Биомеханические основы шинирования

Содержание

 

Введение………………………………………………………………………………………….2

Биомеханические основы шинирования……………………………………………………….4

Шины……………………………………………………………………………………………..6

Временное шинирование………………………………………………………………………..7

Постоянное шинирование……………………………………………………………………… 9

1.Несъемные шины……………………………………………………………………………....9

2.Съемные шины………………………………………………………………………………..10

Сравнительная оценка съемных и несъемных шин ………………………………………. ...10

Показания к включению  зубов в шину……………………………………………………… .11

Основные виды шинирования………………………………………………………………. ..12

Особенности протезирования больных с дефектами зубного  ряда

При пародонтозе  и пародонтитах………………………………………………………….. …12

Список использованной литературы……………………………………………………….. ..15

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

Болезни пародонта  в настоящее время представляют собой одну из наиболее важных и  сложных проблем в стоматологии.

Современный уровень  научных знаний позволяет довольно полно характеризовать основные нозологические формы заболеваний, их этиологию и патогенез, патоморфологические  изменения в тканях пародонта.

В нашей стране много  внимания уделено совершенствованию  организационных форм лечебно-профилактической помощи больным с патологией пародонта, разработке и внедрению в практику методов и средств лечения  на основе фундаментальных исследований роли и значения ведущих этиологических факторов, распространенности заболеваний  среди различных возрастных групп.

Обследование больного с патологией пародонта позволяет  не только правильно диагностировать  заболевание, его тяжесть, особенности  клинического течения, но и определить этиологические факторы и патогенетические механизмы воспалительного или  дистрофического процесса в пародонте. При этом возможно выяснение роли генетических факторов, влияние питания, экологии, профессиональных вредностей и др.

Все эти результаты обследования создают основу для  составления адекватного, комплексного плана лечения с использованием средств этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии.

Основные требования к лечению заболеваний пародонта:

1. Лечение должно быть комплексным. Это значит, что в плане лечения следует предусмотреть методы и средства, направленные на устранение симптомов заболевания, нормализацию состояния тканей пародонта и воздействие на организм больного в целом, т.е. правильное сочетание местного и общего лечения.
2. Необходима строгая индивидуализация комплексной терапии с учетом вида, тяжести заболевания и особенностей клинического течения, а также общего состояния больного.
3. Обоснованный выбор методов и средств воздействия на очаг в пародонте и организм больного в целом.
4. Соблюдение правильной последовательности применения различных методов и средств комплексной терапии.
5. В период ремиссии проводить повторные курсы лечения с целью профилактики обострения хронического процесса.
6. Предусмотреть проведение реабилитационных мер.
7. Организация диспансеризации.

Среди методов, используемых в ортопедической стоматологии необходимо указать следующее:

1.Избирательное  пришлифовывание.

2.Временное шинирование.

3.Ортопедические  приемы.

4.Применение постоянных  шинирующих аппаратов и протезов.

5.Непосредственное  протезирование и шинирование.

Ортопедические  методы, применяемые для лечения  заболеваний пародонта, позволяют  снять воспалительные явления, улучшить кровообращение и трофику тканей за счет устранения патологической подвижности, нормализации окклюзионных соотношений, снятия травмирующего действия жевательного давления.

Теоретические основы применения этих методов, подтвержденные клиническими наблюдениями, заключается  в следующем:

1.При пародонтите  имеется нарушение гистофункциональной  корреляции зуба с окружающими  тканями. Деструкция тканей пародонта  ведет к уменьшению площади  связочного аппарата и стенок  альвеол, изменению топографии  зон сжатия и растяжения под  нагрузкой, увеличение удельного  давления на ткани, изменению  характера деформации волокон  и костной ткани за счет  изменения направления пространственного  смещения корня зуба.

2.Динамическая функция  жевания изменена, но является  дополнительным фактором воздействия  внешней среды на ткани пародонта.

3.Существует тесная  связь между функцией жевания  и кровообращением в тканях  пародонта.

4.Изменение функций  жевания обусловливает нарушение  гистофункциональных корреляций  в системе зуб-пародонт, проявляющееся  нарушением кровообращения за  счет изменений тонуса сосудов,  развития реактивной, а потом  застойной гиперемии.

5.Под термином "травмы", "перегрузка" пародонта и "травматическая  окклюзия" следует понимать такое  изменение функций жевания, когда  зуб или группа зубов подвержена  учащенному, растянутому во времени  однотипному воздействию жевательного  давления, обусловливающему извращение  сосудистых реакций.

6.Патологическая  подвижность зубов в начальной  стадии заболевания обусловлена  отеком тканей и усугубляется  деструкцией волоконного аппарата  и костной ткани пародонта.

7.Деструкция тканей  пародонта значительно снижает  их выносливость к действию  вертикальной и направленной  под углом к длинной оси  зуба нагрузке, снижает уровень  адаптации и компенсации.

 

 

 

 

 

 

Биомеханические основы шинирования

Ортопедическое лечение  заболеваний пародонта предусматривает  применение различных конструкций  шин. Лечебный эффект той или иной шины основан на законах биомеханики, знание которых позволяет разумно  применять их в соответствии с  конкретной клинической картиной.

Биомеханические основы шинирования  дают представление о влиянии  различных элементов шинирующих приспособлений на структурно-функциональные взаимоотношения зубов и окружающих тканей, включая их влияние на пространственное смещение зубов и кровообращение в тканях пародонта, характер деформации тканей этого комплекса, а также  функциональную значимость различных  видов шин в нормализации кровообращения, трофики тканей, обменных процессов.

При анализе показателей  напряжений в периодонте в норме  и при резорбции стенок альвеол  автор установил, что напряжения возрастают не пропорционально уменьшению площади периодонта, а по гиперболическому закону. Так, при атрофии альвеолы на 1/3, 1/2, 2/3 функциональные возможности  пе-риодонта зубов уменьшаются соответственно на 36, 75, 89 %.

Пространственное смещение зубов при действии силы жевательного давления под углом к продольной оси в норме и при резорбции  стенок альвеол в 1/4 и 1/2 длины корня  зуба с помощью математического  моделирования изучал В.Н. Копейкин (1979). Автор пришел к выводу, что  направленная под углом к длинной  оси зуба сила вызывает большую деформацию тканей, чем наклон зуба при вертикально  действующей нагрузке.

Анализ результатов математического  моделирования распределения упругих  напряжений показал, что характер распределения  напряжений при на-

клонах более 15° приводили  к опасным нагрузкам в области  шейки опорных зубов. Полученные данные наглядно иллюстрируют эффективность  шинирования с точки зрения снижения функциональной нагрузки на зубы, объединенные шиной.

Это в первую очередь относится  к так называемым биомеханическим  принципам шинирования (Гаврилов Е.И., 1968), основанным на законах биомеханики, знание которых позволяет разумно  применять их на практике в соответствии с конкретной клинической картиной.

•  Шина уменьшает патологическую подвижность зубов. Вследствие своей жесткости шина ограничивает подвижность зубов, так как амплитуда колебаний шины намного меньше амплитуды подвижности отдельных зубов. При этом зубы могут совершать движения лишь вместе с шиной и в одном с ней направлении.

•  Шинирующий эффект возрастает с увеличением количества зубов, включаемых в шину.

•  Жевательная нагрузка в шинирующей конструкции прежде всего воспринимается более устойчивыми зубами. В этих условиях зубы с более здоровым пародонтом, наиболее устойчивые разгружают зубы, имеющие большую патологическую подвижность. Особую ценность для достижения максимального шинирующего эффекта имеют устойчивые клыки. Таким образом, чем больше устойчивых зубов включено в шину, тем больше выражен шинирующий эффект, и, наоборот, чем больше подвижных зубов объединено шиной, тем менее устойчива к жевательному давлению вся шинирующая конструкция.

•  Наиболее эффективно шинирование передних зубов, расположенных по дуге. За счет этого подвижность зубов происходит в пересекающихся плоскостях, а шина, объединяющая их, превращается в жесткую систему.

•  Максимальным шинирующим эффектом обладают шины, сконструированные для всего зубного ряда (стабилизация зубного ряда по дуге). Объяснение этому складывается из двух моментов. Первый - в основе его лежит вышеописанный принцип, когда шинирование всех зубов зубного ряда, расположенных и совершающих движения в пересекающихся плоскостях, обеспечивает создание жесткой системы. Второй момент состоит в том, что шинирующая конструкция, расположенная по дуге, более устойчива к действию наружных сил, чем шина, расположенная линейно. Объяснение этому следует искать в механических особенностях аркообразных конструкций, сопротивление которых опрокидыванию возрастает, о чем легко судить по их форме, не прибегая к сложным математическим расчетам.

•  При линейном расположении шины (сагиттальная стабилизация), например при шинировании подвижных боковых зубов одной стороны зубного ряда, она недостаточно устойчива при боковых усилиях. Для нейтрализации трансверзальных колебаний шину следует расширить, объединив, например, с подобной, но расположенной на противоположной стороне зубного ряда. Такое решение обозначается как поперечная, или парасагиттальная, стабилизация. Ее можно достичь с помощью дугового протеза.

•  Переднебоковая (фронтально-сагиттальная) стабилизация занимает как бы промежуточное положение между сагиттальной и шинированием по дуге. Одновременное объединение передних зубов и боковых какой-либо одной стороны зубного ряда существенно увеличивает шинирующий эффект подвижных передних зубов, облегчает функцию откусывания пищи и препятствует смещению шинированных зубов вперед.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ШИНЫ.

 

Шина - приспособление для иммобилизации (полной неподвижности или значительно уменьшенной подвижности) группы зубов или всего зубного ряда.

Требования, предъявляемые к шинам:

1. создавать прочный блок из группы зубов, ограничивая их движения в трех направлениях: вертикальном, вестибуло-оральном, медио-латеральном (для передних) и переднезаднем (для боковых);
2. быть жесткой и прочно фиксированной на зубах;
3. не оказывать раздражающего действия на маргинальный пародонт;
4. не препятствовать медицинской и хирургической терапии десневого кармана;
5. не иметь ретенционных пунктов для задержки пищи;
6. не создавать своей окклюзионной поверхностью блокирующих моментов движению нижней челюсти;
7. не нарушать речи больного;
8. не вызывать грубых нарушений внешнего вида больного;
9. изготовление шины не должно быть связано с удалением большого слоя твердых тканей коронок зубов.

Решение о необходимости  шинирования принимается по оценке подвижности зубов, которая характеризует  функциональное состояние пародонта. При убыли на 1/2 длины корня  зуба плоскость шинирования горизонтальная (мезиодистальное и трансверзальное  направления). При убыли на 3/4 длины  корня зуба горизонтальное и вертикальное шинирование. После определения  плоскости шинирования, следует  выбрать вид стабилизации - сагиттальная (в пределах бокового участка зубного  ряда), фронтальная (передний участок); фронто-сагиттальная, парасагиттальная, по дуге, по дуге в сочетании с  парасагиттальной.

Заболевания пародонта  в различной мере осложняют проведение ортопедического лечения. Даже в  простых случаях, например, при восстановлении неосложненных дефектов зубных рядов, заболевания пародонта приводят к трудностям в выборе зубов для  осуществления опорной и ретенционной функции фиксирующих элементов  протезов. При сохранении полного  зубного ряда с ослабленным пародонтом ортопедическое лечение предполагает шинирование подвижных зубов, их объединение в единый блок. Чаще приходится одновременно шинировать и  восстанавливать целостность зубного  ряда. Ортопедические конструкции, используемые в ходе проведения комплексного лечения  заболеваний пародонта, представлены:

1. конструкциями, изготавливаемыми до проведения терапевтического и хирургического лечения - временные;
2. Постоянные или долговременные протезы.

 

Временное шинирование

 

Временные протезы  изготавливают с целью восстановить дефекты зубных рядов и шинировать имеющиеся зубы.

Метод временного шинирования  используют в развившейся стадии генерализованного и очагового  хронического пародонтита, реже в период обострения при начальной стадии.

Временные шины применяют  в течение всего периода комплексного лечения до момента наложения  постоянного шинирующего аппарата. Временное шинирование позволяет  устранить травматическое воздействие  патологической подвижности и функции  жевания, т.е. устранить один из патогенетических механизмов, поддерживающих гемодинамические нарушения при пародонтите. Шина обеспечивает равномерное распределение  жевательного давления между пародонтом зубов, включенных в шину, создает  покой пораженным тканям и способствует повышению эффективности патогенетической и симптоматической терапии.

Исходя из сосудисто-биомеханической  гипотезы, применение временной шины позволяет разорвать патогенетическую цепь воспаление-кровоснабжение-дистрофия-функция  жевания, что способствует улучшению  трофики тканей пародонта, снятию воспалительного  процесса.