Гемостаз

Менее всего травмирует ткани широкий ленточный жгут, поэтому его чаще применяют для остановки артериального кровотечения.

Техника наложения жгута:

1. Провести пальцевое прижатие артерии (проксимальнее, т. е. выше раны).
2. Придать конечности возвышенное положение (на 20-30 см выше уровня сердца для венозного оттока).
3. Подложить ткань (это может быть и одежда) выше раны.
4. Жгут растянуть и положить 2 тура, один на другой, на подложенную ткань.
5. Поверить правильность наложения первых туров (кровотечение должно прекратиться, пульс исчезнуть, конечность побелеть).
6. Наложить остальные туры спирально, один рядом с другим (жгут при этом растягивать не надо).
7. Конец жгута закрепить (на конце есть пуговка или крючок с цепочкой).
8. Под последний тур подложить записку с указанием даты и времени наложения (часы и минуты) и фамилии оказавшего помощь (есть максимально допустимое время нахождение больного со жгутом).

Ни асептическая повязка, ни шина, ни одежда не должны закрывать жгут! Он должен быть виден. Если он длительное время находится на теле, то нарушается кровообращение настолько, что могут наступить необратимые явления.

Нужно стремиться к тому, чтобы быстрее доставить больного в стационар и, следовательно, жгут находился на конечности как можно меньше.

Максимально допустимое время нахождения жгута на теле - 1 час летом и 30 минут зимой. Если за это время больной не госпитализирован, то жгут следует расслабить на 3 минуты, осуществив временно пальцевое прижатие. Затем снова затянуть жгут, сместив на 2 см с первоначального места. Такой жгут может находиться на конечности половину первоначального времени.

Окончательные способы остановки кровотечения

Они осуществляются механическими, физическими, химическими и биологическими методами. Механические методы:

1. Лигирование сосуда в ране - выполняется лигатурой из шовного материала. Метод широко применяется во время операций, перевязываются сосуды, на которые были наложены кровоостанавливающие зажимы (способ временной остановки кровотечения). Метод минимально нарушает кровоснабжение тканей.
2. Лигирование сосуда на его протяжении - применяется при очень инфицированных ранах или если трудно отыскать в ране кровоточащий сосуд. При этом перевязывают крупный кровоточащий сосуд, что существенно нарушает кровоснабжение тканей.
3. Сосудистый шов - выполняется атравматической иглой с нерассасывающимся шовным материалом или сосудосшивающим аппаратом. Шов накладывают по всей окружности сосуда или ее части. При этом применяют и различные способы реконструкции сосудов. Метод является лучшим, так как не нарушает кровоснабжение тканей.
4. Специальные методы - это удаление селезенки или легкого при паренхиматозных кровотечениях; это методы, применяемые в эндоваскулярной хирургии и др.
5. Из временных способов становятся окончательными давящая повязка (тромбирование наступает на 2-3-й день) и тугая тампонада раны (тромбирование наступает на 4-5-й день).
6. Шунтирование и сосудистое протезирование.

Физические методы:

1. Низкая температура: пузырь со льдом при капиллярных кровотечениях, носовых, маточных и др., криохирургия - замораживание, применяемое в нейрохирургии и онкологии.
2. Высокая температура - электрокоагуляция, которая проводится с помощью электрокоагулятора для остановки кровотечения из небольших сосудов во время операции. Высокую температуру создает ток высокой частоты. Сосуд прижигается, и в нем образуется тромб.

В абдоминальной, торакальной и нейрохирургии используется горячий изотонический раствор поваренной соли (60-80 °С). В него погружают стерильные салфетки и прикладывают к кровоточащей поверхности органа примерно на 5 мин для гемостаза.

Лазерный луч применяется для остановки паренхиматозных кровотечений, вызывает коагуляцию тканевого белка.

Химические методы:

1. Вещества, повышающие свертываемость крови (перекись водорода, хлористый кальций, викасол, аминокапроновая кислота).
2. Сосудосуживающие препараты (адреналин, спорынья, питуитрин).
3. Вещества, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки (карбазохром, рутин, аскорбиновая кислота, рутамин).

Биологические методы:

1. Местное применение живой ткани - мышца, сальник (лоскут на ножке) - используются для остановки кровотечений во время операций в брюшной полости и на костях, так как они богаты тромбокиназой.
2. Местное применение веществ биологического происхождения: гемостатическая губка, желатиновая губка, фибринная пленка, тромбин.
3. Внутривенное применение гемостатических средств: кровь (150-200 мл), плазма, тромбоцитарная масса, фибриноген, трасилол.

Открытые внутренние кровотечения

Носовое кровотечение возникает от местных (травма носа, заболевания сосудов носа) и общих (гипертонический криз, солнечный и тепловой удар, нарушение свертываемости крови) причин.

Кровь темная, вытекает медленно, ровно; кровотечение склонно к самопроизвольной остановке. Опасно возможной аспирацией крови и, при переломе основания черепа, опасно развитием менингита.

Доврачебная помощь:

• положение полусидя
• тампон с перекисью водорода в передние носовые ходы
• холод на переносицу
• пращевидная повязка
• госпитализация

Желудочное кровотечение (гематомезис) чаще всего возникает при язве желудка, хотя может быть и осложнением многих заболеваний.

Самым характерным симптомом желудочного кровотечения является рвота "кофейной гущей", хотя при очень сильном кровотечении может быть рвота алой кровью. Часть крови из желудка поступает в кишечник и на следующий день появляется дегтеобразный стул (мелена).

Желудочное кровотечение необходимо отличать от легочного и носового.

Доврачебная помощь:

• покой
• положение горизонтальное
• холод на эпигастральную область
• наблюдение за стулом
• госпитализация                            Нельзя: поить, кормить

 

Кишечное кровотечение чаще возникает при инфекционных, воспалительных и онкологических заболеваниях.

Язва двенадцатиперстной кишки является самой частой причиной кровотечения из верхних отделов кишечника. У больного при этом дегтеобразный стул. Частая причина кровотечения из нижних отделов кишечника - геморрой, рак прямой кишки. Кровь при этом алая.

 

Легочное кровотечение (гемоптоэ) возникает при легочном туберкулезе, а также при онкологических и гнойно-воспалительных заболеваниях легких.

Кровь алая, пенистая, с примесью мокроты; выделяется при кашле или струей изо рта, а при сильном кровотечении кровь может одновременно выделяться и из носа.

Доврачебная помощь:

• покой
• положение полусидя
• освободить от стесняющей одежды
• доступ свежего воздуха
• холод на грудь

    Нельзя: говорить, двигаться, кашлять!

Маточное кровотечение (метроррагия) особенно опасно при беременности. Кровь выделяется из влагалища, чаще со сгустками.

Доврачебная помощь:

• покой
• положение горизонтальное
• холод на низ живот
• госпитализация

Урологическое кровотечение (гематурия) наблюдается при травмах и различных заболеваниях почек и мочевыделительных путей; они сопровождаются нарушениями мочеиспускания.

Доврачебная помощь:

• покой
• положение горизонтальное
• холод
• госпитализация

Закрытые внутренние кровотечения

Гемартроз - скопление крови в полости сустава, которое чаще происходит из-за травмы. Сустав увеличивается в размере, контуры его сглаживаются, движения затрудняются и становятся болезненными. Диагноз подтверждается пункцией.

Доврачебная помощь: холод местно, давящая повязка, иммобилизация

Гемоторакс - скопление крови в плевральной полости. Кровь может поступать из поврежденного легкого или сосуда грудной стенки. Кровь скапливается в нижних отделах плевральной полости. По количеству крови различают малый, средний и большой (1,5 ли более) гемоторакс. В результате сдавливается легкое и смещается (со средостением) в здоровую сторону, что нарушает работу сердца. У больного появляется одышка, цианоз и клинические симптомы кровопотери.

Доврачебная помощь: покой, положение полусидя, освободить грудную клетку, доступ свежего воздуха, холод на грудь

Гемоперикард - скопление крови в околосердечной сумке. У больного при этом появляются боли в области сердца, одышка, исчезает сердечный толчок, тоны сердца становятся глухими, набухают шейные вены, учащается пульс.  Доврачебная помощь: покой, положение полусидя, освободить грудную клетку, доступ свежего воздуха

Гемоперитонеум - скопление крови в брюшной полости, возникает при повреждении паренхиматозных органов (печень, селезенка). Боли появляются соответственно анатомическому расположению органов - в правом или левом подреберье. Клинически будут признаки острой кровопотери, вздутие живота и болезненность при пальпации, положительный симптом Щеткина-Блюмберга и притупление перкуторного звука в отлогих местах живота.

Доврачебная помощь: покой, положение горизонтальное, холод на живот