использую только стерильные пеленки и распашонки. Весь инструментарий соприкасающийся используемый в работе проходит дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию согласно ОСТа 42-21-2-85. Число предметов ухода на посту (термометры, пипетки, шпателя, пинцеты, и т.д.), соответствует количеству пациентов.

Новорожденные и особенно недоношенные дети быстро охлаждаются и быстро перегреваются, и поэтому я слежу за температурой тела больного.

В зависимости от состояния больного ребенка, врач назначает питание, указывая способ и режим кормления. В кормлении детей принимаю активное участие, ведь хороший аппетит - важный показатель здоровья ребенка. Помогаю мамам, учу их, как правильно держать ребенка во время кормления, объясняю преимущества грудного вскармливания. При грудном вскармливании не ограничивается кратность кормления, кормление происходит по требованию ребенка, а при искусственном вскармливании детей выполняется строго через три часа. Кормление тяжелых и недоношенных детей, у которых ослаблен или отсутствует сосательный и глотательный рефлексы, провожу через зонд для одноразового питания. Проведение питьевого режима не рекомендуется, если состояние ребенка удовлетворительное, нет признаков обезвоживания. Если питьевой режим необходим (при нарушении обмена веществ и развитии интоксикации), то я пою новорожденного часто, но малыми порциями, чтобы не вызвать рвотный рефлекс. Фиксирую суточный объем выпитой жидкости в листе питания.

Чрезвычайную опасность представляет частое срыгивание больного ребенка и, для того чтобы не произошла аспирация рвотными массами, я обучаю мам как правильно держать ребенка после кормления.

Все мероприятия по уходу за детьми провожу максимально бережно и осторожно.

Особое место среди новорожденных занимают дети с критической массой тела, успешное выхаживание которых возможно только при тщательном выполнении всех элементов ухода и при индивидуальном подходе к каждому ребенку. Этот уход включает в себя создание комфортной среды для выхаживания (микроклимат, правильное положение тела ребенка, защита целостности кожных покровов, оценка уровней света, шума и их ограничение, правильное обращение с ребенком, приоритет вскармливания нативным материнским молоком). Для выхаживания глубоко недоношенных детей использую инкубатор интенсивной терапии с активными двойными стенками с системой сервоконтроля температуры и возможностью увлажнения воздуха, создается безопасная среда, в которой ребенок подвергается минимальному стрессу. Все манипуляции с пациентами в инкубаторе проводятся через коммуникационное окна. Чем меньше ребенок, тем больше он нуждается в сохранении «внутриутробной позы», которая является для него физиологической, поэтому я стараюсь обеспечить ребенку постуральную поддержку с помощью различных приспособлений - «гнездо», валиков, специальных матрасиков.

При осуществлении ухода выполняется ряд правил:

- все манипуляции выполняются после гигиенической обработки рук,

- категорически запрещается применение спиртсодержащих антисептиков, для местной антисептической обработки кожи препаратом выбора является 0,01-0,05% водный раствор хлоргексидина,

- при креплении температурных датчиков, желудочного зонда и других приспособлений на кожу применяется гипоаллергенный воздухопроницаемый пластырь.

Так как отделение относится к экстренной службе, больные дети поступают круглосуточно и, в зависимости от состояния тяжести ребенка, оказывается медицинская помощь по назначению врача: Я выполняю внутривенные струйные и капельные вливания. Для длительного, дозированного введения лекарственных веществ использую в своей работе аппарат «Перфузор». Осуществляю подачу кислорода через аппарат Элита. Провожу ингаляции с назначаемыми лекарственными препаратами с помощью небулайзера. Новорожденные дети с гипербиллирубинемией в отделении получают курс фототерапии. С целью постановки правильного диагноза, помимо клинических анализов, лечащий врач назначает консультации узких специалистов и проведение дополнительных обследований. Я приглашаю специалистов, делаю заявки, отношу детей на дополнительные обследования. Физиолечение, массаж, гимнастику дети получают непосредственно в палатах.

Правильно организованный уход и своевременная терапия могут предотвратить или заметно сгладить неблагоприятное воздействие внешней среды на организм новорожденного.

В конце смены работаю с документацией. Заполняю листы наблюдения за пациентами (отмечаю температуру, характер стула, вес ребенка, и т.д.). Проверяю, все ли назначения были выполнены за смену, работаю с историями болезни, составляю сводку движения больных, заполняю журнал сдачи медицинского инструментария.

 

 

 

 

 

   Организация ухода

 

На курсах усовершенствования «Сестринский уход за новорожденными» прослушала цикл лекций «Философия сестринского дела».

Сестринское дело - часть медицинского ухода, направленного на решение проблем со здоровьем в изменяющихся условиях окружающей среды. Для осуществления сестринского ухода, медицинская сестра должна уметь:

• оценивать нарушенные потребности пациента.
• организовывать сестринское обслуживание пациентов.
• адаптировать пациента в условиях болезни.
• обучать пациентов и родственников вопросам ухода и самоухода.

Введение сестринского процесса способствует улучшению оказания ежедневной психологической помощи и поддержки, обучению и консультированию пациента и его семьи, профилактике осложнений и укреплению здоровья пациента, созданию сферы для удовлетворения его основных потребностей.

Структура сестринской помощи включает цель, организацию сестринской помощи и творческие способности медицинской сестры.

В наше отделение поступают дети с заболеваниями периода новорожденности: нервной системы, дыхательной систем, с инфекциями мочевыводящих путей, с различными врождёнными патологиями, с недоношенностью различной степени, а также с родовыми травмами и с внутриутробными инфекциями, заболеваниями пищеварительной системы.

Часто новорожденным детям приходится оказывать помощь при кишечной колике и метеоризме - вздутии живота, связанном с повышенным газообразованием в кишечнике или с плохим выделением газов:

1. Я обеспечу доступ свежего воздуха (обеспечение комфортных условий)
2. Я проведу легкий массаж живота по часовой стрелке (нормализация перистальтики кишечника)
3. При отсутствии эффекта от предыдущих мероприятий - поставлю газоотводную трубку (удаление скопившихся газов в кишечнике):

- перед началом процедуры объясню маме ребенка цель и ход проведения процедуры (психологическая подготовка);

- Уложу ребенка на левый бок, ножки прижму к животу (для лучшего отхождения газов)

- Надену стерильные перчатки (для обеспечения профилактики профессионального заражения);

- Положу под ягодицы пациента клеенку, а на нее салфетку (во избежание загрязнения постельного белья);

- Смажу вазелином закругленный конец трубки (облегчить введение наконечника в прямую кишку);

- Раздвину ягодицы левой рукой, правой рукой введу газоотводную трубку на глубину 5-8 см. (учитывается физиологическое расположение толстого кишечника);

- опущу свободный конец газоотводной трубки в судно или заверну в клеенку и салфетку (вмести с газами, могут выделяться жидкие каловые массы);

- Извлеку газоотводную трубку по истечении заданного времени (предупреждение развития осложнений);

- Помещу газоотводную трубку в емкость с дезинфицирующим раствором (обеспечение инфекционной безопасности);

- Обработаю анальное отверстие, стерильным вазелиновым маслом (предупреждение раздражения в области анального отверстия);

- Уберу клеенку с салфеткой и помещу их в непромокаемый мешок (обеспечение инфекционной безопасности);

- Сниму перчатки и помещу их в емкость с дезинфицирующим раствором, обработаю руки гигиеническим уровнем (обеспечение инфекционной безопасности).

4. Если ребенок на грудном вскармливание, мне необходимо обучить мать соблюдать диету: исключение из рациона питания газообразующие продукты (предупреждение усиления вздутия живота или повторного его возникновения).

 

Инфекционная безопасность

 

1. ОСТ 42-21-2-85 «Отраслевой стандарт, определяющий методы, средства и режим стерилизации и дезинфекции инструментария медицинского назначения»
2. Приказ МЗ СССР №408 от 12.07.1989 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране»
3. Санитарные правила и норм СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».
4. Приказ МЗ РФ №286 «О совершенствовании профилактики ВИЧ-инфекции в системе здравоохранения Кемеровской области»
5. Приказ ДОЗН №545 от 10.05.2011 г. «О профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекций»
6. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
7. МЗ РФ №440 от 30.04.1983г. «О дополнительных мерах совершенствования медицинской помощи новорожденным детям»
8. Р 3.5.1904-04 «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях».
9. СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно -эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»

   Дезинфектанты, антисептики, стерилизующие вещества, применяемые в работе, и их рациональное использование

 

Для проведения дезинфекции изделий медицинского назначения, предметов ухода за пациентами, санитарно - технического оборудования и производственных помещений в нашем отделении используются следующие дезинфицирующие средства:

• Амиксан
• Дезавид
• Бриллиантовый МИГ
• Бианол