Анатомо - физилогические особенности органов дыхания у детей

 

 

 

Основными функциональными физиологическими особенностями органов дыхания являются следующие:

1)глубина  дыхания, абсолютный и относительный  объемы одного дыхательного акта  у ребенка значительно меньше, чем у взрослого. С возрастом  эти показатели постепенно увеличиваются. При крике объем дыхания увеличивается  в 2— 5 раз. Абсолютная величина минутного  объема дыхания меньше, чем у  взрослого, а относительная (на 1 кг  массы тела) — значительно больше;                                                                                            2) частота дыхания тем больше, чем моложе ребенок. Она компенсирует  малый объем каждого дыхательного  акта и обеспечивает кислородом  организм ребенка. Неустойчивость  ритма и короткие (на 3—5 мин) остановки дыхания (апноэ) у новорожденных и недоношенных связаны с незаконченной дифференци-ровкой дыхательного центра и гипоксией его. Ингаляции кислорода обычно ликвидируют дыхательную аритмию у этих детей; 
3) газообмен у детей осуществляется более энергично, чем у взрослых, благодаря богатой васкуляризации легких, скорости кровотока, высокой диффузионной способности. В то же время функция внешнего дыхания у маленького ребенка нарушается очень быстро из-за недостаточных экскурсий легких и расправления альвеол. 

 

 

 

 

 

 

Нарушения

Отек эпителия альвеол или интерстиция легких, выключение даже небольшого участка легочной ткани из акта дыхания (ателектаз, застой в задненижних отделах легких, очаговая пневмония, рестриктивные изменения) снижают легочную вентиляцию, вызывают гипоксемию и накопление углекислого газа в крови, т. е. развитие дыхательной недостаточности, а также респираторного ацидоза. Тканевое дыхание осуществляется у ребенка при более высоких затратах энергии, чем у взрослых, и легко нарушается с формированием метаболического ацидоза из-за нестабильности ферментных систем, свойственной раннему детскому возрасту.

Пальпация.  
При пальпации выявляют деформации грудной клетки (врожденные, связанные с рахитом или другими дефектами костеобразования). Кроме того, определяют толщину кожной складки симметрично с двух сторон грудной клетки и выбухание или западение межреберных промежутков, отставание одной половины грудной клетки при дыхании. Отечность клетчатки, более толстая складка на одной стороне, выбухание межреберных промежутков характерны для экссудативного плеврита. Запад ение межреберных промежутков может наблюдаться при ателектазе и слипчивых процессах в полости плевры и перикарда.Голосовое дрожание хорошо определяется только у старших детей, однако у детей раннего возраста или бронхиолите и астматическом синдроме можно ощутить хрипы в легких с помощью рук. 
Перкуссия. У детей перкуссия имеет ряд особенностей:  
1) положение тела ребенка должно обеспечивать максимальную симметричность обеих половин грудной клетки. Поэтому спина перкутируется в положении ребенка стоя или сидя со скрещенными или вытянутыми ногами, боковые поверхности грудной клетки — в положении стоя или сидя с руками на затылке или вытянутыми вперед, а грудь — лежа;  
2) перкуссия должна быть тихой — пальцем по пальцу или непосредственной, так как грудная клетка у ребенка резонирует значительно больше, чем у взрослого;  
3) палец-плессиметр располагается перпендикулярно ребрам, что создает условия для более равномерного образования перкуторного тона. 
Перкуторный тон у здорового ребенка первых лет жизни, как правило, высокий, ясный, со слегка коробочным оттенком. При крике он может меняться — от отчетливого тимпанита на максимальном вдохе и укорочения на выдохе.

Дыхательные шумы.

К патологическим дыхательным шумам относятся следующие виды дыхания: 
 
1) бронхиальное (соотношение продолжительности вдоха и выдоха 1:1), наблюдаемое при инфильтрации легочной ткани и над зоной поджатого жидкостью или воздухом легкого, при этом удлиненный выдох свидетельствует о бронхоспазме;

2) ослабленное  везикулярное у детей старше  года при плевритах, туберкулезной  инфильтрации легочной ткани, болезненном  вдохе (при переломе ребра, миозите, аппендиците, перитоните), тяжелой степени  обструкции бронхов, инородном теле; 

3) амфорическое, выслушиваемое над буллезными (при  деструктивной пневмонии) и другими  полостями в легких.

 

Диагностика:

1)рентгенологическое;  
2)бронхологическое;  
3)определение газового состава, рН крови, кислотно-основного равновесия;  
4)функции внешнего дыхания;  
5) анализ бронхиального секрета.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

 

Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы, несовершенство иммунитета, наличие сопутствующих заболеваний, влияние факторов внешней среды объясняют частоту и тяжесть заболеваний органов дыхания у детей.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список литературы:

 

1. Елисеев,Ю.Ю. Детские болезни. Полный справочник/Ю.Ю. Елисеев, Москва,-2008-962 с.
2. Федюкович,Н.И. Анатомия и физиология человека./Н.И. Федюкович,Москва-2003-640 с.
3. Майданник,В.Г. Педиатрия./В.Г. Майданник, С-Пт,-2003-869 с.
4. Нагаева,Т.А. Руководство по методике обследования здорового и больного ребенка./Т.А. Нагаева,Москва,-2011-614 с.