Физиология и патология ликвородинамики

                                               Содержание

 

 

Введение………………………………………………………………..…………….3

1.Определения понятия  ликворная  система(ликвородинамика)………...………4

2.Анатомо-физиологические особенности  ликворной системы………….………5

3.Патология головного и спинного мозга с нарушением ликвороциркуляции….9

4.Классфикация гидроцефалии……………………………………………..……..13

5.Диагностика патологий ликвородинамики……………………………………..14

Заключение……………………………………………………………………….....20

Список литературы…………………………………………………………………21

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                            

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                          Введение

 

Внутри костных полостей и головной, и спинной мозг находятся во взвешенном состоянии и со всех сторон омываются спинномозговой жидкостью (ликвором). Спинномозговая жидкость предохраняет головной и спинной мозг от механических воздействий, обеспечивает постоянство внутричерепного давления, принимает непосредственное участие в транспорте питательных веществ из крови к тканям мозга.

Циркуляция спинномозговой жидкости осуществляется по желудочкам головного мозга благодаря связям между ними в субарахноидальном пространстве, а у детей также по центральному каналу спинного мозга; у взрослых этот канал местами зарастает. Из боковых желудочков спинномозговая жидкость поступает через отверстие в третий желудочек, а затем через водопровод мозга в четвертый желудочек. Из него спинномозговая жидкость переходит в подпаутинное пространство. Отток спинномозговой жидкости в венозные синусы происходит через грануляции паутинной оболочки.

Этот барьер выполняет защитную функцию, так как обеспечивает постоянство физико-химических свойств спинномозговой жидкости, что очень важно для нормального функционирования ткани мозга. Основными клеточными структурами, регулирующими ее состав, являются эндотелиальные клетки капилляров и подстилающая их базальная мембрана, а также эпителиальные клетки сосудистых сплетений мозга. Клетки нейроглии участвующие в обеспечении нейронов питательными веществами, также входят в состав гематоэнцефалического барьера.

Цель работы определить физиологию и патологию ликвородинамики.

Задачи:

1.Определить понятие ликвородинамики;

2.Изучить анатомо-физиологические  особенности ликворной системы;

3.Ознакомиться с патологией  ликвородинамики.

1.Определения понятия  ликворная система (ликвородинамика)

 

 

Ликвородинамика - отражает процесс циркуляции спинномозговой жидкости.

Ликвор - своеобразная биологическая жидкость, необходимая для правильного функционирования мозговой ткани и выполняющая защитную функцию. Образование, циркуляция и абсорбция ликвора свидетельствуют о том, что он служит питательной и экскреторной жидкостью мозга. Ликвор является средой для обмена веществ между мозгом и кровью, носителем питательных веществ от сосудистых сплетений желудочков мозга к нервным клеткам. Ликвор - место выделения и удаления некоторых конечных продуктов метаболизма мозговой ткани. Мозг не имеет лимфатической системы, и продукты его метаболизма удаляются двумя путями: через капиллярный кровоток, который выводит главные продукты, и через ликвор, а оттуда - через сосудистые сплетения и арахноидальные ворсинки.

Ликвор, заключенный в эластический мешок твердой мозговой оболочки, окружает головной мозг в виде водяной подушки, а спинной - в виде рукава. При механических ударах ликвор передает давление равномерно во все стороны, предохраняя мозг, регулирует внутричерепное давление, поддерживает осмотическое давление в клетках мозга и его оболочках, транспортирует метаболиты, выполняет респираторную функцию, удаляет продукты метаболизма нервных клеток. Выполняя эти функции, ликвор обеспечивает постоянство внутренней среды нервной системы.

 

У здорового человека в течение суток образуется от 350 до 1150 мл спинномозговой жидкости непрерывно со скоростью 0,2-0,8 мл/мин, что зависит от внутричерепного давления: чем давление ниже, тем быстрее происходит образование ликвора. Обновляется ликвор полностью от 1 до 6 раз в сутки в зависимости от потребности организма. У взрослого человека одновременно в субарахноидальных пространствах и в желудочках мозга циркулирует 110-160 мл ликвора. Из них в боковых желудочках содержится 20-30 мл, в III-IV желудочке - 3-5 мл, в подпаутинном пространстве головного мозга - 20-30 мл, в спинномозговом канале -50-70 мл. У грудных детей содержится 40-60 мл спинномозговой жидкости, количество ее увеличивается с ростом ребенка.

 

 

 

 

 

 

2. Анатомо-физиологические  особенности ликворной системы

 

 

Ликворная система состоит из системы желудочков и подпаутинного пространства головного и спинного мозга. Желудочковая система включает четыре желудочка мозга - два боковых, III и IV.

 

Боковые (латеральные) желудочки (vertriculi lateralis) лежат в глубине обоих полушарий большого мозга. Различают левый боковой желудочек (ventriculus lateralis sinister) и правый боковой желудочек (ventriculus lateralis dexter), которые размещены в соответствующих полушариях. Оба боковых желудочка имеют передний рог (cornu anterius), центральную часть (pars centralis), задний рог (cornu posterius) и нижний рог (cornu inferius).

 

Передний рог расположен в лобной доле мозга и является лобной частью бокового желудочка. Центральная часть боковых желудочков локализуется в теменной доле мозга и является их теменной частью. Задний рог находится в затылочной доле и является затылочной частью бокового желудочка. Нижний рог расположен в височной доле полушария (височная часть бокового желудочка).

 

В глубине задних отделов срединной стенки переднего рога находится овоидной формы межжелудочковое отверстие (foramen interventriculare), через которое полость бокового желудочка соединяется с полостью III желудочка (vertriculus tertius).

 

В участке центральной части бокового желудочка, а также срединной стенки нижнего рога расположено сосудистое сплетение бокового желудочка (plexus chorioideus ventriculi lateralis).

 

Третий желудочек головного мозга (ventriculus tertius cerebri) непарный. Его полость щелеподобной формы размещена в срединной сагиттальной плоскости и соединяется с боковыми желудочками через межжелудочковые отверстия, а с IV желудочком - с помощью водопровода мозга (aqueductus cerebri).

 

Верхней стенкой полости III желудочка непосредственно является сосудистая эпителиальная пластинка (lamina epithelialis chorioidea ventriculi tertii). Позади ее лежит сосудистое сплетение III желудочка (plexus chorioideus ventriculi tertii), дальше расположено сосудистое покрытие III желудочка (tella chorioidea ventriculi tertii).

 

Четвертый желудочек головного мозга (ventriculus quartus cerebri) непарный, окружен впереди мостом и продолговатым мозгом, сзади и по бокам   мозжечком. В заднем участке четвертого желудочка есть два боковых отверстия (apertura lateralis ventriculi quarti), или отверстия Лушки, через которые полость желудочка соединяется с подпаутинным пространством.

 

В каудальной части IV желудочка его покрышка становится очень тонкой и в ней образуется отверстие, через которое может выходить определенное количество спинномозговой жидкости, - срединное отверстие IV желудочка (apertura mediana ventriculi quarti), или отверстие Мажанди.

 

Сосудистое сплетение IV желудочка разделяется на среднее (plexus chorioideus medius) и два боковых (plexus chorioideus laterales).

 

Сосудистые сплетения желудочковой системы являются основным источником продуцирования спинномозговой жидкости (70-85 %). Их общая площадь составляет 150-300 см2 (60 % всей внутренней поверхности головного мозга). Сосудистые сплетения являются складками мягкой мозговой оболочки, хорошо васкуляризированы и покрыты кубическими клетками ворсинчатого эпителия (до 90 % клеточного объема сплетения). Все это позволяет сосудистым сплетениям продуцировать спинномозговую жидкость. Она отличается от других жидкостей организма. С ней сходны только эндо-и перилимфа внутреннего уха и водянистая влага глаза.

 

Вне сосудистых сплетений образуется 15-30 % спинномозговой жидкости, главным образом путем диффузии через стенки сосудов мягкой мозговой оболочки и эпендимальных сосудов.

 

Процесс циркуляции спинномозговой жидкости довольно сложный. Он связан с ее продукцией и резорбцией, с регулированием этих процессов, поддержанием определенной неизменности химического состава спинномозговой жидкости и другими факторами.

 

Процесс образования спинномозговой жидкости связан с участием в нем процессов фильтрации, диффузии и активного везикулярного транспорта. Ультрафильтрат плазмы крови под влиянием гидростатического давления через капиллярный эндотелий поступает в соединительную ткань под эпителий ворсинок. Далее вследствие активного метаболизма этот ультрафильтрат превращается в спинномозговую жидкость при участии натриево-калиевой (осмотической) помпы. Объем такой спинномозговой жидкости составляет: у детей - 50-100 мл, у взрослых - 100-150 мл и полностью обновляется 3-7 раз в сутки.

 

Спинномозговая жидкость постоянно оттекает из боковых желудочков через межжелудочковое отверстие к III желудочку, далее - через водопровод мозга к IV желудочку. Из IV желудочка через срединное и боковое отверстия спинномозговая жидкость поступает в большую цистерну, омывает базальные и конвекситальные поверхности полушарий большого мозга и далее попадает в подпаутинное пространство спинного мозга. После этого она вновь возвращается в субарахноидальное пространство головного мозга. Отток жидкости от него осуществляется путем фильтрации в венозную систему - синусы твердой мозговой оболочки, через грануляции паутинной оболочки, а также частично в лимфатическую систему через периневральные и периваскулярные щели, которые сообщаются с подпаутинным пространством.

 

Резорбция спинномозговой жидкости происходит путем фильтрации, осмоса, диффузии и активной транспортировки. Разный уровень давления спинномозговой жидкости и венозного давления создает условия для фильтрации. Разница между содержимым белка в спинномозговой жидкости и венозной крови обеспечивает функционирование осмотической помпы при участии ворсинок паутинной мозговой оболочки.

 

Физиологическое значение спинномозговой жидкости очень велико: она осуществляет функцию механической защиты мозга, регулирует внутричерепное давление, экскреторную и транспортную функции, функцию иммунного барьера и т. п.

 

 

 

 

 

3. Патология головного и спинного мозга с нарушением ликвороциркуляции

 

 

Гидроцефалия (водянка головного мозга) - заболевание, при котором происходит избыточное накопление цереброспинальной жидкости в желудочках и подоболочечных пространствах головного мозга, сопровождающееся их расширением. Г. по существу всегда является вторичным заболеванием и развивается на фоне текущего в головном мозге патологического процесса либо представляет собой его остаточные явления. Основные причины, приводящие к развитию гидроцефалии: воспалительные заболевания мозга и его оболочек, травматические повреждения, в том числе и внутричерепная родовая травма, врожденные пороки развития ЦНС, опухоли мозга, патология сосудов.

 Мальформации киари Ⅰ- врожденная патология, проявляющаяся несоответствием размеров задней черепной ямки и мозговых структур, находящихся в этой области, что приводит к опущению миндалин мозжечка и в ряде случаев ствола головного мозга ниже уровня большого затылочного отверстия и ущемлению их на этом уровне, с развитием комплекса патологических морфологических и клинических изменений нервной системы. Мальформации Киари I типа часто сопровождается развитием сирингомиелии (50- 80%), наблюдается преимущественно у взрослых пациентов, может сочетаться с гидроцефалией.

 

 Вентрикуломегалия - заболевание, обусловленное патологическим увеличением размеров желудочков головного мозга у плода при внутриутробном развитии.

В функции системы желудочков головного мозга входит обеспечение выработки ликвора, и поступления его в спинномозговой канал.

В связи с тем, что при вентрикуломегалии желудочки увеличиваются, нарушается отток ликвора, и развиваются серьезные нарушения в формировании центральной нервной системы. Заболевание нередко развивается на фоне синдромов Тернера, Дауна и Эдвардса. Кроме того, при нем нарушается деятельность сердца, созревание мозговых структур и функций опорно-двигательной системы.

Патологическое формирование желудочков плода обычно выявляют при ультразвуковом обследовании примерно на 20-23 недели беременности. Иногда вентрикуломегалия проявляется у будущего ребенка только в третьем триместре внутриутробного развития.

 

        Киста головного мозга – это доброкачественное объемное образование в головном мозге, которое представляет собой шаровидную полость, заполненную жидкостью.

Среди причин, которые приводят к их развитию, наиболее частыми являются:

аномалии внутриутробного развития;

травматические повреждения тканей;

нарушения мозгового кровообращения с развитием зон ишемии и некроза;

кровоизлияния;

воспалительные заболевания;

В зависимости от тканей, из которых формируются кисты, выделяют такие их виды:

Арахноидальная киста – образование с содержанием цереброспинальной жидкости. Встречается в основном у мужчин. Если рост кисты не наблюдается, то целенаправленное лечение не назначается. Если полость увеличивается, как правило, требуется оперативное вмешательство; Коллоидальная киста – протекает часто без каких-либо признаков, но при этом увеличивается в размерах. Когда размеры достигают критического уровня, прекращается отток ликвора, развивается гидроцефалия. Тогда хирургическое вмешательство является неизбежным и срочным;