Дискинезия желчевыводящих путей: этиология и лечение

   2. При гипертоническом типе ДЖВП назначаются:

• спазмолитики: но-шпа – 1/2-1 таблетка 3 раза в день,  папаверин – 0,01-0,015 г 3 раза в день, платифиллин  – 0,0025-0,005  г 3  раза  в день, эуфиллин – 0,05-0,1 г 3 раза в день, тифен – 0,01-0,02 г 2 раза  в день, галидор – 0,05-0,1 г 2 раза в день;
• седативные препараты: бромистый натрий - 2 % раствор по 1 десертной ложке 3 раза в день, настой валерианы - по 10-15 капель 3 раза в день;
• физиопроцедуры: озокерит,  парафин,  диатермия,  электрофорез  новокаина, сульфата магния;
• рефлексотерапия;
• щадящая ЛФК (не в остром периоде).

Критерии  правильности лечения: исчезновение  болевого,  диспептического,

неврологического  синдромов; нормальное функционирование  желчного  пузыря  и протоков при повторной эхоскопии или дуоденальном зондировании.

   Показания   к   госпитализации:   неясность   диагноза;    невозможность

обеспечения  родителями  всего  комплекса  предполагаемых   обследований   и лечения из-за социально-бытовых  условий,  низкой  культуры  семьи;  тяжелое состояние  больного;  характер  первичного  заболевания,  на  фоне  которого возникла ДЖВП; безуспешное лечение на дому в первые 3 дня.

   Лечебные мероприятия на госпитальном этапе:

• создание ребенку охранительного режима;
• обеспечение строгой диеты с учетом характера течения процесса;
• регулярные физиотерапевтические мероприятия;
• при необходимости - пересмотр диагноза.

Реабилитация  детей в период ремиссии заключается  в проведении:

• диспансерного наблюдения в течение 3 лет после перенесенного заболевания;
• санации хронических очагов инфекции;
• противорецидивного лечения после стабилизации патологического процесса: в течение 2 мес по 10 дней ежемесячно принимаются желчегонные препараты или 2 раза в неделю  проводятся  тюбажи  (слепое  зондирование);  для этого ребенку дают (лучше утром) 15 мл  33  %  раствора  сернокислой  магнезии, подогретой до 40-50°С, или 2 яичных желтка с 1  столовой  ложкой  сахара (можно стакан теплой минеральной воды), после чего ребенка укладывают  на 1 ч на правый бок с теплой  грелкой;  по  истечении указанного  времени ребенок должен сделать 10 глубоких вдохов;
• витаминотерапии (В1, В2, В6) в осенний и весенний периоды в течение 2-3 нед;
• физиотерапии в весенний период года,  курс  -  10  процедур,  выбор  вида физиотерапии зависит от типа дискинезии (см. выше);
• лечебной физкультуры; при исчезновении болевых, диспептических  синдромов – занятия физкультурой в школе в основной группе.

Советы  родителям по уходу  за ребенком.

   Родители должны овладеть комплексом  упражнений  лечебной  физкультуры   у инструктора в поликлинике, обеспечить диетическое питание – более частые (5-6 раз) приемы пищи с ограничением животных тугоплавких жиров (сало,  бараний жир и т.д.), а также следить  за  соблюдением  гигиенических  мероприятий  с обязательным полосканием полости рта после еды.

   Первичная профилактика:

• правильная организация питания;
• устранение моментов, могущих вызывать у ребенка невроз;
• своевременное  выявление  и   лечение   лямблиоза,   глистной   инвазии, заболеваний ЖКТ;
• санация хронических очагов инфекции.

Используемая  литература. 

1. Минушкин О. Нарушения моторики желудочно-кишечного тракта в терапевтической практике / О.Н. Минушкин, Л.В. Масловский, Н.Ю. Аникина // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. – 2006. - № 3.
2. Современные технологии диагностики и лечения заболеваний органов пищеварения: Материалы научной сессии, посвященной 70-летию ТГМА: / Тверская гос.мед. акад. / Ред. Чернин В.В. и др. – Тверь: ТГМА. 2006. – 222с.
3. Дифференциальная диагностика и лечение внутренних болезней: Руководство для врачей в  т. Т.2: Болезни органов пищеварения. – 3 изд. обновл. и доп. / Ред. Комаров Ф.И., Хазанов А.И. – М.: - Медицина, 2003. – 460с.
4. Рациональная фармакотерапия  заболеваний органов пищеварения: руководство для практикующих врачей / Ред. Ивашкин В.Т. – М.: Литтерра, 2003. – 1046с.
5. Джулай Г.С., Львова М.А. Дискинезия желчевыводящих путей (методические рекомендации для студентов 4-5 курса лечебного факультета) / Тверская гос. мед. акад. / Ред. Чернин В.В. – Тверь: ТГМА, 2007. – 32с.
6. Вахрушев Я.М. Оценка функционального состояния гепатобилиарной системы у больных с дискинезией желчевыводящих путей / Я.М. Вахрушев, Н.А. Пенкина // Терапевтический архив. – 2007. – т.79. - №2.