Физиотерапия при пародонте

    Ультратонтерапия  показана при  пародонтите в стадии обострения, в том числе при  абсцедировании. Противопоказания те же, что и при проведении дарсонвализации. Воздействуют десневым электродом, мощность - до 2 Вт; длительность - 10 минут; курс лечения - 10-12 процедур. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

    Флюктуоризация

    Флюктуоризация  применение с лечебной целью синусоидального  переменного тока, беспорядочно меняющегося по амплитуде и частоте в пределах от 100 до 2000 Гц. Аппарат АСБ-2 дает возможность использовать три вида флюктуирующих токов:

    1) двуполярный переменный флюктуирующий  ток;

    2) двуполярный   переменный   ток   с   преобладанием одной  полярности;

    3) однополярный флюктуирующий ток  прямого направления.

    Хаотически  сменяющиеся импульсы вызывают изменения концентраций ионов на полупроницаемых мембранах, возникновение в нервных волокнах асинхронной пульсации приводит к «гашению» болевых импульсов. Развивается гиперемия, усиливаются фагоцитоз, митотическая активность, пролиферация ретикуло-эндотелиальных клеток.

    Процедура оказывает противовоспалительный, болеутоляющий, рассасывающий, регенерирующий эффект.

    Показана  флюктуоризация при обострении хронического генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени с гноетечением из пародонтальных карманов.

    Противопоказаны процедуры при наличии новообразований, заболеваниях сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, инфаркте, инсульте (в течение одного Г0да), кровотечениях, болезни Меньера.

    Дозируют  процедуры по плотности тока (мА/см²), по количеству процедур (от 6-8 до 15). Продолжительность процедур -  до 15 мин. Флюктуоризация совместима с УВЧ-терапией, УФО, СВЧ-терапией. 
 
 
 
 

    Ультразвуковая  терапия

    Это применение с лечебной целью механических колебаний упругой среды частотой выше 20 кГц. Для ультразвуковой терапии  применяются аппараты «Ультразвук  Т-5» и УЗТ-102 с набором вибраторов ультразвуковых колебаний, которые позволяют локально использовать энергию звука узким пучком .

    Под действием ультразвука в тканях происходит попеременное сжатие и растяжение частиц, что приводит их в колебательное  движение.

    Механические  колебания тканевых частиц приводят к «клеточному массажу», сдвигам физико-химических процессов и образованию тепла. Ультразвук усиливает обмен веществ, активирует деятельность ферментов, увеличивает проницаемость мембран, при этом освобождаются биологически активные вещества. Действие ультразвука на ткани рассматривается как своеобразный микромассаж клеток, он оказывает противовоспалительное, обезболивающее, рассасывающее, гипосенсибилизирующее действие.

    При лечении заболеваний пародонта  считается оптимальной интенсивность излучения от 0,005 до 0,4 Вт/см² при частоте колебаний от 800 кГц до 3 МГц в непрерывном режиме.

    Продолжительность процедуры 3-9 мин, на курс лечения 10-12 сеансов через день. Ультразвук отражается воздухом, поэтому им воздействуют на ткани через контактную среду — помешенное между излучателем и тканями абрикосовое или персиковое масло, которое позволяет излучателю плавно передвигаться по поверхности кожи или десны.

    С помощью ультразвука можно вводить  в ткани лекарственные вещества -ультрафонофорез или фонофорез. Для этого могут использоваться водные и, что очень важно, масляные растворы (например, витамины А,Е, масло облепихи и др.). Марлевую салфетку, смоченную раствором вводимого вещества, накладывают на десну и к ней прикладывают излучатель аппарата. Длительность процедуры 10 мин, на курс 5—10 сеансов.

    Ультразвук  показан при лечении гингивитов, особенно гипертрофического, хронического генерализованного пародонтита. Ультразвуковые колебания от 0,8 до 20 МГц могут быть использованы для диагностики поражения ткани (ультразвуковая эхолокация). Это прижизненный метод изучения структуры костной ткани пародонта, позволяющий оценить ее плотность. Метод успешно используют как для диагностики, так для контроля качества проведенного лечения.

    Для удаления зубных отложений применяют специальный аппарат «Ульт-радент». Через контактную акустическую среду (воду) легкими массирующими движениями наконечника у поверхности шейки и коронки зубов эффективно и легко удаляются зубные отложения. В комплекте аппарата три пары наконечников (долотообразные, иглообразные, клинообразные) с рабочей частью различной формы и величины. Это улучшает эргономику работы врача. В на-стояшее время ультразвуковыми скалерами часто оборудуются универсальные стоматологические установки. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

    Светолечение

    С лечебной целью применяют весь электромагнитный световой поток, но наибольшее распространение  получили инфракрасные и ультрафиолетовые лучи. Ультрафиолетовое излучение

    Ультрафиолетовые  лучи проникают в ткани на глубину  до 0,6-1 мм и поглощаются преимущественно эпидермисом неповрежденной кожи. Вследствие большой энергии их квантов в тканях происходит активизация и переход атомов на более высокий уровень, чем объясняется выраженный фотохимический эффект УФ-лучей.

    Для непосредственного воздействия на патогенную микрофлору десневых карманов проводят УФ-облучение десен. Лучше применять короткие УФ-лучи, которые обладают выраженным действием. Облучение начинают с 1 биодозы и, увеличивая на 1 биодозу каждое последующее облучение, доводят до 4 биодоз к концу лечения. На курс лечения назначают 4-6 облучений, которые проводят через день.

    УФ-облучение  десен проводят либо с помощью  специального тубуса аппаратами ОН-7, ОКУФ-5М, либо переносимым облучателем при широком обнажении десен с помощью зеркал-расширителей. На курс лечения назначают 5-10 воздействий, проводимых ежедневно или через день.

    Лазерное излучение

    Излучение гелий-неонового лазера (ИГНЛ) применяют  в комплексе с хирургическими методами лечения пародонтита (кюретаж, гингивотомия, гингивэктомия и др.). Облучение проводят сразу после операции, используя параметры ИГНЛ, оказывающие противовоспалительное действие.

    Противопоказания  к применению ИГНЛ:

    1) тяжело протекающие заболевания  сердечно-сосудистой системы: нарушения сердечного ритма, атеросклеротический кардиосклероз с выраженным нарушением коронарного кровообращения, церебральный склероз с нарушением мозгового кровообращения, аневризма аорты, недостаточность кровообращения II-III степени;

    2) заболевания нервной системы  с резко повышенной возбудимостью;

    3) заболевания крови;

     4)гипертиреоз;

    5) выраженная и тяжелая стадия  эмфиземы легких;

    6) функциональная недостаточность  почек;

    7) злокачественные опухоли;

    8) тяжелая степень сахарного диабета  в некомпенсированном состоянии или при неустойчивой компенсации;

    9) для женщин необходимо заключение  гинеколога об отсутствии     противопоказаний     к     применению физиотерапевтических методов.

    С помощью лазерного полупроводникового физиотерапевтического аппарата «Оптодан» достигается выраженное противовоспалительное и противоотечное действие, стимуляция микроциркуляции, нормализация проницаемости сосудистых стенок, тромболитическое действие, стимулятция обмена и повышение содержания  кислорода в тканях, ускорение регенерации, нейротропное и аналгезирующее действие, стимуляция системы иммунологической защиты десенсибилизирующий эффект, снижение патогенности микрофлоры. Его можно использовать на рабочем месте пародонтолога (стоматолога), в физиотерапевтических отделениях (кабинетах) для пародонтита.

    Хороший эффект достигается при непосредственном подведении излучения магнито-инфракрасно-лазерного терапевтического аппарата «Милта» с помощью оптической насадки N 2. Частота — 1 кГц, экспозиция — 5 мин. Курс лечения -7-10 сеансов. 
 
 
 

    Ошибки  и  осложнения  при физиотерапии заболеваний пародонта

    Наиболее  часто встречающиеся ошибки и  погрешности физиотерапии В.С.Улащик (1995) классифицирует следующим образом:

    1) применение   физиотерапевтических   методов   при наличии противопоказаний;

    2) физиотерапевтическая полипрагмазия;

    3) нарушение техники и методики  проведения процедур;

    4) неоптимальное и нерациональное  комбинирование лечебных физических  факторов;

    5) статичность физиотерапевтических  назначений;

    6) несвоевременное (раннее или позднее) назначение физиотерапевтических процедур;

    7) недооценка сопутствующих болезней, синтропий;

    8) недостаточное использование физических  факторов в комплексной терапии  больных.

    При назначении больному при пародонтите физических методов лечения должны учитываться показания и противопоказания к тому или иному методу с обязательным учетом сопутствующих заболеваний, особенно сердечнососудистой системы.

    Некоторые осложнения при проведении физиотерапевтических процедур могут возникнуть из-за нарушения техники безопасности (поражение электрическим током, ожог и т.д.). Иногда при проведении гальванизации и лекарственного электрофореза возможны изменения показателей гемодинамики (артериального давления, частоты сердечных сокращений и т.д.).

    Применение физических воздействий, приводящих к активной гиперемии (диатермия, УВЧ) должно быть ограничено, так как оно может вызвать обострение воспалительного процесса в пародонте, активацию «васкулярной» резорбции костной ткани. Поэтому при заболеваниях пародонта показаны холодовые процедуры (гипотермия) с помощью ^аппаратов «Гипоспаст», «Ятрань».

    ЛИТЕРАТУРА

    1. Безрукова А.П. Пародонтология. —  М.: ЗАО «Стоматологический научный центр», 1999. — 336 с.

    2. Боровский Е.В., Копейкин В.Н., Колесов  А.А., Шаргородский А.Г. Стоматология: Руководство к практическим занятиям / Под ред. проф. Е.В.Боровского. — : Медицина, 1987. — 528 с.

    3.  Воробьев Ю.И.  Рентгенография  зубов  и челюстей: Учебник.  — : Медицина, 1989. — 176 с.

    4. Данилевский Н.Ф., Зинченко Т.Д., Кодола  Н.А. Фитотерапия в стоматологии. — К.: Здоров'я, 1984. — 176 с.

    5. Данилевский Н.Ф., Магид Е.А., Мухин  Н.А., Миликевич В.Ю. Заболевания  пародонта: Атлас / Под ред.  Н.Ф.Данилевского. — М.: Медицина, 1993. — 320 с.

    6. Ефанов О.И., Дзанагова Т.Ф. Физиотерапия стоматологических заболеваний. — М.Медицина, 1980. —296 с.

    7. Иванов В.С. Заболевания пародонта. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Медиц. информ. агентство, 1998. — 296 с.

    8. Курякина Н.В., Кутепова Т.Ф. Заболевания пародонта. — М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2000. — 162 с.

    9 Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая  стоматология.  — СПб:   Санкт-Петербургский институт стоматологии, 2001. — 390 с.

    10. Цепов Л.М., Каманин Е.И., Морозов В.Г. Пародонтит: проблемы этиологии, патогенеза, лечения и   профилактики. — Смоленск, 1991. — 43 с.

    11. Цепов Л.М., Каманин Е.И., Морозов В.Г. Пародонтит: межклеточные, межтканевые, межсистемные  взаимодействия и клинические взаимосвязи. — Смоленск, 1992. — 37 с.

    12. Цепов Л.М., Каманин Е.И., Морозов В.Г. Пародонтит: проблемы комплексной терапии. — Смоленск, 1992. — 31с.