Алкоголизм

Всего несколько лет назад в международной  классификации болезней девятого пересмотра существовала любопытная диагностическая  категория - бытовое пьянство. Что  это такое - непонятно. Это как  бы пьяница, но еще не алкоголик. Термин неудачный и лишний. Между пьяницей и алкоголиком нет никакой принципиальной разницы, любой пьяница, без сомнения, является алкоголиком. Термином “бытовое пьянство” мы даем скорее социальную, нежели медицинскую оценку человеку. Совершенно справедливо диагноз “бытовое пьянство” был исключен из современной международной классификации болезней десятого пересмотра. Пьяниц в природе больше нет, остались только алкоголики. Термин “алкоголизм” теперь постепенно вытесняется более щадящим и благозвучным словом “зависимость”.  

Надо  сказать, что как бы мы сами, наши родственники или врачи ни назвали наш случай, допустим, эпизодическим злоупотреблением, пьянством, распущенностью, алкоголизмом или зависимостью, – это ничего не меняет. Дело не в терминах. Важно осознать, что проблема существует, и ее надо каким-то образом решать. 

Помимо  собственно алкогольной болезни, которая  лечится исключительно длительной трезвостью и ничем другим, алкоголь абсолютно противопоказан также  и здоровым лицам, не страдающим пристрастием к “зеленому змию”, но у кого индивидуальная реакция на спиртное непредсказуема. Некоторые люди уже от небольших доз алкоголя становятся буйными, агрессивными и даже невменяемыми. Если у человека не сохраняется никаких воспоминаний о кратковременном, продолжающемся обычно несколько часов помешательстве, то такие состояния квалифицируются как патологическое опьянение. В силу немотивированной агрессивности и измененного сознания лица в состоянии патологического опьянения склонны к противоправным действиям. С такими ситуациями часто сталкиваются судебные психиатры, когда решают вопрос о вменяемости лица в момент совершения правонарушения. От обычного опьянения с расторможенностью и беспамятством вследствие приема лошадиных доз спиртного, патологическое опьянение отличается тем, что вызывается малым количеством алкоголя. Причины возникновения патологического опьянения неизвестны. Однако, если это случилось хотя бы однажды, нечто подобное может повториться в любую выпивку, но предсказать заранее это невозможно. Поэтому единственный способ избежать опасного для всех присутствующих неконтролируемого патологического опьянения – всегда оставаться трезвым. 

В других случаях сознание формально не нарушается, но добропорядочный до того человек  становится после нескольких рюмок  невыносимым: пристает к окружающим с глупостями, несет ахинею, его тянет на подвиги, он стремится сесть за руль, вдавив педаль газа до упора, уговаривает присутствующих искупаться в водоеме типа “лужа”, пытается нанести самоповреждения, становится злобным или наоборот плаксивым и т. д. Все эти проявления встречаются и у алкоголиков. Отличие состоит в том, что здоровые лица после протрезвления испытывают чувство неловкости и стыда, а у алкоголиков следует продолжение. Учитывая явную тенденцию к повторению описываемых форм опьянения, для того чтобы не приходилось краснеть, нужно забыть о спиртном. Это лучшее решение проблемы. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Диагностические признаки. 

Для установления диагноза «алкоголизм» в России определяют наличие у больного нижеперечисленных  симптомов:

- полностью отсутствует рвотная реакция на приём большого количества алкоголя;

- потеря контроля над количеством выпитого;

- частичная ретроградная амнезия;

- наличие абстинентного синдрома;

- запойное пьянство. 

Более точную диагностическую шкалу устанавливает МКБ-10:

F10.0 Острая интоксикация 

Диагноз является основным лишь тогда, когда  интоксикация не сопровождается более  стойкими расстройствами. Необходимо также учитывать:

- уровень дозы;

- сопутствующие органические заболевания;

- социальные обстоятельства (поведенческая расторможенность на праздниках, карнавалах);

- время, прошедшее после употребления вещества. 

Этот  диагноз исключает алкоголизм. В  ту же категорию попадает (дополнительный знак 7, — то есть, F10.07) патологическое опьянение.

F10.1 Употребление с вредными последствиями 

Модель  употребления алкоголя, вредящая здоровью. Вред может быть физическим (гепатит  и пр.) или психическим (например, вторичная депрессия после алкоголизации). Диагностические признаки:

- Наличие непосредственного ущерба, причиненного психике или физическому состоянию потребителя;

- Дополнительно подтверждает диагноз наличие негативных социальных последствий. 

Употребление  с вредными последствиями не должно диагностироваться при наличии  более специфической формы расстройства, связанной с алкоголем. Этот диагноз также исключает алкоголизм.

F10.2 Синдром зависимости 

Сочетание физиологических, поведенческих и  когнитивных явлений, при которых  употребление алкоголя начинает выходить на первое место в системе ценностей  больного. Для диагностики необходимо наличие не менее 3 из признаков, возникавших в течение года:

1.Сильная потребность или необходимость принять алкоголь.

2.Нарушение способности контролировать употребление алкоголя, то есть начало употребления, окончание и/или дозировку.

3.Состояния отмены (см. F10.3 и F10.4).

4.Повышение толерантности.

5.Прогрессирующее забывание альтернативных интересов в пользу алкоголизации, увеличение времени, необходимого для приобретения, приема алкоголя или восстановления после его действия.

6.Продолжение употребления алкоголя несмотря на очевидные вредные последствия, такие, как повреждение печени, депрессивные состояния после периодов интенсивного употребления вещества, снижение когнитивных функций вследствие алкоголизации (следует определять, сознавал ли и мог ли сознавать больной природу и степень вредных последствий). 

Синдром зависимости для большинства  врачей — достаточная причина  для постановки диагноза «алкоголизм», однако постсоветская психиатрия более  строга. 

Диагноз F10.2 может быть уточнён пятым знаком: 

0 —  в настоящее время воздержание;

1 —  в настоящее время воздержание,  но в условиях, исключающих употребление (в госпитале, тюрьме и т.  д.);

2 —  в настоящее время под клиническим  наблюдением, на поддерживающей  или заместительной терапии (например, ГОМК);

3 —  в настоящее время воздержание,  но на лечении вызывающими  отвращение или блокирующими  лекарствами (тетурам, соли лития);

4 —  в настоящее время употребление этанола (активная зависимость);

5 —  постоянное употребление (запой);

6 —  эпизодическое употребление (дипсомания).

  

F10.3, F10.4 Состояния отмены 

Группа  симптомов различного сочетания  и степени тяжести, проявляющаяся  при полном или частичном прекращении приема алкоголя после неоднократного, обычно длительного и/или массированного (в высоких дозах) употребления. Начало и течение синдрома отмены ограничены во времени и соответствуют дозам, непосредственно предшествующей воздержанию. 

Для синдрома отмены характерны психические расстройства (например, беспокойство, депрессия, расстройство сна). Иногда они могут вызываться условно-закрепленным стимулом при отсутствии непосредственно предшествующего употребления. Синдром отмены является одним из проявлений синдрома зависимости. 

Состояние отмены с делирием (F10.4) выделяют вследствие другой клинической картины и  на основании кардинальной разницы  в механизме его возникновения. 
 
 
 
 
 

Алкогольное опьянение и его  формы. 

Алкогольное опьянение – патологическое состояние возникающее в следствии воздействия этанола на центральную нервную систему.  

Общее действие алкоголя характеризуется  угнетением функции центральной  нервной системы (ЦНС), а возникающие  на начальных этапах эйфория и  возбуждение, являются признаками ослабления тормозных механизмов ЦНС.  

Различаем три степени алкогольного опьянения:

Легкая  степень опьянения, для которой  характерно поверхностное угнетение  функции коры головного мозга. Человек  в состоянии легкого алкогольного опьянения чувствует легкость и бодрость. Его суждения становятся поверхностными, критическое отношение к собственным действиям снижается. Движения становятся неточными и размашистыми. Длительность такого опьянения от 40 минут до 2-3 часов. Эпизод опьянения сохраняется в памяти.

Средняя степень опьянения характеризуется  более глубокими психическими нарушениями. Начальная эйфория может уступить место раздраженности или агрессии. Наблюдается общая расторможенность, развязанное поведение (в том  числе и сексуальное). Нарастают симптомы торможения подкорковых структур: мышечный тонус снижается, рефлексы затормаживаются. Такое опьянение длится несколько часов и зачастую переходит в сон. Может возникнуть частичная амнезия.

Для тяжелой  степени опьянения свойственны  признаки глубокого угнетения подкорковых структур (в том числе и жизненных центров организма). Из неврологических симптомов характерны выраженная атаксия (расстройство движений), дизартрия (нарушения речи), понижение мышечного тонуса. В некоторых случаях могут возникнуть спонтанное мочеиспускание и дефекация, а также развитие сопора и комы. Тяжелая интоксикация алкоголем может привести к летальному исходу. 

Алкогольные психозы – обратимые психические  нарушения возникающие под влиянием хронической алкогольной интоксикации. 

Различаем несколько видов алкогольных  психозов: алкогольный делирий, алкогольная  депрессия, алкогольный галлюциноз, алкогольная эпилепсия, алкогольная  энцефалопатия. 

Алкогольный делирий (белая горячка, delirium tremens) –  одна из самых распространенных форм алкогольного психоза. Состояние делирия развивается остро спустя некоторое время после прекращения употребления алкоголя. На начальном этапе больной беспокоен, возбужден. Далее, наблюдается повышение температуры тела, учащение сердцебиения, повышение артериального давления, дрожание рук, головы или всего тела. Психические нарушения проявляются в виде слуховых и зрительных галлюцинаций устрашающего содержания, сопровождающиеся галлюцинаторным бредом (высказывание бредовых идей являющихся содержанием галлюцинаций). Во время галлюцинаторного бреда больные сильно возбуждены и порой агрессивны. Обычно состояние алкогольного делирия длится 2-3 дня и, переходя в фазу астении и сна, заканчивается. У больных сохраняются частичные воспоминания о пережитых событиях (больше о болезненных переживаниях и меньше о собственных действиях). Однако, в некоторых случаях алкогольный делирий приобретает длительное и тяжелое течение, при котором больной может впасть в кому и умереть. Общая смертность от этой формы алкогольного психоза составляет примерно 16% от общего числа случаев. 

Алкогольный галлюциноз. Для этой формы алкогольного психоза характерно появление стойких  вербальных (голосовых) галлюцинаций.  

По длительности течения различаем острый, подострый  и хронический галлюциноз. Длительность острой формы занимает от нескольких дней до 1 месяца. Во время приступа сознание больного не нарушается, однако он отчетливо слышит «голоса» раздающиеся в его голове. Содержание галлюцинаций критическое, осуждающее, нередко «голоса» обсуждают между собой плохие поступки больного. Во время приступа больной сильно возбужден и напуган, мучится бредовыми идеями преследования, обвинения. Подострый галлюциноз, в отличии от острой формы, длится 1-6 месяцев, с преобладанием слуховых галлюцинаций и депрессивных состояний. Течение хронического галлюциноза может занимать многие годы. Больной свыкается с вербальными галлюцинациями, которые приобретают характер «эха мыслей». При хроническом течении алкогольный галлюциноз осложняется тревожно-депрессивными состояниями и заметными изменениями личности больного.