Физиология и патология ликвородинамики

Дермоидная киста (дермоид) – это дефект развития, при котором зародышевые клетки, предназначенные для формирования тканей лица, остаются невостребованными. Лечение дермоидов всегда оперативное;

Эпидермоидная киста (эпидермоид) – клетки зародыша, предназначенные для формирования тканей кожи, волос и ногтей, не выводятся из мозга. Лечение также хирургическое;

Пинеальная киста – киста эпифиза, встречается приблизительно в 3% случаев. Протекает бессимптомно, признаком является головная боль, трудно смотреть наверх.

 

      Грыжи межпозвоночных дисков – позвоночник здорового человека состоит не только из твердого костного вещества, но и из элементов, отвечающих за упругость и амортизацию – межпозвоночных дисков. В центре каждого межпозвоночного диска находится студенистое вещество – ядро, окружено оно более плотной фиброзной оболочкой.

С возрастом или из-за травм позвоночника фиброзное кольцо может истончиться или потерять целостность и тогда ядро диска выходит на поверхность. Грыжа межпозвоночного диска это заболевание опорно-двигательного аппарата, при котором из-за разрыва или потери упругости фиброзного кольца происходит смещение ядра диска.

       

 Гидромиелия – это врожденное патологическое расширение канала спинного мозга. Поражает шейный отдел и ствол мозга. Гидромиелия нередко сопровождается гидроцефалией. Главной причиной возникновения заболевания является врожденная аномалия канала спинного мозга. Расширение канала спинного мозга может развиваться вторично под влиянием определенных патологических изменений в организме. Чаще всего вторичная гидромиелия развивается вследствие образования избыточной жидкости, которая образуется при сжатии спинного мозга или опухоли мозжечка. При гидромиелии спинномозговой канал выстлан эпендимой, внешние границы канала расширены, а внутри канал спинного мозга заполнен спинномозговой жидкостью. Развитие гидромиелии чаще всего влечет за собой истончение задних столбов спинного мозга. Нередко врожденный порок сопровождается такими заболеваниями, как атрезия срединной и латеральной апертур 4 желудочка, и внутренняя гидроцефалия.

 

 Менингоцеле дурального мешка – это вид патологических состояний относится к передним мозговым грыжам, обусловленным врожденным дефицитом костной ткани в области дна передней черепной ямки в период эмбрионального развития под влиянием тех или иных внешних (инфекция) и внутренних (генетических) причин, в результате чего происходит задержка смыкания протовертебральных мозговых пластин, что приводит к образованию отверстий в нижней стенке передней черепной ямки, через которые пролабирует вещество головного мозга. Указанные грыжи получили название передних мозговых грыж. Как уже было отмечено, они образуются путем пролапса сначала мозговых оболочек, образующих мешок, заполненный спинномозговой жидкостью, а затем, если отверстие достаточно большое и путем выхода в этот мешок и ткани головного мозга. Обычно этот пролапс происходит через отверстие в области корня носа и glabella.

 

 

4.Классфикация гидроцефалии

 

 

Гидроцефалия — определённый симптомокомплекс, имеющий в своей основе патологию ликворной системы и характеризующийся увеличением количества жидкости в черепной полости. Гидроцефалия сопровождает многие врожденные и приобретенные неврологические заболевания.

По этиологическому принципу выделяется врожденная и приобретенная гидроцефалия.

По механизму возникновения гидроцефалия классифицируется на открытую и закрытую форму. Открытая гидроцефалия связана с гиперпродукцией ликвора или нарушением его всасывания при нормальной ликвороциркуляции. Закрытая гидроцефалия вызвана нарушением оттока цереброспинальной жидкости из-за сдавления, частичной или полной обтурации какого-либо участка ликворной системы головного мозга.

 

         В зависимости от того, где происходит избыточное накопление ликвора различают внутреннюю и наружную гидроцефалию. Внутренняя гидроцефалия сопровождается скоплением ликвора в желудочках мозга. Наружная гидроцефалия характеризуется избытком ликвора в субарахноидальном и субдуральном пространстве.

 

По особенностям течения гидроцефалию классифицируют как острую, подострую и хроническую. Острая гидроцефалия отличается быстрым развитием, при котором через несколько суток после возникновения первых признаков заболевания наступает декомпенсация. Подострая гидроцефалия развивается в течение месяца, а хроническая — более полугода.

 

Большое клиническое значение имеет разделение гидроцефалии на стабилизировавшуюся (компенсированную) и прогрессирующую (нарастающую). Стабилизировавшаяся гидроцефалия не нарастает и обычно протекает с нормальным давлением ликвора. Прогрессирующая гидроцефалия отличается усугублением симптоматики, сопровождается повышением ликворного давления, плохо поддается консервативной терапии и приводит к атрофии тканей головного мозга.

 

 

 

 

 

5. Диагностика патологий  ликвородинамики

 

 

После физикального осмотра в большинстве случаев необходимо проведение дополнительных инструментальных методов обследования. Наиболее широко в вертебрологии применяются следующие диагностические тесты:

1. Рентгенография - это безболезненное исследование основано на изучении костных структур, которые отображаются при помощи рентгеновских лучей на специальной пленке или бумаге. Наиболее часто рентгенография применяется для диагностики остеохондроза. Так рентгенологическими симптомами дегенеративных изменений позвоночника являются: уменьшение высоты между телами позвонков, косные разрастания (остеофиты), гипертрофия фасеточных суставов, нестабильность двигательного сегмента позвоночника при максимальном сгибании и разгибании (функциональная рентгенография). Рентгенография очень информативна для диагностики переломов и опухолей позвоночника, а также некоторых инфекционных поражений (спондилит).

Однако на рентгенограммах не визуализируются мягкие ткани (связки, мышцы, диски и др.)

 

2. Магнитно-резонансная томография (МРТ) - это современный, высокоинформативный метод исследования, основанный на получении изображения тканей и органов при помощи электромагнитных волн. Данный метод диагностики совершенно безопасен и может в случае необходимости быть использован многократно у одного пациента. Полученные в результате томографии цифровые данные подвергаются компьютерной обработке. Изображение на МРТ представлено в виде серии продольных и поперечных срезов. МРТ является "золотым стандартом" для диагностики патологических изменений мягких тканей, таких как нервные структуры, связки, мышцы. При МРТ можно выявить дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках, гипертрофию фасеточных суставов, стеноз позвоночного канала, грыжу диска и другие патологические состояния.

Перед проведением МРТ пациент ложится на специальный стол, который затем задвигается в большой круглый тоннель магнитно-резонансного томографа. Длительность диагностического исследования составляет 30-60 мин.

3. Компьютерная томография (КТ) - при компьютерной томографии для изображения тканей и органов используется рентгеновское излучение, так же как при обычной рентгенографии. Полученная информация подвергается компьютерной обработке, в результате чего изображение представлено в виде серии продольных и поперечных срезов. При КТ возможно исследование, как костных структур, так и мягких тканей. Однако все же компьютерная томография наиболее информативна для выявления патологических изменений костной ткани, например остеофитов и гипертрофии фасеточных суставов. Изображение мягких тканей на компьютерных томограммах по сравнению с МРТ получается не таким четким и информативным. Для того, чтобы повысить информативность исследования в отношении диагностики патологии мягких тканей компьютерную томографию часто сочетают с выполнением миелограммы.

Так же как и при МРТ, перед проведением исследования пациента укладывают на специальный стол, который затем задвигается в компьютерный томограф. Последний состоит из нескольких рентгеновских трубок и сенсоров, которые вращаясь вокруг пациента производят многочисленные измерения, передаваемые в компьютер. Длительность процедуры составляет 30-60 минут.

 

4. Миелограмма - это исследование применяется в течение многих десятилетий для диагностики патологии позвоночного канала и спинного мозга. Перед выполнением миелограммы в позвоночный канал (под оболочки спинного мозга) вводится специальное рентгенконтрастное вещество. Для этого врачом выполняется люмбальная пункция в области поясницы. Специальная игла вводится ниже окончания спинного мозга, так что повреждение нервных структур при проведении этого исследования практически исключена. Рентгенконтрастное вещество распространяется по позвоночному каналу, обтекая спинной мозг, нервные корешки. Далее проводится рентгеноскопия позвоночника. При этом пациент лежит на операционном столе, положение которого изменяется. При наклонах операционного стола рентгенконтрастное вещество распространяется в разных направлениях, помогая врачу визуализировать структуры позвоночника на разных уровнях. Миелография позволяет выявить опухоль позвоночника, грыжу диска, перелом позвоночника. Данное исследование является наиболее информативным для диагностики компрессии дурального мешка (в котором расположены спинной мозг, нервные корешки, спинномозговая жидкость) и нарушения ликвородинамики (циркуляции спинномозговой жидкости). Часто миелографию сочетают с компьютерной томографией для более четкой визуализации спинного мозга на поперечных срезах.

 

5. Радиоизотопное сканирование - метод радиоизотопной диагностики основан на регистрации радиоактивного излучения организма пациента после введения радиактивного препарата внутрь или внутривенно при помощи специальной гамма-камеры. После введения в организм радиофармпрепарата начинается его перераспределение, происходит накопление изотопа в определенных тканях и органах. Существует много различных изотопов, с помощью которых проводится диагностика патологии различных органов, например костной ткани, щитовидной железы, легких и др. В вертебрологии в большинстве случаев радиоизотопное сканирование проводится для диагностики патологических изменений позвонков. Радиоизотопное сканирование наиболее информативно для диагностики опухолевых заболеваний позвоночника, а также метаболических заболеваний костей, например, остеопороза. Длительность полужизни медицинских изотопов составляет всего несколько часов, а интенсивность их излучения крайне низка. Поэтому этот диагностический метод не представляет опасности для здоровья пациента. В норме радиоактивный препарат распределяется равномерно в костной ткани. При очаговых патологических процессах происходит неравномерное распределение радиоактивного препарата: избыточное ("горячий" очаг) или недостаточное ("холодный" очаг) накопление в патологических участках. Изображение органов и тканей, в которых происходит накопление изотопов, получается при помощи специальной гамма-камеры. Длительность данного диагностического исследования составляет несколько часов.

 

6. Электромиография - представляет собой метод изучения функции периферических нервов, а также нервно-мышечных соединений и мышц. Во время этого диагностического исследования проводится регистрация электрической активности мышц при помощи электродов, расположенных на поверхности кожи или в толще исследуемой мышцы. При регистрации спонтанных потенциалов мышечных волокон, а также после проведения специальных электрофизиологических тестов можно судить о проводящей способности нервных волокон, диагностировать многие заболевания мышц нервной системы.

 

7. Диагностическая блокада фасеточных суставов - так же как и все другие суставы нашего организма, фасеточные суставы, соединяющие позвонки между собой, при воспалении или повреждении могут стать источником болевых ощущений. При диагностической блокаде раствор местного анестетика (например, лидокаин) вводится в полость фасеточного сустава. При этом происходит блокада нервных волокон, обеспечивающих чувствительность сустава. В результате, если после этой блокады у пациента исчезла боль, врач делает вывод, что причиной болевых ощущений является патология фасеточных суставов.

 

8. Люмбальная пункция - выполняется для забора ликвора (спинномозговой жидкости) в целях её лабораторного исследования, а также для измерения внутричерепного давления. Ликвор представляет собой прозрачную жидкость, содержащую в определенной концентрации белки, глюкозу и другие вещества. В норме в спинномозговой жидкости нет эритроцитов и лейкоцитов. Анализ спинномозговой жидкости позволяет диагностировать субарахноидальное кровоизлияние, опухоль мозга, инфекционные заболевания нервной системы (туберкулез, сифилис, менингит и др.). Для забора ликвора врачом проводится люмбальная пункция в поясничной области. Специальная тонкая игла вводится между остистыми отростками нижних поясничных позвонков. Спинной мозг заканчивается на уровне 2-го поясничного позвонка, поэтому при выполнении пункции ниже этого уровня повреждение спинного мозга исключено. После прокола оболочек спинного мозга проводится измерение ликворного давления и забор нескольких миллилитров спинномозговой жидкости для анализа.

 

9. Дискография - представляет собой рентгеноскопическое исследование позвоночника с дополнительным контрастированием межпозвонковых дисков. Чаще всего дискография проводится перед оперативным вмешательством для точной диагностики патологических изменений дисков. При этом исследовании контрастное вещество под контролем рентгеноскопии вводится точно в центр межпозвонкового диска. В результате диск становится доступным для рентгеноскопического исследования. При дискографии можно выявить такие патологические состояния, как разрывы фиброзного кольца, грыжи и протрузии диска, изменение формы диска. При введении контрастного вещества в пораженный диск у пациента возникают выраженные болевые ощущения, что само по себе является диагностическим тестом (провокационная дискография).

Дискография проводится в операционной. Перед диагностическим исследованием в палате пациенту вводятся седативные препараты. Дискография выполняется под местной анестезией. Длительность исследования составляет 30-40 минут. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

 

 

 

Ликвор (цереброспинальная жидкость – ЦСЖ) – это биологическая среда организма, постоянно циркулирующая в желудочках, ликворопроводящих путях, субарахноидальном пространстве головного и спинного мозга. ЦСЖ играет важную роль в обеспечении обменных процессов в центральной нервной системе (ЦНС), поддержании гомеостаза в ткани мозга, а также создаёт определённую механическую защиту мозга. Уравновешивая внутричерепное давления (ВЧД) и кровенаполнение мозга, ликвор способствует нормальному функционированию артериальной и венозной сети. На тканевом уровне ЦСЖ участвует в поддержании осмтического и онкотического давления. Известны и бактерицидные свойства ликвора связанные с наличием в нём Т- и В - систем клеточного иммунитета, а также различных классов иммуноглобулинов.