Анатомо - физилогические особенности
органов дыхания у детей
Реферат
По дисциплине «Возрастная
анатомия и физиология; анатомия и патология
органов слуха, речи и зрения»
Оглавление
Введение:
Основной жизненно
важной функцией органов дыхания являются
обеспечение тканей кислородом и выведение
углекислого газа.
Органы дыхания состоят из воздухопроводящих
(дыхательных) путей и парных дыхательных
органов — легких. Дыхательные пути делятся
на верхний (от отверстия носа до голосовых
связок) и нижний (гортань, трахея, долевые
и сегментарные бронхи, включая внутрилегочные
разветвления бронхов). К моменту рождения
ребенка морфологическое их строение
еще несовершенно, с чем связаны и функциональные
особенности дыхания.
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ
ОСОБЕННОСТИ внутриутобного развития
дыхательной системы:
Начало формирования
трахеопульмональной системы начинается
на 3—4-й неделе эмбрионального развития.
Уже к 5— 6-й неделе развития эмбриона появляются
разветвления второго порядка и предопределено
образование трех долей правого легкого
и двух долей левого легкого. В этот период
образуется ствол легочной артерии, врастающей
в легкие по ходу первичных бронхов.
У эмбриона на 6—8-й неделе развития
формируются основные артериальные и
венозные коллекторы легких. В течение
3 месяцев происходит рост бронхиального
дерева, появляются сегментарные и субсегментарные
бронхи.
В течение 11—12-й недели развития
уже имеются участки легочной ткани. Они
вместе с сегментарными бронхами, артериями
и венами образуют эмбриональные сегменты
легких.
В промежутках между 4-м и 6-м
месяцами наблюдается быстрый рост сосудистой
системы легких.
У плодов в 7 месяцев ткань легких
приобретает черты пористого строения
каналов, будущие воздушные пространства
заполнены жидкостью, которая выделяется
клетками, выстилающими бронхи.
В 8—9 месяцев внутриутробного
периода происходит дальнейшее развитие
функциональных единиц легких.
Анатомо-физиологические
особенности дыхательной системы у новорожденных:
Рождение ребенка требует
немедленного функционирования легких,
в этот период с началом дыхания происходят
значительные изменения воздухоносных
путей, особенно дыхательного отдела легких.
Формирование дыхательной поверхности
в отдельных отделах легких происходит
неравномерно. Для расправления дыхательного
аппарата легких огромное значение имеют
состояние и готовность сурфактантной
пленки, выстилающей легочную поверхность.
Нарушение поверхностного натяжения сурфактантной
системы приводит к серьезным заболеваниям
ребенка раннего возраста.
В первые месяцы жизни у ребенка
сохраняется соотношение длины и ширины
воздухоносных путей, как у плода, когда
трахея и бронхи короче и шире, чем у взрослых,
а мелкие бронхи — более узкие.
Плевра, покрывающая легкие,
у новорожденного ребенка более толстая,
рыхлая, содержит ворсины, выросты, особенно
в междолевых бороздках. В этих участках
возникают патологические очаги. Легкие
к рождению ребенка подготовлены к выполнению
функции дыхания, но отдельные компоненты
находятся в стадии развития, быстро идет
формирование и дозревание альвеол, происходят
перестройка малого просвета мышечных
артерий и ликвидация барьерной функции.
Особенности
морфологического строения у детей первых
лет жизни
являются следующие:
1) тонкая, нежная, легкоранимая
сухая слизистая оболочка с
недостаточным развитием желез,
сниженной продукцией секреторного
иммуноглобулина A и недостаточностью
сурфактанта;
2) богатая васкуляризация под слизистого
слоя, представленного преимущественно
рыхлой клетчаткой и содержащего мало
эластических и соединительнотканных
элементов;
3) мягкость и податливость хрящевого каркаса
нижних отделов дыхательных путей, отсутствие
в них и легких эластической ткани.
Это снижает барьерную
функцию слизистой оболочки, способствует
более легкому проникновению инфекционного
агента в кровеносное русло, а также создает
предпосылки к сужению дыхательных путей
вследствие быстро возникающего отека
или сдавления податливых дыхательных
трубок извне (вилочковой железой, аномально
расположенными сосудами, увеличенными
трахеобронхиальными лимфатическими
узлами).
Нос и носоглоточное
пространство. У детей раннего возраста
нос и носоглоточное пространство малых
размеров, полость носа низкая и узкая
из-за недостаточного развития лицевого
скелета. Раковины толстые, носовые ходы
узкие, нижний формируется только к 4 годам.
Даже небольшие гиперемия и отек слизистой
оболочки при насморке делают носовые
ходы непроходимыми, вызывают одышку,
затрудняют сосание груди. Пещеристая
ткань развивается к 8—9 годам, поэтому
носовые кровотечения у маленьких детей
редки и обусловлены патологическими
состояниями. В период полового созревания
они наблюдаются чаще.
Околоносовые (придаточные)
пазухи. К рождению ребенка сформированы
лишь верхнечелюстные (гайморовы) пазухи;
лобная и решетчатая представляют собой
незамкнутые выпячивания слизистой оболочки,
оформляющиеся в виде полостей только
после 2 лет, основная пазуха отсутствует.
Полностью все околоносовые пазухи носа
развиваются к 12—15 годам, однако гайморит
может развиться и у детей первых двух
лет жизни.
Носослезный проток. Короткий, клапаны
его недоразвиты, выходное отверстие расположено
близко от угла век, что облегчает распространение
инфекции из носа в конъюнктивальный мешок.
Глотка у детей относительно узка
и имеет более вертикальное направление.
Вальдейерово кольцо у новорожденных
развито слабо; глоточные миндалины при
осмотре зева незаметны и становятся видимыми
лишь к концу 1-го года жизни; в следующие
годы, наоборот, скопления лимфоидной
ткани и миндалины несколько гипертрофируются,
достигая максимального разращения чаще
всего между 5 и 10 годами. В пубертатном
периоде миндалины начинают претерпевать
обратное развитие, и после периода полового
созревания сравнительно очень редко
приходится видеть их гипертрофию. Разращения
аденоидов наиболее выражены у детей с
экссудативным и лимфатическим диатезами;
у них особенно часто приходится наблюдать
расстройства носового дыхания, хронические
катаральные состояния носоглотки, нарушения
сна.
Евстахиева труба. Короткая и широкая, расположена более
горизонтально, чем у детей старшего возраста,
отверстие ее находится ближе к хоанам.
Это предрасполагает к более легкому инфицированию
барабанной полости при рините.
Надгортанник. У новорожденного мягкий, легко сгибается,
теряя при этом способность герметически
прикрывать вход в трахею. Этим частично
объясняется большая опасность аспирации
содержимого желудка в дыхательные пути
при рвоте и срыгивании. Неправильное
положение и мягкость хряща надгортанника
может быть причиной функционального
сужения входа в гортань и появления шумного
(стридорозного) дыхания.
Гортань у детей наиболее раннего возраста
имеет воронкообразную форму, позже —
цилиндрическую; расположена она несколько
выше, чем у взрослых; нижний конец ее у
новорожденных находится на уровне IV шейного
позвонка (у взрослых на 1 — 1,5 позвонка
ниже). Наиболее энергичный рост поперечного
и передне-заднего размеров гортани отмечается
на 1-м году жизни и в возрасте 14—16 лет;
с возрастом воронкообразная форма гортани
постепенно приближается к цилиндрической.
Гортань у детей раннего возраста относительно
длиннее, чем у взрослых.
Хрящи гортани у детей нежны, очень податливы,
надгортанник до 12—13 лет относительно
узок, и у грудных детей его легко удается
увидеть даже при обычном осмотре зева.
Голосовая щель у детей узка; истинные голосовые
связки относительно короче, рост их особенно
энергичен на 1-м году жизни и в начале
пубертатного периода; ложные голосовые
связки и слизистая нежны, богаты сосудами
и лимфоидной тканью.
Половые отличия гортани у мальчиков и
девочек начинают выявляться лишь после
3 лет, когда угол между пластинками щитовидного
хряща у мальчиков становится более острым.
С 10 лет у мальчиков
уже достаточно отчетливо выявлены
черты, характерные для мужской
гортани.
Указанные анатомо-гистологические
особенности гортани объясняют легкое
наступление у детей стенотических явлений
даже при сравнительно умеренных воспалительных
явлениях. Осиплость голоса, отмечаемая
часто у маленьких детей после крика, обычно
зависит не от воспалительных явлений,
а от вялости легко утомляющихся мышц
голосовой щели.
Трахея у новорожденных имеет длину
около 4 см, к 14—15 годам достигает приблизительно
7 см, а у взрослых равна 12 см. Она имеет
у детей первых месяцев жизни несколько
воронкообразную форму и располагается
у них выше, чем у взрослых; у новорожденных
верхний конец трахеи приходится на уровне
IV шейного позвонка, у взрослых — на уровне
VII. Бифуркация трахеи у новорожденных
соответствует III—IV грудным позвонкам,
у детей 5 лет — IV—V и 12-летних — V — VI позвонкам.
Рост трахеи идет приблизительно параллельно
росту туловища; между шириной трахеи
и окружностью груди во всех возрастах
сохраняются почти постоянные взаимоотношения.
Поперечное сечение трахеи у детей первых
месяцев жизни напоминает эллипс, в последующих
возрастах — круг.
Слизистая трахеи нежна, богата кровеносными
сосудами и сравнительно суха вследствие
недостаточной секреции слизистых железок.
Мышечный слой перепончатой
части трахеальной стенки развит хорошо
даже у совсем маленьких детей; эластическая
ткань находится в сравнительно малом
количестве.
Детская трахея мягка, легко сдавливается;
под влиянием воспалительных процессов
легко наступают стенотические явления.
Трахея до некоторой степени подвижна
и может под влиянием одностороннего давления
(экссудата, опухоли) смещаться.
Бронхи. Правый бронх является как
бы продолжением трахеи, левый отходит
под большим углом; этим и объясняется
более частое попадание инородных тел
в правый бронх. Бронхи узки, хрящи их мягки,
мышечные и эластические волокна развиты
относительно слабо, слизистая богата
сосудами, но относительно суха.
Легкие у новорожденного весят около
50 г, к 6 месяцам вес их удваивается, к году
— утраивается, к 12 годам достигает 10-кратного
первоначального веса; у взрослых легкие
весят почти в 20 раз больше, чем при рождении.
Правое легкое, как правило, несколько
больше левого. У детей раннего возраста
легочные щели часто выражены слабо, лишь
в виде неглубоких борозд на поверхности
легких; особенно часто средняя доля правого
легкого почти сливается с верхней. Большая,
или главная, косая щель отделяет справа
нижнюю долю от верхней и средней долей,
а малая горизонтальная проходит между
верхней и средней долями. Слева имеется
только одна щель.
У новорожденного ребенка легкие недостаточно
сформированы. Терминальные бронхиолы
заканчиваются не гроздью альвеол, как
у взрослого, а мешочком, из краев которого
формируются новые альвеолы. Количество
альвеол и их диаметр увеличивается с
возрастом. Нарастает и жизненная емкость
легких. Межуточная (интерстициальная)
ткань в легком рыхлая, содержит очень
мало соединительнотканных и эластических
волокон, богата клетчаткой и сосудами.
В связи с этим легкие ребенка раннего
возраста более полнокровны и менее воздушны,
чем у взрослого. Бедность эластичных
волокон способствует легкости возникновения
эмфиземы и ателектазпрованию легочной
ткани. Склонность к ателектазу усиливается
из-за дефицита сурфактанта. Сурфактант
представляет собой поверхностно-активное
вещество, покрывающее тонкой пленкой
внутреннюю поверхность альвеол, и препятствует
их спадению на выдохе. При дефиците сурфактанта
альвеолы недостаточно расправляются
и развивается дыхательная недостаточность.
Ателектазы наиболее часто возникают
в задненижних отделах легких из-за их
слабой вентиляции. Развитию ателектазов
и легкости инфицирования легочной ткани
способствует застой крови в результате
вынужденного горизонтального положения
ребенка грудного возраста.
Паренхима легкого у детей раннего возраста
способна разрываться при относительно
небольшом увеличении давления воздуха
в дыхательных путях. Это может произойти
при нарушении техники проведения искусственной
вентиляции легких.
Корень легкого состоит из крупных бронхов, сосудов
и лимфатических узлов. Лимфатические
узлы реагируют на внедрение инфекции.
Плевра хорошо снабжена кровеносными и лимфатичекими
сосудами, относительно толстая, легко
растяжимая. Париетальный листок плевры
слабо фиксирован. Скопление жидкости
в плевральной полости вызывает смещение
органов средостения.
Грудная клетка содержит
два легких, каждое из которых заключено
в собственную плевру. Верхняя часть грудной
полости невелика по размерам, в ней располагаются
трахея, пищевод и кровеносные сосуды.
Основание грудной полости образовано диафрагмой —
главной дыхательной мышцей. В связи с
особенностями грудной клетки диафрагма
играет у маленького ребенка большую роль
в механизме дыхания, обеспечивая глубину
вдоха. Слабостью ее сокращений частично
объясняется крайне поверхностное дыхание
новорожденного. Любые процессы, затрудняющие
движения диафрагмы (образование газового
пузыря в желудке, метеоризм, парез кишечника,
увеличение паренхиматозных органов,
интоксикации и др.), уменьшают вентиляцию
легких (рестриктивная дыхательная недостаточность). Вспомогательная
дыхательная мускулатура также увеличивает
объем грудной клетки и способствует растяжению
легких, воздействуя на ребра. Первые десять
пар ребер соединяются сзади с позвонками
и, направляясь вниз и изгибаясь кпереди,
прикрепляются к грудине. Движения ребер
вверх и наружу приводят к увеличению
объема грудной клетки.
В норме диафрагма
и, в меньшей степени, наружные межреберные
мышцы отвечают за вдох; выдох происходит
пассивно. При возрастании дыхательных
усилий в акт дыхания вовлекаются также
грудино-ключично-сосцевидные, лестничные
и грудные мышцы. Грудино-ключично-сосцевидные
мышцы помогают поднимать грудную клетку,
тогда как лестничные мышцы предотвращают
смещение верхних ребер внутрь во время
вдоха. Грудные мышцы способствуют увеличению
объема грудной клетки, когда руки упираются
в неподвижную опору. Выдох в норме осуществляется
пассивно в положении лежа на спине, но
становится активным в положении стоя,
а также при возрастании дыхательных усилий.
Выдох облегчают некоторые мышцы живота
(прямые, наружные и внутренние косые и
поперечная) и внутренние межреберные
мышцы. Они помогают движению ребер вниз.
Кроме обычно
рассматриваемой дыхательной мускулатуры,
для процесса дыхания важны также некоторые
мышцы глотки, обеспечивающие проходимость
верхних дыхательных путей (гл. 5). Тоническая
PI рефлекторная активность подбородочно-язычной
мышцы при вдохе позволяет удерживать
язык на определенном расстоянии от задней
стенки глотки. Тоническая активность
мышцы, поднимающей нёбную занавеску,
мышцы, напрягающей нёбную занавеску,
нёбно-глоточной и нёбно-язычной мышц
предотвращает западение мягкого нёба,
особенно в положении лежа на спине.