Автор работы: Пользователь скрыл имя, 10 Декабря 2010 в 21:40, история болезни
Около 4-х лет отмечается повышение артериального давление до 220/120 мм.рт.ст, адаптирована к артериальному давлению 160/90 мм.рт.ст. Постоянно принимает верапамил, капотен.
АГ при первичном альдостеронизме имеет следущие особенности: изменения на ЭКГ в виде уплощения зубца Т, мышечная слабость, полиурия, головная боль, полидипсия, парастезии, судороги, миалгии. Ведущий клинико-патогенетический признак – гипокалиемия.
АГ при гипотиреозе – высокое диастолическое АД, уменьшение ЧСС и сердечного выброса.
Характерные признаки гипертиреоза – увеличение ЧСС и сердечного выброса, преимушественно изолированная систолическая АГ с нормальным диастолическим давлением.
Дифференциальная
диагностика гипертонической
| Критерий | Гипертоническая болезнь | Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма |
| Время возникновения заболевания | Развивается у лиц пожилого возраста | Молодой возраст |
| Наследственность | Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний | Не отягощена |
| Клиника ХПН | Не характерна | характерна |
| Характер течения | Осложнением ГБ
является гипертонический нефросклероз,
развивающийся при длительном течении
болезни
АГ опережает развитие почечной симптоматики, чаще возникают ГК |
Течение болезни благоприятное, однако, исходом болезни обязательно является ХПН. В патогенезе гиперволемия, гипернатриемия из-за уменьшения количества функционирующих нефронов, и активации РААС, увеличение общего периферического сопротивления при нормальном или сниженном сердечном выбросе. |
| Признаки поражения почек на УЗИ | не характерны | характерны |
| Мочевой синдром | В поздних стадиях | С начала заболевания: протеинурия более 2 г/сут, микрогематурия, цилиндрурия |
| Антигипертензивная терапия | эффективна | малоэффективна |
X. План лечения и его обоснование:
Диета
с ограничением поваренной соли, использовать
растительные масла или мягкие маргарины,
избегать употребления цельномолочных
продуктов, мяса с жировыми прослойками,
кондитерских изделий, исключить твердые
жиры, такие как сливочное масло, плавленые
сыры, животные жиры, шоколад; показаны
блюда из рыбы, особенно морской; физические
нагрузки в тренирующем режиме.
Ингибиторы АПФ (ингибируют ангиотензинпревращающий фермент и, как следствие нарушают образование ренина, способствуют снижению давления):
Rp.: Enalaprili 0,01
D.t.d #20 in tab
S. Принимать по 1 таблетке 2 раза в день
или
Rp.: Dirothoni 0,02
D.t.d #20 in tab
S. Принимать по 1 таблетке утром до еды
При кризовых подъёмах:
Rp.: Kaptoprili 0,025
D.t.d. #20 in tab
S. Принимать по 1таблетке при кризовых подъёмах АД,
сублингвально (под язык)
Диуретики (для выведения жидкости из организма и снижения артериального давления):
Rp.: Gipothyazidi 0,025
D.t.d. #20 in tab
S. Принимать по 1таблетке 1 раз вдень, утром
натощак
Селективные бета-адреноблокаторы блокируют бета1-рецепторы сердца, уменьшают секрецию ренина, увеличивают синтез вазодилятирующих простагландинов, усиливают секрецию предсердного натрийуретического фактора.
Rp.: Metoprololi 0.0025
D.t.d. № 20 in tab.
S. По одной таблетке 2 раз в день
XI. Дневник:
| дата | дневник |
| 22.09.2010 | Жалобы: на слабость,
головную боль
Состояние средней тяжести. Отеков нет. В легких без хрипов. ЧСС-85уд/мин, АД- 210/110мм.рт.ст Живот мягкий, безболезненный. ЭКГ-синусовый ритм, без очаговых изменений. Ds.: гипертоническая болезнь III ст. риск 4. Гипертонический криз от 22.09.10, неосложнённый ; атеросклеротический кардиосклероз. ИБС. НК I. Назначено: 1. стол 10с
|
| 23.09.2010 | Состояние средней
тяжести. Жалобы: на головную боль, головокружение.
Отеков нет. В легких без хрипов. ЧСС-78уд/мин,
АД-170/90 мм.рт.ст.
Живот мягкий, безболезненный. |
| 24.09.2010 | Состояние средней
тяжести. Жалобы: на слабость. Отеков нет.
В легкиз без хрипов. ЧСС-72уд/мин, АД-160/80
мм.рт.ст.
Живот мягкий безболезненный. |
| 26.09.2010 | Состояние средней
тяжести. Жалобы: на сухой кашель, температура
36,6 , аускультативно без хрипов. ЧСС-75уд/мин,
АД-150/70 мм.рт.ст.
Живот мягкий, безболезненный. |
| 27.09.2010 | Состояние средней
тяжести. Жалобы: нет. По органам без
динамики. ЧСС-74уд/мин, АД-125/70 мм.рт.ст
Живот мягкий безболезненный. |