Появившиеся в этих условиях
первые медицинские кооперативы,
малые предприятия во многом имели успех
благодаря доступу к современному оборудованию,
дефицитным лекарствам, привлечению наиболее
квалифицированных специалистов. Это
привело к еще большей дифференциации
качества медицинского обслуживания,
усилило социальную напряженность в обществе.
Поэтому государство было вынуждено пойти
на усиление государственного контроля
в производстве лекарств и медицинской
техники. В частности, это выразилось в
реорганизации Министерства здравоохранения
России, которое превратилось в Министерство
здравоохранения и медицинской промышленности
Российской Федерации, а также в издании
летом 1994 года постановления Правительства
Российской Федерации "О государственной
поддержке развития медицинской промышленности
и улучшении обеспечения населения и учреждений
здравоохранения лекарственными средствами
и изделиями медицинского назначения".
В любом случае большинство
этих проблем могут быть успешно
решены только с расширением
финансовой базы всей системы
охраны здоровья в стране. Развитие
рыночных отношений сегодня делает эту
возможность реальной. Наряду с традиционным
источником финансовых средства, каким
является государственный бюджет, возникают
новые. Как определено в законе "О медицинском
страховании граждан в Российской Федерации",
ими могут быть средства государственных
и общественных организаций, предприятий,
доходы от ценных бумаг, кредиты банков
и других кредиторов.
Для того чтобы эти перечисленные
источники реально функционировали,
необходимы условия, делающие
финансовые инвестиции в охрану здоровья
населения достаточно привлекательным
направлением. С этой целью, на наш взгляд,
необходимо дифференцировать инструменты
финансового рынка и обеспечить им соответствующую
государственную поддержку. И хотя основную
роль в этих процессах будут играть государственные
и частные страховые организации, все
же медицинские учреждения и соответствующие
органы управления здравоохранением могут
привлекать к себе дополнительные свободные
денежные средства. Это может достигаться
различными путями:
1.
Выпуск собственных долговых
обязательств;
2. Участие
в капитале и прибыли медицинского
учреждения, путем выпуска акций;
3. Получение
займов в коммерческом банке.
Например, Комитет по здравоохранению
Санкт-Петербурга мог бы выступить
инициатором инвестиционного проекта,
связанного со строительством крупного
многоотраслевого комплекса. Не рассчитывая
на бюджетные средства, мэрия города выпускает
среднесрочные (3-4 года) долговые обязательства,
которые размещаются среди населения
и предприятий, прежде всего близлежащий
районов. Возвратность этих средств и
выплаты соответствующих дивидендов могут
быть реализованы благодаря как будущей
эффективной работе данного комплекса,
так и будущим доходам городского бюджета
(экономия средств). Что же касается медицинских
учреждений акционерного типа, то здесь
существенное значение могут иметь дополнительная
эмиссия акций и получение займов у коммерческих
банков.
Как
известно, привлекательность ценных
бумаг определяется соотношением их
трех параметров: ликвидности, доходности
и риска. Учитывая формирование системы
обязательного медицинского страхования,
а также значительное участие государственного
бюджета в сфере здравоохранения, можно
предположить укрепление в ближайшие
2-3 года финансовой базы медицинских учреждений,
а это позволит, на наш взгляд, придать
ценным бумагам привлекательность, прежде
всего в аспекте безопасности и ликвидности,
уступая в доходности. Кроме того, при
соответствующей пропаганде в обществе
можно сформировать доброжелательное
отношение к столь важной социальной сфере,
какой является здравоохранение, и тем
самым придать этим ценным бумагам дополнительную
привлекательность.
В отношениях с коммерческими
банками дополнительной гарантией
обеспечения возвратности кредитов
может служить залог недвижимости
и, особенно земельных участков, которыми
могут располагать государственные медицинские
учреждения, расположенные в районных
центрах и небольших городах.
Кроме таких традиционных способов
финансирования, могут быть использованы
и иные способы финансирования здравоохранительной
деятельности, которые могут оказаться
заметно выгоднее банковского кредита.
Одним из способов такого финансирования
является лизинг. Лизинг - это операции
по размещению движимого и недвижимого
имущества, которое специально закупается
лизинговой фирмой, остается ее собственностью,
но отдается в аренду предпринимателям.
Обычно лизинг трактуется как долгосрочная
аренда машин и оборудования. В настоящее
время по лизингу можно получить самые
разнообразные факторы производства и
различное имущество - от суперсложного
до конторского оборудования. Лизинговая
фирма выступает своеобразным посредником
между производителями соответствующего
оборудования и его потребителями.
Известно, что лизинг особенно
привлекателен при временной потребности
в оборудовании. Предприятия прибегают
к нему, если у них нет возможности использовать
кредит для закупки необходимого оборудования.
А с учетом того, что лизинговая сделка
не предполагает гарантийного и авансового
залога, предприятия, применяя один и то
же капитал, приводят в движение большее
количество ресурсов. Оборудование, полученное
по лизингу, не фиксируется на балансе
предприятия, следовательно, не увеличивает
его задолженности, не ухудшает финансового
положения.
В настоящее время, когда идет процесс
формирования многоукладности в здравоохранении
и существует острая нехватка финансовых
средств, создание лизинговых фирм, на
наш взгляд, могло бы заметно улучшить
материально-техническую базу медицинских
учреждений. На первом этапе это могут
быть государственные лизинговые фирмы,
которые могли бы выполнять своеобразную
роль распределителя скудных объемов
современного медицинского оборудования,
добиваясь, чтобы оно попало в хорошие
руки. К тому же, как показывает мировой
опыт, применять лизинг предпочтительно
там, где имеется особенно сложное и редко
оборудование, которое обслуживается
лизингодателями лучше, чем это может
сделать использующее его медицинского
учреждение.
В экономической литературе встречаются
предложения об использовании в
сфере услуг такой специфической формы,
как фэкторинг. Фэкторинг - это обычно
осуществляемая на договорной основе
покупка требований по товарным поставкам
фэкторинг-фирмой. В результате подобной
операции предприниматель, продающий
требования, в течение 2-3 дней получает
от 70-90% суммы требований в виде аванса.
Остающиеся 10-30% являются для фэкторинг-фирмы
своего рода гарантийной суммой. Фэкторинг-фирма
взимает с предпринимателя определенные
проценты за немедленное предоставление
эквивалента долговых требований, премию
за риск и возмещение административно-управленческих
расходов. Фэкторинг эффективен прежде
всего, на производственных предприятиях
и оптовых фирмах, соответственно производящих
и сбывающих потребительские товары. Однако
нам представляется возможным в условиях
обязательного медицинского страхования,
когда многие предприятия не осуществляют
вовремя платежи в территориальные фонды
обязательного медицинского страхования,
а многие из них находятся на грани банкротства,
долговые обязательства предприятий фондам
и страховым организациям могли бы быть
проданы фэкторинг-фирмам. Это обеспечило
бы большую равномерность в финансировании
медицинских учреждений.
Таким образом, конкретная структура
рынка формируется под влиянием
многообразных факторов, отражающих
состояние экономики страны в целом, региональные
особенности, уровень развития соответствующей
инфраструктуры. И чем точнее законодательная
и исполнительная власти будут эти факторы,
тем эффективнее и цивилизованнее будут
использоваться рыночные механизмы в
охране здоровья населения.
Список
использованной литературы.
1.
В.Д. Селезнев, И.В. Поляков. Экономические
основы воспроизводства здоровья
населения в условиях переходной
экономики. Санкт-Петербург, 1996г.
2.
В.С. Лучкевич. Основы социальной
медицины и управления здравоохранением,
Санкт-Петербург, 1997г.
3.
В.С. Лучкевич, И.В. Поляков. Основы
медицинского страхования в России.
Санкт-Петербург, 1995г.
4.
Мир медицины, №6 за 1997 год, стр.21-23.
Акулов В.Н. Социальная защита
граждан в условиях обязательного медицинского
страхования.
5.
И.В. Поляков, Т.М. Зеленская,
П.Г. Ромашов, Н.А. Пивоварова. Экономика
здравоохранения в системе рыночных
отношений. Учебное пособие. Санкт-Петербург,
1997.
6.
Кузьменко В.Г., Баранов В.В., Шиленко
Ю.В. Здравоохранение в условиях рыночной
экономики, М., 1994.