Анализ уровня и структуры заболеваемости в группе кишечных инфекций

   При выделении культур патогенных (условно  патогенных) энтеробактерий при наличии технических возможностей осуществляется их внутривидовое типирование, результаты которого сравниваются с данными, полученными при типировании штаммов, выделенных у пострадавших в эпидемическом очаге

          Мероприятия в очаге в отношении контактных с больными ОКИ или носителями.

   Активное  выявление больных (носителей) среди  контактных в очаге проводят терапевты, инфекционисты и педиатры на основе опроса, клинического и лабораторного  обследования контактных. За контактными  устанавливается медицинское наблюдение (осмотр, опрос, термометрия) на период максимальной инкубации болезни.

   В квартирных очагах однократному лабораторному  обследованию подлежат работники отдельных профессий, производств и организаций, дети, посещающие ДОУ, школы - интернаты, летние оздоровительные учреждения, а также неорганизованные дети в возрасте до 2-х лет. 
В лечебно - профилактических учреждениях, дошкольных образовательных, общеобразовательных учреждениях, школах - интернатах, летних оздоровительных учреждениях, учреждениях закрытого типа (для лиц с различной патологией), в пищевых организациях и приравненных к ним объектах, по месту работы и учебы проводится однократное лабораторное обследование общавшихся с больными при возникновении:

   - случая(ев) заболевания ОКИ (носительства) на эпидемически значимых объектах; 
- 2-х и более заболеваний в организованных коллективах взрослых и детей; при единичных заболеваниях объем и кратность бактериологического (серологического) обследования определяется врачом - эпидемиологом с учетом сложившейся эпидемиологической ситуации. 
На период проведения лабораторных обследований контактные лица не отстраняются от работы и посещения организованных коллективов при отсутствии клинических симптомов заболевания.

   При положительных результатах клинико - лабораторных исследований контактные, относящиеся к работникам отдельных профессий, производств и организаций, и дети организованных коллективов направляются в ЛПУ по месту жительства (другие медицинские учреждения, оказывающие помощь по договору) для установления окончательного диагноза и лечения.

   При установлении диагноза носительства возбудителей ОКИ лица, относящиеся к работникам отдельных профессий, производств и организаций, при их согласии временно переводятся на другую работу, не связанную с риском распространения инфекционных заболеваний. При невозможности перевода на основании постановлений главных государственных санитарных врачей и их заместителей они временно отстраняются от работы с выплатой пособий по социальному страхованию (п. 2 ст. 33 Федерального закона "О санитарно - эпидемиологическом благополучии населения").

   Организация медицинского наблюдения за контактными.

   Наблюдение  за контактными с больными или  носителями возбудителей ОКИ в ДОУ, больницах, санаториях, летних оздоровительных учреждениях, образовательных учреждениях, школах - интернатах, учреждениях закрытого типа с круглосуточным пребыванием пациентов, а также на эпидемически значимых и других объектах проводится медицинскими работниками указанных учреждений, территориальных лечебно - профилактических учреждений или страховых компаний.

     В квартирных очагах, наряду с  работниками отдельных профессий,  производств и организаций и детьми, посещающими ДОУ и летние оздоровительные учреждения, медицинскому наблюдению (1, 3, 5, 7 дни) подлежат все лица, контактировавшие с больным ОКИ или носителем. За лицами, относящимися к работникам отдельных профессий, производств и организаций, детьми, посещающими ДДУ, летние оздоровительные учреждения, медицинское наблюдение осуществляется также и по месту работы или учебы.

   Длительность  медицинского наблюдения при ОКИ  установленной и неустановленной  этиологии соответствует максимальному инкубационному периоду и, как правило, не превышает 7 дней; проводится опрос, осмотр, наблюдение за характером стула, термометрия. 
Результаты медицинского наблюдения отражаются в амбулаторных картах, в историях развития ребенка (в специальных листах наблюдения за контактными в очаге), в стационарах - в историях болезни контактных.

   Медицинский работник, осуществляющий наблюдение за контактными, систематически проводит с ними работу по гигиеническому обучению.

     Мероприятия по  нейтрализации путей  и факторов передачи.

     В очаге групповой заболеваемости (в организованных коллективах  детей и взрослых или среди  населения) производится забор  материала для лабораторных исследований  на патогенную, условно - патогенную и санитарно - показательную микрофлору. Забираются пробы имеющихся в наличии пищевых продуктов и блюд (суточная проба), воды, берутся смывы с инвентаря, оборудования, спецодежды и с рук персонала и др.

   Необходимость санитарно - бактериологических исследований в очагах при возникновении единичного случая ОКИ в организованных коллективах  детей и взрослых, а также на эпидемически значимых объектах определяется врачом - эпидемиологом на основе результатов эпидемиологического расследования.

   Фактор  передачи (конкретный подозрительный на инфицированность пищевой продукт  или вода) исключается из употребления до завершения всего комплекса противоэпидемических мероприятий в очаге.

   Заключительная  дезинфекция проводится после изоляции больного (носителя) из очага ОКИ. В  организованных коллективах детей  и взрослых при возникновении  единичных случаев заболевания  ОКИ текущая дезинфекция проводится персоналом учреждения под руководством медицинских работников. В течение  максимального инкубационного периода  в очаге организуется и проводится текущая дезинфекция. При возникновении очагов с множественными заболеваниями заключительная дезинфекция проводится силами персонала учреждения или отделами дезинфекции территориального центра госсанэпиднадзора, специалистами государственного унитарного дезинфекционного предприятия. В квартирных (семейных) очагах заключительная (при госпитализации больного) и текущая дезинфекция проводятся жильцами после предварительного инструктажа медицинскими работниками ЛПУ.

     Мероприятия в  отношении восприимчивого  коллектива.

   При возникновении групповых очагов ОКИ в организованных коллективах  детей и взрослых, а также среди населения проводится профилактика специфическими бактериофагами в зависимости от вида (типа) выделенного возбудителя в соответствии с наставлением по применению препарата.

   Госпитализация  больных ОКИ. Проводится по клиническим  и эпидемиологическим показаниям. 
Клинические показания:

   - все тяжелые и среднетяжелые  формы болезни у детей в  возрасте до 2-х лет, а также  у детей с отягощенным преморбидным фоном;

   - случаи ОКИ у ослабленных и  отягощенных сопутствующими заболеваниями  лиц;

   - затяжные и хронические (при  обострении) формы болезни.

   Эпидемиологические  показания:

   - невозможность соблюдения противоэпидемического  режима по месту жительства (выявления больного);

   - работники отдельных профессий,  производств и организаций;

   - дети и взрослые больные и  носители, находящиеся в учреждениях  закрытого типа. 
В остальных случаях лечение, как правило, проводится на дому. 

   Порядок выписки больных  ОКИ.

   Работники отдельных профессий, производств  и организаций, а также дети, посещающие ДОУ, школы - интернаты, летние оздоровительные  учреждения, взрослые и дети, находящиеся  в других типах закрытых учреждений с круглосуточным пребыванием, выписываются после клинического выздоровления  и однократного лабораторного обследования с отрицательным результатом, проведенного через 1 - 2 дня после окончания  лечения в стационаре или на дому. 
Остальные лица, перенесшие ОКИ, не относящиеся к вышеперечисленным контингентам, выписываются после клинического выздоровления. Необходимость их бактериологического обследования перед выпиской определяется лечащим врачом с учетом особенностей клинического течения болезни и процесса выздоровления.

   В случае положительного результата лабораторных обследований, проведенных перед  выпиской, курс лечения повторяется. При положительных результатах контрольного лабораторного обследования работников отдельных профессий, производств и организаций, проведенного после повторного курса лечения, за ними устанавливается диспансерное наблюдение с временным переводом, при их согласии, на другую работу, не связанную с производством, приготовлением, хранением, транспортировкой и реализацией продуктов питания, а также с работой на водопроводных сооружениях. Больные с хронической формой заболевания переводятся в установленном порядке на работу, не связанную с приготовлением, производством, транспортировкой, хранением, реализацией продуктов питания и обслуживанием водопроводных сооружений. 
При выписке переболевших ОКИ врач стационара оформляет и передает в поликлинику выписку из истории болезни, включающую клинический и этиологический диагнозы заболевания, данные о проведенном лечении, результаты обследования больного, рекомендации по диспансеризации.

   Порядок допуска переболевших ОКИ (носителей) на работу, в дошкольные образовательные учреждения, школы - интернаты, летние оздоровительные и закрытые учреждения.

   Переболевшие  острыми формами ОКИ работники  отдельных профессий, производств  и организаций, дети, посещающие ДОУ, школы - интернаты, летние оздоровительные учреждения, а также взрослые и дети, пребывающие в закрытых учреждениях с круглосуточным пребыванием, допускаются на работу и к посещению этих учреждений после выписки из стационара или лечения на дому на основании справки о выздоровлении, выданной ЛПУ, и при наличии отрицательного результата лабораторного обследования.

   Дети  общеобразовательных, летних оздоровительных  учреждений, школ - интернатов и в  течение месяца после перенесенного  заболевания не допускаются к  дежурствам столовой. 
Дети, посещающие ДОУ, школы - интернаты, летние оздоровительные учреждения, а также взрослые и дети, пребывающие в закрытых учреждениях с круглосуточным пребыванием, являющиеся носителями возбудителей ОКИ, в организованные коллективы не допускаются до полного прекращения бактериовирусовыделения.

   Лица, являющиеся носителями возбудителей ОКИ, если они могут явиться источниками  распространения этих заболеваний  в связи с особенностями производства, в котором они заняты, или выполняемой ими работой, при их согласии временно переводятся на другую работу, не связанную с риском распространения ОКИ. При невозможности перевода на основании постановлений главных государственных санитарных врачей и их заместителей они временно отстраняются от работы с выплатой пособий по социальному страхованию (п. 2 ст. 33 Федерального закона "О санитарно - эпидемиологическом благополучии населения"). 
Дети, перенесшие обострение хронической формы ОКИ, допускаются в детский коллектив при нормализации стула в течение 5-ти дней, хорошем общем самочувствии и нормальной температуре тела. 

   Диспансеризация.

   Работники отдельных профессий, производств  и организаций, переболевшие ОКИ (носители), подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 месяца с клиническим осмотром и 2-кратным бактериологическим обследованием, проведенным в конце наблюдения с интервалом 2 - 3 дня.

   Переболевшие  ОКИ дети, посещающие ДОУ, школы - интернаты, летние оздоровительные, другие типы закрытых учреждений с круглосуточным пребыванием, подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 месяца после выздоровления  с ежедневным осмотром стула в  ДДУ. Бактериологическое обследование назначается по показаниям (наличие  неустойчивого стула в период проведения диспансерного наблюдения, выделение возбудителя после  окончания курса лечения, снижение массы тела, неудовлетворительное общее  состояние).

   Лица, переболевшие хроническими формами  ОКИ, подлежат диспансерному наблюдению в течение 3-х месяцев с момента  установления диагноза с ежемесячным  осмотром и лабораторным обследованием. При необходимости сроки диспансерного наблюдения удлиняются. 
Остальным категориям переболевших ОКИ диспансерное наблюдение назначается по рекомендации врача стационара или поликлиники.