Сущность и значение государственных внебюджетных фондов

2.3Фонд  обязательного медицинского страхования  РФ

Фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) — один из государственных внебюджетных фондов, созданный для финансирования медицинского обслуживания граждан России. Создан 24 февраля 1993 года постановлением Верховного Совета РФ № 4543-I .Фонд обязательного медицинского страхования РФ (ФОМС) образован в соответствии с законом «Об обязательном медицинском страховании граждан в РСФСР» от 28 июня 1991 г. № 499-1. Закон определяет правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения. Он направлен на усиление заинтересованности и ответственности как самого застрахованного, так и государства, предприятия, учреждения, организации в охране  здоровьяработников. 
Фонд создается на республиканском и территориальном уровне. Через него средства направляются страховым компаниям, учредителями которых выступает местная администрация. Страховые компании могут работать только при наличии соответствующих лицензий на обязательное медицинское страхование. Страховые компании, отбирая дееспособные медицинские учреждения, оплачивают их услуги. Средства Фонда используются на оплату медицинских услуг, предоставляемых гражданам, а также на медицинскую науку,медицинские программы и другие  цели.                    
 ФОМС формируется за счет страховых взносов и бюджетных ассигнований. Плательщиками выступают предприятия, организации, учреждения независимо от форм собственности и организационно-правовых форм деятельности, а также органы исполнительной власти, которые осуществляют платежи за неработающих граждан (детей, учащихся, студентов, пенсионеров и др.)Тариф страховых взносов определяется верховной законодательной властью по представлению Правительства РФ. С 2005 года он составляет 2,8% по отношению к начисленной оплате труда по всем основаниям, причем в федеральный фонд - 0,8 %, в территориальные фонды - 2%. Контроль за своевременным и правильным поступлением страховых взносов возложен на Федеральную налоговую службу РФ. От уплаты страховых взносов освобождаются общественные организации инвалидов и находящиеся в их собственности предприятия, объединения, созданные для осуществления уставных целей. Всем гражданам России по месту жительства или по месту работы вручается страховой полис. Этот полис означает, что лицо получает бесплатно «гарантированный объем медицинских услуг». В этот объем войдет как минимум «скорая помощь», лечение острых заболеваний, услуги по обслуживанию беременных и родам, помощь детям, пенсионерам, инвалидам.

3.Анализ внебюджетных фондов

3.1.Состав и  структура доходов и расходов  внебюджетных фондов РФ.

Государственными внебюджетными фондами Российской Федерации являются:                                                                                                                              ·    Пенсионный фонд Российской Федерации;                                                           ·    Фонд социального страхования  Российской Федерации;                                           ·    Федеральный фонд обязательного медицинского страхования;  Все эти фонды называются внебюджетными социальными фондами, потому что они созданы в целях эффективной реализации социальных программ РФ. Они образуют самостоятельную финансово-правовую базу федеральных и местных внебюджетных средств. Самостоятельность внебюджетных социальных фондов как части бюджетной системы заключается в том, что утверждение их бюджетов осуществляется представительными (законодательными) органами, а исполнение бюджетов фондов – органами исполнительной власти совместно с органами управления фондов самостоятельно на основе Закона об утверждении бюджета и механизма бюджетного регулирования.      Государственные внебюджетные социальные фонды имеют целевое назначение, их формирование, отпуск средств, определение объемов финансирования, т.е. исполнение их бюджетов находится под контролем финансовых органов. Министерство финансов РФ, согласно Положению о нем, осуществляет финансовый контроль за рациональным и целевым расходованием средств внебюджетных фондов.      В России с 1996 г. стали создаваться и целевые бюджетные фонды. Под целевыми бюджетными фондами понимаются денежные фонды, образуемые в составе федерального консолидированного бюджета Российской Федерации за счет целевых источников средств с целью финансирования целевых общегосударственных или территориальных расходов. Так, в РФ были созданы:

• федеральные территориальные и дорожные фонды;
• Фонд развития таможенной системы РФ;
• Государственный фонд борьбы с преступностью;
• Федеральный фонд Министерства по налогам и сборам РФ;
• Фонд Федеральной службы налоговой полиции РФ и др.

Однако они просуществовали недолго. В 1990 г. часть этих фондов была упразднена и остатки их средств включены в федеральный бюджет РФ. Доходы государственных внебюджетных фондов формируются за счет:

• обязательных платежей, установленных законодательством РФ;
• добровольных взносов физических и юридических лиц;
• других доходов, предусмотренных законодательством РФ.

Расходование средств государственных внебюджетных фондов осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством РФ, субъектов РФ, регламентирующим их деятельность, в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов РФ.        Пенсионный фонд.        Как государственный внебюджетный фонд Российской Федерации, ПФР создан для государственного управления средствами пенсионной системы и обеспечения прав граждан РФ на пенсионное обеспечение. Бюджет ПФР утверждается Государственной Думой Федерального Собрания РФ отдельным законом вместе с принятием Федерального бюджета РФ. Доля бюджета ПФР в ВВП России составляет 10,8 % — по доходам, и 10,2 % — по расходам. ПФР выплачивает пенсии свыше 40 млн пенсионеров и социальные выплаты для 20 млн льготников, ведет персонифицированный учет пенсионных прав застрахованных лиц — для свыше 128 млн граждан России.

Среди социально значимых функций Пенсионного фонда России:

• назначение и выплата пенсий (для 40 млн пенсионеров);
• учет страховых средств, поступающих по обязательному пенсионному страхованию;
• назначение и реализация социальных выплат отдельным категориям граждан: ветеранам, инвалидам, инвалидам вследствие военной травмы, Героям Советского Союза, Героям Российской Федерации и т. д.;
• персонифицированный учет участников системы обязательного пенсионного страхования;
• взаимодействие со страхователями (работодателями — плательщиками страховых пенсионных взносов), взыскание недоимки;
• выдача сертификатов на получение материнского капитала
• выплата средств материнского капитала;
• управление средствами пенсионной системы;
• реализация Программы государственного софинансирования добровольных пенсионных накоплений (56-ФЗ от 30.04.2008 года, она же программа «тысяча на тысячу»);
• с 2010 года — администрирование страховых средств, поступающих по обязательному пенсионному страхованию и обязательному медицинскому страхованию;

с 2010 года — установление федеральной социальной доплаты к социальным пенсиям, в целях доведения совокупного дохода пенсионера до величины прожиточного минимума пенсионера.Взносы — доходы Пенсионного фонда. Стандартная ставка взносов в Пенсионный фонд составляет 34 % от заработной платы.Эти отчисления разделяются на страховую часть и накопительную часть пенсии.

До 2010 года взносы в ПФ учитывались как составная часть единого социального налога.         С 1 января 2010 года — ЕСН отменен, вместо него установлены прямые страховые взносы работодателей (страхователей) в три внебюджетных фонда: ПФР, ФОМС и ФСС. В 2010 году совокупный объём страховых взносов сохранится на уровне ставки ЕСН — 26 %, из которых 20 % будут направляться в Пенсионный фонд РФ (на обязательное пенсионное страхование). При этом взносы будут уплачиваться с годового заработка до 415 тысяч рублей. В случае, если годовой заработок превышает 415 тысяч рублей, взносы сверх 415 тысяч рублей не взимаются, но и пенсионные права сверх этой суммы не формируются. С 2011 года размер совокупных взносов возрастет до 34 %, из которых 26 % составят отчисления по обязательному пенсионному страхованию. Эта система позволяет существенно увеличить уровень пенсий в стране. Для лиц, полностью попадающих под действие страховой системы, коэффициент замещения пенсией зарплаты, с которой уплачивались страховые взносы, составит не менее 40 % после 30 лет уплаты этих взносов при наступлении страхового случая (то есть старости, определяемой путем достижения гражданином установленного законодательством возраста — 55 лет для женщин и 60 лет для мужчин).       Также с 2009 года у граждан появилась возможность делать добровольные взносы на накопительную часть пенсии. Законом предусмотрены две стороны софинансирования взносов гражданина — государство (которое удваивает сумму не менее 2 тыс., но не выше 12 тыс. рублей) и работодатель (который на софинансирование взносов работника до 12 тысяч рублей получает налоговый вычет). Население государства считается старым, если в его структуре доля людей в возрасте от 65 лет и старше превышает 7%. В России этот показатель равняется 12%. На одного пенсионера приходится всего 1,7 работающих. И выполнение принципа – «сегодняшний» работник содержит «вчерашнего» работника – становится затруднительным. Это привело к необходимости проведения пенсионной реформы. И сегодня она уже набирает обороты.               Фонд обязательного медицинского  страхования.                                                                     При анализе деятельности медицинских учреждений Российской Федерации за 2009 г., «Сведения о поступлении и расходовании денежных средств ОМС медицинскими учреждениями», получены следующие показатели: 
-Число самостоятельных лечебно-профилактических учреждений, включая ведомственные, работающих в системе ОМС, на 01.01.09г составило 8136, из них:  
—стоматологические—7121.  
 На 100 тыс. граждан, застрахованных согласно спискам к договорам страхования, в 2009г. приходилось: стационаров — 3,6; амбулаторно-поликлинических учреждений — 1,5; стоматологических учреждений — 0,6.  
Как и в 2008г., сохраняется тенденция уменьшения числа самостоятельных стационаров, Средняя длительность пребывания больного в стационаре, работающем в системе ОМС, уменьшилась (с 11,6 койко-дня в 2008г. до 11,2 в 2009г.).  
В отличие от предыдущих лет в 2009 г. наблюдается снижение числа стационаров дневного пребывания в больнице,числа коек  и соответственно пролеченных Больше всего стационаров дневного пребывания в больнице, как и в прошлом году, расположено в Центральном федеральном округе — 840, из них 153 -в Московской области, а наименьшее количество — 286 — в Северо-Западном федеральном округе.  
 Возросло число дневных стационаров, создаваемых при амбулаторно-поликлинических учреждениях (4730 — в 2005 г., 5126 — в 2006 г.), а число стационаров на дому уменьшилось (8030 — в 2005 г., 7614 — в 2006 г.).  
В 2009 г. в системе ОМС Российской Федерации функционировало 2067 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений (в 2005 г. — 2126). По сравнению с 2008 г. (810 517,7 тыс.) число посещений врачей в амбулаторно-поликлинических учреждениях, финансируемых из средств ОМС, возросло и составило 834924,9 тыс. Число посещений врачей на 1 жителя также возросло с5,7 до5,9.  
В дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях пролечено 2863,4 тыс. человек, что превысило показатели 2005 г. (2688,1 тыс.) на175,3тыс.человек,или6,1%.  
В стационарах на дому пролечено 365,8 тыс. человек (в 2008 г. — 381,4 тыс. человек).                                    

В 2009 г. число самостоятельных стоматологических учреждений, функционирующих в системе ОМС, составило 848 (в 2005 г. — 850), стоматологических отделений, кабинетов — 7121 (в 2008 г. — 7113). Как и в предыдущие годы, не функционировали в системе ОМС самостоятельные стоматологические учреждения в республиках Алтай и Ингушетия, Агинском Бурятском, Таймырском, Корякском, Чукотском, Эвенкийском автономных округах. 
Среднее число посещений врачей-стоматологов на 1 жителя также, как и в 2008г.,составило0,8.  
В 2009 г. в Российской Федерации функционировало 19 (в 2009 г. — 15) центров общей врачебной (семейной) практики при амбулаторно-поликлинических учреждениях: Проведенный анализ деятельности учреждений здравоохранения, участвующих в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, свидетельствует о продолжении процессов реструктуризации сети лечебно-профилактических учреждений в части сокращения стационарных учреждений, с активным развитием стационарозамещающих форм, а также тенденции к увеличению количества центров общей врачебной(семейной) практаки.                             
Данные о структуре расходования средств ОМС медицинскими учреждениями  
По данным на 01.01.10г в лечебно-профилактические учреждения, работающие в системе ОМС, поступило 263,2 млрд руб. (в 2008 г. — 211,4 млрд руб.), в том числе из территориальных фондов ОМС (филиалов) — 21,1% (в 2008 г. — 27,3%), из страховых медицинских организаций — 78,6% (в 2008 г. — 72,4%).  
Израсходовано 260 млрд руб. (2008 г. — 208,2 млрд руб.), из них на оплату труда (с начислениями) — 71,4% (2008 г. — 66,6%), на медикаменты и перевязочные средства — 18,3% (2008г. — 20,6%); на продукты питания — 4,8% (2008 г. — 5,5%), на приобретение мягкого инвентаря — 0,7% (2008 г. — 0,9%).  
 Таким образом, в 2010 г., также как и в 2009 г., продолжилось увеличение расходов средств ОМС на заработную плату с начислениями и соответственно уменьшение расходов на медикаменты. Расходы на продукты питания и приобретение мягкого инвентаря в 2009 г. также несколько снизились.  
 Деятельность ведомственных медицинских учреждений осуществляется в соответствии с законодательными актами и нормативно-методическими документами, действующими в системе обязательного медицинского страхования.           По данным статистической отчетности ФОМС на 01.01.10г, в системе ОМС функционировало 503 самостоятельных ведомственных медицинских учреждения, что составило 6,2% от общего числа медицинских учреждений, работающих в системе ОМС В отличие от 2008г. наблюдается уменьшение числа медицинских учреждений, В стационарах, работающих в системе ОМС, подведомственных ОАО «РЖД», пролечено 556,2 тыс. человек (в 2008г. — 602,6 тыс.), подведомственных ФМБА — 309,3 тыс. человек (в 2008г. — 331,8 тыс.), федерального подчинения — 359 тыс. человек (в 2008 г. — 377 тыс.).  
Анализ структуры расходов средств ОМС медицинскими учреждениями ведомственного подчинения показывает, что аналогично учреждениям общей сети продолжается рост доли расходов на заработную плату с начислениями: медицинские учреждения ОАО «РЖД» — 68,9% федерального подчинения — 47,8% (2009 г. — 46,9%), и уменьшение расходов на медикаменты: в медицинских учреждениях ОАО «РЖД» с 23,1 до 21,1%, медицинских учреждениях ФМБА — с 21,2 до 19%. В тоже время в медицинских учреждениях федерального подчинения расходы на медикаменты увеличились с 23,3 до 24,2% и значительно возросла доля прочих расходов — с 6,5 до 21,1%.  
С момента введения в действие главы 25 Налогового кодекса РФ отмечается стабильное увеличение как количества субъектов, формирующих РФПМ, объемов денежных средств, направленных на его формирование, так и размещение временно свободных  средств. 
 Временно свободные средства резерва финансирования предупредительных мероприятий СМО размещали в 11 субъектах Российской Федерации в общей сумме 383,1 млн руб., что составило 0,2% к поступившим средствам в СМО.