Антибиотики

Аб широкого спектра, известен противотуберкулезной активностью. Присутствует в формуляре, благодаря своим ценным особенностям спектра действия.

Механизм действия: бактерицидный

Спектр действия: микобактерии, Гр+: стрептококки, вкл.PRSP, многие стафилококки, вкл.PRSA, MRSA. Устойчивы энтерококки.

Гр-кокки: менингококки. Гр-палочки: гемофильная, легионелла.

Киш.группа малочувствительна, анаэробы устойчивы.

Фармакокинетика: хорошо всасывается в ЖКТ, особенно натощак. Метаболизируется в печени, индуктор микросомальных ферментов, ускоряет метаболизм многих лек-в: ГК, теофиллина и др. Проникает через ГЭБ. Выделяется печенью и почками. Окрашивает биол. жидкости в оранжево-красный цвет.

Побочные действия: диспепсия, гепатотоксичность, гематотоксичность (тромбоцитопения, гемолиз). Гриппоподобный синдром ( лихорадка, миалгия,артралгии).

Показания к применению:  (кроме туберкулеза). Стафилококковые инфекции, вызванные MRSA, в том числе и менингиты ( лучше в сочетании с ванкомицином, ко-тримоксазолом,ФХ). Пневмонии, вызванные легионеллами ( в сочетании с макролидами).

Дозировка: В/в капельно – 0,45 – 0,6 г/сут или однократно, инфузия в теч. 3 часов,  или по 0,3 через 12 часов.

 

ДИОКСИДИН

Синтетический  препарат  широкого спектра, но высокой токсичности! Только в России допущен к системному  использованию, поскольку действует на полирезистентные микробы. Однако контролируемых клинических исследований диоксидина не проводилось.

Спектр действия: активен в отношении штаммов бактерий (аэробных и анаэробных), устойчивых к препаратам др. классов. Высоко активен в отношении анаэробов. У микробов может развиваться устойчивость к диоксидину, механизмы ее не изучены.

Фармакокинетика: изучена недостаточно. Хорошо всасывается с раневой поверхности и из полостей, хорошо проникает в ткани и органы. Не метаболизируется. Выводится главным образом,  почками. В моче сохраняются бактерицидные концентрации в теч. 8 час после в/в введения.

Побочные действия. (Токсикология диоксидина).  У диоксидина – узкий терапевтический коридор, передозировка недопустима. Характеризуется мутагенностью, тератогенным и эмбриотоксическим  действием. Вызывает дистрофические изменения в корковом слое надпочечников и торможение синтеза ГК. Поэтому диоксидин применяется  в/в только взрослым больным по жизненным показаниям ( при неэффективности или непереносимости предшествующей АБТ).

Другие нежелательные реакции диоксидина: диспепсия, тошнота, рвота, кожные аллергические реакции, головная боль, судороги икр. При в/в введении возможны озноб, температура.

Противопоказания к применению:  повышенная чувствительность к препарату (проба на переносимость!), гипокортицизм или др. снижение ф-ции надпочечников. Беременность, грудное вскармливание. Дети.

Дозировка: в/в медленно 10 мг/кг в сутки в 2-3 введения.

В полости – 10 –50 мл 1% р-ра 1 –2 раза в сутки. Приготовление раствора: 0,5% 10 мл обязательно развести физр-ром или 5% глюкозой до к-ции 0,1 или 0,2%.

 

МЕТРОНИДАЗОЛ

Производное нитроимидазола. Уникальный спектр действия – анаэробы и простейшие, H.pylori. Основной антианаэробный препарат, причем резистентность к нему отмечается не часто.

Спектр активности: простейшие – лямблии, трихомоны. Анаэробы: а) спорообразующие – клостридии (вкл. C.difficile – возбудителя псевдомембранозного колита)

            б) неспорообразующие – бактероиды  и др. (вкл. В.fragilis – гл. возбудителя  интраабдоминальных инфекций и H. Pylori).

Фармакокинетика: хорошее всасывание в ЖКТ и хорошее распределение в организме. Проникает через ГЭБ. Метаболизируется в печени. Выводится через ЖКТ и почки. Не назначать в первый триместр беременности.

Побочные действия: Диспептические явления ( от привкуса во рту до анорексии и тошноты). Гемато- и нейротоксичность.  Дисульфирамоподобный эффект.

Показания к применению:

• Анаэробные инфекции различных локализаций
• Псевдомембранозный колит
• Лямблиоз и др. протозойные инфекции.
• В комплексной эрадикации H.pylori.
• Как вариант периоперационной профилактики ( в комплексе с Цс) в абдоминальной хирургии и гинекологии.

Дозирование: Внутрь 0,25 – 0,5 через 8 час. В/в капельно по 500 мг через 8 часов. При протозойных инфекциях – по схемам.