Физиотерапия при пародонте

    Содержание

1. Введение
2. Лекарственный электрофорез
3. Дарсонвализация
4. Ультратонотерапия
5. Флюктуоризация
6. Ультразвуковая терапия
7. Светолечение

          8. Ошибки  и  осложнения  при физиотерапии заболеваний пародонта

9. Литература 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

    Введение

    По  современным представлениям, действие физических факторов на организм определяется совокупностью вызываемых ими изменений физико-химических свойств клеток и протекающих в них обменных процессов, а также общими реакциями, которые возникают в физиологических функциональных системах под влиянием их воздействия и имеют нервно-рефлекторную и гуморальную природу (Сбросов А.Е., Ясногородский В.Г., 1985).

    Лечебные  возможности современной физиотерапии велики. Необходимо отметить, что эффективность комплексной терапии любого заболевания (в том числе и заболеваний пародонта) повышается при соблюдении следующих 10 общих принципов лечебно-профилактического использования физических факторов (Улащик В.С., 1992):

    1) диалектического единства теории  и практики (глубокого знания патогенетических аспектов болезни, с одной стороны, и механизмов действия физических факторов — с другой);

    2) универсальности, основанной на  едином (рефлекторном) механизме действия всех лечебных физических факторов  и  универсальном  характере  процессов саногенеза (механизмов восстановления нарушенной саморегуляции организма на протяжении болезни);

    3) единства этиотропного, патогенетического  и симптоматического подходов (назначение такого метода, который бы одновременно ослаблял или устранял влияние этиологического фактора, воздействовал бы на основные патогенетические звенья и важнейшие симптомы заболевания);

    4) малых дозировок, способных стимулировать  собственные защитные силы организма, оказывать преимущественно регуляторное и тонизирующее влияние на различные системы, вызывать гомеостатический эффект;

    5) адекватности воздействий, по  которой время, методика применения и основные параметры физического фактора должны соответствовать характеру, остроте и фазе патологического процесса;

    6) индивидуализации физиотерапии (т.е. лечения конкретной болезни у данного больного; проведения процедур с учетом биоритмов больного);

    7) динамизма лечения (учета состояния  больного в каждый данный момент  и динамики самого патологического процесса);

    8) комплексности воздействия (с учетом сложившихся представлений о патологической системе как основе болезни) на детерминанту у этой патологической системы, особо важного при хронических заболеваниях и полипатиях;

    9) варьирования параметров воздействия  (изменения в процессе курсового лечения условий проведения физиотерапевтических процедур, дозиметрических характеристик);

    10) преемственности (строгого учета  всего спектра предшествующего   лечения   у   больного,   получавшего физиотерапию).

    Физические   факторы   используются   в   комплексной терапии заболеваний пародонта при любой форме, степени тяжести, как при хроническом течении, так и в период обострения, во всех случаях — при отсутствии противопоказаний, обусловленных общим состоянием организма. Такими противопоказаниями к назначению физических методов лечения являются тяжелое состояние организма, резкое истощение, наклонность к кровотечениям, злокачественные новообразования, болезни крови, резко выраженная сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность,  а также нарушения функции печени и почек.

    Физиотерапевтические  процедуры оказывают многообразное действие на организм человека в целом и на пародонт в частности.

    В результате их применения исчезают болевые ромы, уменьшается активность воспалительных процесс улучшается трофика тканей,  усиливаются репаративные процессы.

    Большую роль играют вопросы совместимости  и последовательности проведения процедур. В течение одного дня следует выполнять не более двух процедур. Нельзя назначать одновременно физиотерапевтические факторы антагонистического действия. Следовательно, физиотерапия требует квалифицированного и осторожного подхода. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

      Лекарственный электрофорез

    Наибольшее  распространение среди физических методов лечения получил электрофорез лекарственных веществ, так как он имеет ряд особенностей и преимуществ, выгодно отличающих его от других способов введения лекарственных веществ в организм:

    1) вводится небольшое количество  вещества (экономия последнего, менее  выраженное общее воздействие  на организм);

    2) осуществляется медленное введение  и выведение лекарственного вещества  из организма, т.е. имеет место  более продолжительное пребывание  его в организме и более длительное терапевтическое действие;

    3) создается депо действующего  препарата;

    4) введение лекарственного    вещества производится в наиболее активной (ионной) форме;

    5) имеет место сочетанное действие  постоянного электрического тока и активной формы лекарственного вещества непосредственно в очаге поражения («электрофармакологический лечебный комплекс»);

    6) повышается физиологическая активность  тканей, что рассматривается как  один из механизмов биостимулирующего  действия гальванизации;

    7) лекарства,  вводимые в организм  электрофорез! значительно реже  вызывают аллергические явление  побочные реакции, чем применяемые внутрь и паритерально (Улащик В.С., 1993).

    Лекарственный    электрофорез - - сочетанное действие постоянного тока низкого напряжения (30-80 В) и небольшой силы (до 50 мА) и лекарственного вещества, введенного с его помощью в ткани.

    Терапевтический эффект заключается в улучшении  кровообращения, стимуляции лимфообращения, активации трофических процессов, увеличении в тканях АТФ и напряжения кислорода, повышении фагоцитарной активности лейкоцитов, активации    ретикулоэндотелиальной    системы,    усилении выработки антител, повышении в крови свободных форм гордонов   и   усиленной   их   утилизации   тканями,   противовоспалительном и рассасывающем  действии. Для проведения лекарственного электрофореза используются аппараты: Поток-1, ГР-2, ГЭ-5- ,3, ГН-32, АГП-33. Показанием к назначению лекарственного   электрофореза   служат   практически   все заболевания пародонта (кроме идиопатических и пародонтом).

    Противопоказан  лекарственный электрофорез при наличии новообразований, острых воспалительных и гнойных процессах (при отсутствии оттока экссудата и гноя), системных заболеваниях крови, декомпенсации сердечно-сосудистой деятельности, резко выраженном атеросклерозе, нарушении целостности кожного покрова и слизистой оболочки рта,  расстройстве  чувствительности кожного  покрова,  индивидуальной непереносимости тока, токсических состояниях. Для оказания рассасывающего, противовоспалительного и трофического действия при лечении катарального гингивита   назначают электрофорез глюконата кальция, витаминов С и РР (1% растворы, методика поперечная; продолжительность — 20 мин.; курс лечения — 10-15 процедур; сила тока — 3-5 мА). При хроническом генерализованном пародонтите с целью оказания противовоспалительного эффекта рационально назначать электрофорез 25% раствора террилитина, Дизоцима  (25  мг  последнего растворяют в   15-20  мл Физиологического раствора), ацетилсалициловой кислоты 00% водный раствор с добавлением 10% водного раствора бикарбоната натрия).  При этом используют десневые электроды, поперечную методику, силу   тока — до 5 мА, Длительность воздействия -  - 20 мин, курс лечения -*0-12 процедур. Препарат вводится с анода.

    Электрофорез  витамина С способствует нормализации проницаемости капилляров, улучшению  физиологической деятельности системы соединительной ткани, витамина Р -_. уменьшению проницаемости сосудов, торможению действия гиалуронидазы, повышению прочности капилляров, предотвращению разрушения аскорбиновой кислоты. Поэтому аскорбиновую кислоту и витамин Р вводят одновременно с катода.

    Тиамин  бромид улучшает периферическую иннервацию десны и стимулирует трофические  процессы. Используется 2% раствор его  с добавлением 1% раствора тримекаина; вводится с анода.

    Витамин В₁₂ способствует регуляции белкового обмена при наличии сопутствующих заболеваний (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гепатит, атеросклероз коронарных сосудов, заболевания ЦНС). 100-200 мкг препарата растворяют в 2 мл дистиллированной воды; вводят с катода.

    Рассасывающее действие оказывает электрофорез лидазы (ронидазы). Применяются десневые электроды, методика -поперечная. Курс лечения — 5-10 процедур; 0,1 г лидазы или 0,5 г ронидазы растворяют в 30 мл растворителя. Растворителем служит ацетатный буфер (рН - 5,2); вводится с анода.

    Применяется электрофорез вазоактивных препаратов. Так, гливенол способствует повышению  тонуса кровеносных сосудов, оказывает  противовоспалительное действие, снижает проницаемость кровеносных сосудов; используется 2% раствор. Содержимое 1 капсулы (400 мг) растворяют в 20 мл 25% раствора димексида (16 мл димексида + 4 мл дистиллированной воды); вводится с анода. Курс лечения -10-12 процедур.

    Для активации местного кровообращения используется 2% раствор трентала; вводится с катода; курс лечения -10-12 процедур.

    Электрофорез  гепарина способствует нормализации тканевого газообмена, улучшению   микроциркуляции, снижению активности  гиалуронидазы;  оказывает антикоагулянтное, противогипоксическое, противоотечное, противовоспалительное действие, ускоряет репаративные процессы (1  флакон гепарина с активностью 10000 ЕД растворяют в 30 мл дистиллированной воды; на 1  процедуру берут 5000 АД раствора; вводят с катода).

    С целью гемостаза и ликвидации симптомов кровоточивости назначают электрофорез препаратов антифибринолитического действия: контрикала, трасилола, Х-аминокапроловой кислоты, 0,5 мл 5% раствора которой смешивают с 2 мл изотонического раствора хлорида натрия; вводят с анода. Курс лечения — 10 процедур.

    Для стимуляции репаративных процессов  используют 5% раствор хонсурида (1 флакон препарата растворяют в 1 мл 20% раствора димексида). Курс лечения — 10-12 процедур. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

    Дарсонвализация

    Действующим фактором является резко затухающий заряд импульсного высокочастотного переменного тока малой силы и высокого напряжения. Используются аппараты «Искра-1» и «Искра-2». Под влиянием дарсонвализации проявляются вазомоторные реакции: повышается тонус капилляров, артериол и венул, увеличивается циркуляция в артериальном и венозном руслах, появляется активная гиперемия, снимается спазм сосудов, улучшается трофика тканей, стимулируются тканевой обмен и неспецифические факторы защиты. Благодаря тонизирующему сосуды действию дарсонвализацию называют электромассажем. Токи д'Арсонваля оказывают болеутоляющее, противозудное действие, стимулируют репаративные процессы.

    С целью улучшения кровообращения, местной резистентности при катаральном  гингивите, хроническом генерализованном пародонтите всех степеней тяжести в стадии ремиссии, пародонтозе воздействуют тихим разрядом в течение 10 минут на каждую челюсть. При этом вакуумный электрод плавно передвигают вдоль альвеолярных отростков челюстей, не касаясь зубов. Процедуры назначаются ежедневно, курс лечения — 10-12 сеансов. При гипертрофическом гингивите (фиброзная форма) с целью оказания прижигающего Действия воздействуют короткой искрой (кончик электрода Располагают на расстоянии 0,5 см от слизистой оболочки альвеолярных отростков челюстей) на 3-4 сосочка в одно посещение. Курс лечения — до 10 процедур.

    Противопоказанием к назначению процедур служат злокачественные новообразования, недостаточность сердечно-сосудистой системы, наклонность к кровотечениям, активный туберкулезный процесс. 
 
 
 
 

    Ультратонотерапия

    Применение  с лечебной целью переменного  синусидального тока высокой частоты (22 кГц), высокой напряжения (4-5 кВ) и мощностью до 10 Вт. Используется аппарат «Ультратон ТНЧ-10». При этом повышается местная температура тканей, улучшается крово- и лимфообращение нейротрофические и обменные процессы, увеличивается проницаемость клеточных мембран.

    Благодаря ультратонтерапии уменьшается спазм  и увеличивается проницаемость сосудов, активируется гемодинамика и фагоцитоз, уменьшается болевая чувствительность при воспалительных реакциях, снимается зуд.