Анализ уровня и структуры заболеваемости в группе кишечных инфекций

   По  окончании установленного срока  диспансерного наблюдения, при условии  полного клинического выздоровления реконвалесцента, отрицательного результата лабораторного обследования и эпидемического благополучия в его окружении наблюдаемый снимается с учета врачом - инфекционистом поликлиники или участковым врачом (терапевтом, педиатром). 
В соответствии с действующими стандартными формами оформляется краткий эпикриз и делается отметка о снятии наблюдаемого с диспансерного учета. 

   Противоэпидемические  мероприятия при  потенциальной угрозе распространения  ОКИ.

   При возникновении потенциальной угрозы распространения ОКИ, в частности, на фоне экстремальных природных (резкие повышения температуры воздуха, паводки, наводнения, ливни и др.) и социальных (отключение электроэнергии городов и поселков, эпидемически значимых объектов и др.) явлений противоэпидемические мероприятия направлены на:

   - усиление госсанэпиднадзора за эпидемически значимыми объектами, в первую очередь организациями пищевой промышленности, общественного питания, водоканала и др. на конкретной территории с применением методов лабораторного контроля;

   - активное выявление больных (носителей)  среди лиц, относящихся к работникам  отдельных профессий, производств и организаций.

   Объемы  и кратность лабораторного обследования определяются врачом - эпидемиологом  на основании результатов ретроспективного и оперативного (текущего) анализа  заболеваемости ОКИ и по эпидемиологическим показаниям:

   - при подъеме заболеваемости, связанном  с продукцией конкретного предприятия,  прекращается эксплуатация этого предприятия или его участка, назначается бактериологическое (и по возможности серологическое) обследование его работников. Возможно проведение полного клинического обследования в условиях поликлиник и стационара;

   - при выявлении серьезных санитарно  - эпидемических нарушений на  эпидемически значимых объектах;

   - при подъеме заболеваемости ОКИ  на обслуживаемой территории  и возникновении потенциальной угрозы дальнейшего их распространения (в период формирования коллективов после летнего отдыха);

   - при возникновении единичных  (спорадических) или групповых  заболеваний (вспышек) на обслуживаемой  территории или на сопредельных  территориях, имеющих общие источники  снабжения населения пищевыми  продуктами и / или водой;

   - при ухудшении качества пищевых  продуктов / воды по результатам  лабораторных исследований;

   - при увеличении частоты возникновения  случаев пищевой токсикоинфекции;

   - при жалобах населения на неудовлетворительные  органолептические свойства пищевых  продуктов / воды;

   - при выявлении возможности эпидемической  активности пищевого / водного пути  передачи (факторов передачи) при обследовании эпидемических очагов ОКИ, а также по результатам эпидемиологического анализа заболеваемости в рамках эпидемиологического надзора и социально - гигиенического мониторинга;

   - при выявлении в процессе сбора  и анализа эпидемиологического  анамнеза у заболевших ОКИ  общих потенциальных факторов  передачи кишечных инфекций, в  первую очередь пищевых продуктов и воды. 

   Порядок сбора материала  для лабораторных исследований.

   Лабораторному обследованию подлежат:

   - больные с подозрением на острые  кишечные инфекции:

   - лица, общавшиеся с больными;

   - работники отдельных профессий,  производств и организаций (при  поступлении на работу и по  эпидемическим показаниям);

   - секционный материал при наличии  прижизненного диагноза ОКИ.

   Сбор  биологического материала (фекалии, кровь, рвотные массы, промывные воды желудка) для лабораторных исследований осуществляется до начала этиотропного лечения медицинским работником, поставившим первичный диагноз острого кишечного инфекционного заболевания (или при подозрении на него); при групповой и вспышечной заболеваемости - персоналом центров госсанэпиднадзора и ЛПУ.

   При лечении больного на дому сбор материала  для исследования осуществляется персоналом лечебно - профилактических учреждений.

   От  больных, поступающих в стационары для госпитализации, материал для  бактериологического исследования забирается в приемном отделении.

   От  лиц, общавшихся с больными или носителями (контактными), сбор материала проводится медицинскими работниками ЛПУ, ДОУ, общеобразовательных, летних оздоровительных учреждений, школ - интернатов и других организаций.. Исследования проводят на определение патогенных (условно патогенных) энтеробактерий. Необходимость исследования на другие группы возбудителей (кампилобактерии, иерсинии, ротавирусы, условно - патогенные бактерии) определяется лечащим врачом (в зависимости от возраста больного, клинической картины заболевания, эпидемиологической ситуации в конкретном населенном пункте) и указывается в направлении отдельно.

   Любой нативный материал для лабораторного исследования собирают в стерильную стеклянную посуду. Срок доставки материала в лабораторию должен быть не позднее 2-х часов после сбора и сопровождаться специальным направлением. Доставка материала самими обследуемыми запрещается.

   При невозможности своевременной доставки в лабораторию материала должны использоваться консервант или транспортная среда. Материал помещается в холодильник и направляется на исследование не позднее 12 часов после сбора. Пробы фекалий для исследования на ротавирусы, энтеровирусы, кампилобактерии хранятся обязательно в морозильной камере холодильника. 
При подозрении на токсикоинфекцию, помимо материала от больного, на исследования поступают остатки пищевого продукта, подозреваемого в качестве фактора передачи возбудителей инфекции.

   Для этиологической расшифровки ОКИ  дополнительно в качестве вспомогательных  могут быть использованы копрологический, серологический, люминесцентный, молекулярно - генетический и другие методы. 

  Профилактические и противоэпидемические мероприятия при брюшном тифе. 

Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия 
1. Осуществление мероприятий по обеспечению населения доброкачественными, безопасными в эпидемическом отношении водой и пищевыми продуктами, канализованием территории, безопасными в эпидемическом отношении условиями труда и жизнедеятельности.

2. Осуществление  госсанэпиднадзора за соблюдением санитарных правил и норм в организациях и на объектах (независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности) по производству, хранению, транспортированию, реализации (оптовая и розничная торговля) пищевых продуктов, общественного питания, водоканала. 
3. Осуществление госсанэпиднадзора за соблюдением санитарных правил и норм в организованных коллективах детей и взрослых, лечебно-профилактических учреждениях (далее - ЛПУ), санаториях, домах отдыха и др. 
4. Гигиеническая подготовка и аттестация работников отдельных профессий, производств и организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов, в том числе, продовольственного сырья, питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения (далее по тексту - работники отдельных профессий, производств и организаций). 
5. Гигиеническое воспитание и обучение граждан с помощью средств массовой информации по вопросам профилактики брюшного тифа и паратифов.

6. Проведение  клинико-лабораторных и серологических  обследований и ограничительных  мер среди отдельных групп  населения в профилактических целях. 
6.1. Выявление носителей возбудителей брюшного тифа и паратифов при поступлении на работу работников отдельных профессий, производств и организаций. Обследование предусматривает однократное бактериологическое исследование выделений (кал) на наличие энтеропатогенных кишечных бактерий, в том числе возбудителей тифо-паратифов. Одновременно с целью выявления состояния хронического брюшнотифозного бактерионосительства кровь однократно исследуется в РПГА с диагностикуммом эритроцитарным сальмонеллезным Ви-антигенным, жидким (далее - РПГА с Ви-антигеном) на наличие Ви-антител (индикаторный признак возможного хронического брюшнотифозного бактерионосительства). 
6.2. При положительном результате бактериологического и серологического (титр Ви-антител 1:40 и выше) исследования обследуемый как хронический носитель к работе не допускается и ставится на диспансерный учет. 
6.3. При положительном результате бактериологического исследования при отрицательной РПГА с Ви-антигеном устанавливается характер носительства путем повторного двукратного бактериологического исследования кала и мочи и однократного исследования крови в РПГА с Ви-антигеном. При установлении транзиторного характера носительства обследуемый к работе допускается. 
6.4. При отрицательном результате бактериологического исследования при положительной РПГА с Ви-антигеном для подтверждения полученного результата кровь вновь однократно исследуется в РПГА, предпочтительно с другой серией Ви-антигена. При повторном получении положительного результата серологического исследования для выявления хронического бактерионосительства трехкратно с интервалом в 3 дня бактериологически исследуется кал и моча. При отрицательных результатах дополнительно однократно исследуется дуоденальное содержимое (желчь). При отрицательных результатах всех бактериологических исследований, но при сохраняющихся положительных результатах РПГА с Ви-антигеном обследуемый допускается к работе. При этом, однако, бактериологическое обследование продолжается еще в течение 3 месяцев (один раз в месяц исследуется кал и моча, в конце 3-го месяца - дуоденальное содержимое). При отрицательных результатах исследований обследуемые продолжают работать, при выделении возбудителя - отстраняется от работы. Исходя из эпидемиологической целесообразности, кратность бактериологических и серологических обследований может увеличиваться. 
6.5. Выявление больных и бактерионосителей брюшного тифа и паратифов среди лиц в других типах учреждений: 
- лабораторное обследование лиц перед поступлением в стационары и специализированные санатории проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям; 
- при оформлении лиц на стационарное лечение в больницы (отделения) психоневрологического (психосоматического) профиля, дома престарелых, интернаты для лиц с хроническими психическими заболеваниями и поражением ЦНС, в другие типы закрытых учреждений с круглосуточным пребыванием проводится однократное бактериологическое обследование на группу кишечных бактерий. Однократное обследование проводится также при переводе больных в учреждения психоневрологического (психосоматического) профиля. 
7. Вакцинация населения против брюшного тифа проводится по эпидемиологическим показаниям, при этом учитываются эпидемиологическая обстановка, уровни заболеваемости и санитарно-коммунального благоустройства населенных пунктов. 
7.1. Плановой вакцинации подлежат: 
- лица, занятые в сфере коммунального благоустройства (работники, обслуживающие канализационные сети, сооружения и оборудование, а также предприятий по санитарной очистке населенных мест, сбору, транспортировки и утилизации бытовых отходов); 
- лица, работающие с живыми культурами брюшного тифа, а также работники инфекционных больниц и отделений (для больных кишечными инфекциями); 
- вакцинация проводится также лицам, отъезжающим в эндемичные по брюшному тифу регионы и страны.

7.2. Масштабность  массовой иммунизации ограничивается  экстремальными условиями военных конфликтов, землетрясений, наводнений и т.п., влекущими за собой интенсивную миграцию населения и его размещение в лагерях для переселенцев (беженцев) и временных жилищах. 
7.3. По эпидемиологическим показаниям прививки проводят также при угрозе возникновения эпидемий и вспышек (стихийные бедствия, крупные аварии на водопроводных и канализационных сетях и т.п.). 
7.4. Вакцинацию населения на гиперэндемичных по брюшному тифу территориях следует проводить за 1 - 2 месяца до начала сезонного подъема заболеваемости. 
7.5. Для иммунизации против брюшного тифа применяются отечественные препараты: вакцина брюшнотифозная Ви-полисахаридная жидкая для иммунизации взрослых и детей в возрасте от 3-х лет и вакцина брюшнотифозная спиртовая сухая для иммунизации взрослых, начиная с 18-летнего возраста. Допускается также применение зарубежных вакцинных препаратов, зарегистрированных в Российской Федерации. 
7.6. Прививки регистрируются в установленном порядке в учетных формах с обязательным указанием даты вакцинации, наименования, дозы и серии вакцины. 
7.7. Целесообразна вакцинация против этой инфекции всех членов семьи хронического брюшнотифозного бактерионосителя, а также других родственников, часто вступающих в контакт с бактерионосителем. 
7.8. Вакцинация против паратифов не проводится. 
8. Фагопрофилактика брюшного тифа осуществляется брюшнотифозным бактериофагом, паратифов - бактериофагом сальмонеллезным групп ABCDE. Противопоказаний к применению бактериофагов не имеется. 
8.1. С профилактической целью фагирование целесообразно назначать на территориях с хронической активностью водного пути передачи с постоянно высоким уровнем заболеваемости в преддверии сезонного подъема заболеваемости: 
- хроническим бактерионосителям и окружающим их лицам; 
- персоналу и пациентам отдельных учреждений (психиатрических больниц и отделений, интернатов для престарелых и т.п.); 
- отдельным коллективам людей, находящимся в неудовлетворительных санитарно-гигиенических условиях; 
- лицам, не подлежащим вакцинации (детям в возрасте до 3-х лет); а также лицам, имеющим противопоказания к прививкам). 
8.2. В качестве противоэпидемического мероприятия фагопрофилактика проводится: 
- в очагах брюшного тифа и паратифов для предупреждения заражения общавшихся с больными (реконвалесцентами, бактерионосителями); 
- при угрозе и/или возникновении вспышки работникам отдельных профессий, производств и организаций конкретной территории, населенного пункта, микроучастка до устранения причины ее возникновения. 
8.3. В очагах брюшного тифа и паратифов бактериофаг назначают трехкратно с интервалом в 3 - 4 дня. В случае возникновения вспышки, наряду с комплексом других противоэпидемических мероприятий, проводят фагирование контингентов риска. Продолжительность применения бактериофага определяется врачом-эпидемиологом и составляет не менее двух недель с момента госпитализации последнего больного. Схема применения бактериофага та же, что и при его применении в очаге. 
8.4. Организационно-методическое руководство фагопрофилактикой осуществляется органами и учреждениями, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Непосредственное проведение этих мероприятий осуществляет медицинский персонал лечебно-профилактических учреждений. 
8.5. В отдельных случаях допускается фагопрофилактика самим населением в соответствии с инструкцией по применению препарата.