Состояние и развитие здравоохранения

47

КУРСОВАЯ РАБОТА

по дисциплине «Муниципальная экономика»

на тему: «Состояние и развитие здравоохранения

(на примере  городского округа  Самара)»

Самара 2011

СОДЕРЖАНИЕ

Введение……………………………………………………………………………...3

1. Роль и место здравоохранения в системе отраслей муниципальной экономики…………………………………………………………………………….4

1.1. Роль и значение здравоохранения как отрасли общественного здоровья населения …………………………………………………………………………….4

1.2. Уровень доступности и качество оказания медицинской помощи в г.о. Самара ……………………………………………………………………………….14

2. Анализ состояния и уровня развития системы здравоохранения городского округа Самара……………………………………………………………….............18

2.1. Динамика медико-демографических показателей населения г.о.Самара ….18

2.2. Развитие сети учреждений здравоохранения  ……………………………….22

3. Перспективы развития здравоохранения……………………………………….29

3.1. Приоритетный национальный проект Здоровье и его реализация в г.о. Самара ……………………….....................................................................................29

3.2. Модернизация системы здравоохранения в г.о. Самара………37 Заключение………………………………………………………………………….43

Библиографический список………………………………………………………..45

Приложения…………………………………………………………………………47

Введение

Здравоохранение – это наука, изучающая закономерности общественного здоровья, факторы, его формирующие, закономерности общественного здравоохранения и разрабатывающая оптимальные организационные формы охраны здоровья населения.

Важнейшим элементом социального и экономического развития общества является медицинское обслуживание населения. Здравоохранение - одна из ведущих отраслей социальной сферы. Затраты общества на развитие здравоохранения имеют не только социальное, но и экономическое значение. Эффективность здравоохранения как отрасли сферы обслуживания заключается в том, что, оберегая и восстанавливая здоровье человека - главной составной части производительных сил общества, оно тем самым способствует снижению заболеваемости, росту производительности труда, продлению трудоспособного периода трудящихся.

Правительство Самарской области на протяжении многих лет последовательно реализует в сфере здравоохранения комплекс мероприятий, направленных на создание материально-технических и кадровых возможностей для внедрения передовых организационных и клинических технологий, выполнения федеральных стандартов медицинской помощи. Проводится  систематическая работа по приведению инфраструктуры отрасли в соответствие с современными  медико-технологическими требованиями и финансово-экономическими условиями бюджетно-страховой модели государственной системы  здравоохранения.

Актуальность темы настоящей курсовой работы обусловлена тем, что главной целью отрасли здравоохранения является достижение ее конечного, полезного, необходимого обществу, продукта – высоких показателей здоровья людей.

Целью исследования данной курсовой работы является изучение состояния и развития системы здравоохранения г.о. Самара.

1.      Роль и место здравоохранения в системе отраслей муниципальной экономики.

1.1. Роль и значение здравоохранения как отрасли общественного здоровья населения.

Система здравоохранения становится органическим элементом существующего экономического пространства. Одновременно здравоохранение становится отраслью, которая потребляет огромное количество материальных и трудовых ресурсов. Причем объемы потребления этих ресурсов увеличиваются достаточно высокими темпами.

В обществе, с одной стороны, значительно возрастают объемы оказываемых населению медико-профилактических услуг, с другой, -усиливается роль и значение системы здравоохранения как крупной отрасли экономического пространства, имеющей множественные связи и отношения в общей производственно-социальной структуре государства.

Сегодня более 30 отраслей общественного хозяйства прямо или косвенно связаны со сферой здравоохранения. Это, к примеру, медицинская промышленность, капитальное строительство, фармацевтическая промышленность, приборостроение, специальные отрасли текстильной, пищевой промышленности, машиностроение, транспорт и др.[1]

Цель экономики здравоохранения - изучение экономических отношений, хозяйственных (производственных) контактов, складывающихся между людьми в процессе обеспечения медицинской деятельности.

Объектом исследований экономики здравоохранения являются экономические отношения в сфере здравоохранения.

Основные задачи экономики здравоохранения:

-определение роли и места здравоохранения в системе общественного производства;

-расчет объема экономических ресурсов здравоохранения и их эффективное использование;

- изучение тенденций в изменении структуры здравоохранения;

-расчет и оценка экономической эффективности лечебно диагностической и профилактической работы учреждений здравоохранения;

-оценка экономической эффективности новых организационных форм обеспечения медицинской помощи населению (стационарозамещающие технологии, диагностические центры и др.);

-экономическое обоснование новых организационных форм медицинской деятельности;

-разработка и оценка эффективных форм оплаты труда медицинских работников;

-расчет нормативов деятельности специалистов, включая определение оптимального соотношения медицинских работников (врач и средний медицинский работник, врачи и работники немедицинских специальностей);

-подготовка врачей в области экономики и формирования системы подготовки экономистов в сфере здравоохранения.

Экономика здравоохранения, использует следующие методы, для анализа экономических взаимоотношений в здравоохранении:[2]

-математически-статистический метод, позволяющий оценить количественную и качественную связь между медико-диагностическими и профилактическими процессами;

-балансовый метод, обеспечивающий оптимальное соотношение между лечебными, диагностическими и реабилитационными процессами;

-экспериментальный метод, позволяющий отработать наиболее эффективные меры по улучшению качества здоровья населения и хозяйствования органов и учреждений здравоохранения.

Здравоохранение влияет на развитие экономики народного хозяйства через сохранение здоровья населения (снижение смертности, особенно в трудоспособном возрасте, младенческой и повозрастной смертности детей, заболеваемости и инвалидности, увеличение средней продолжительности жизни).

Охрана здоровья граждан – совокупность мер политического, экономического, правового, медицинского, санитарно-противоэпидемического, социального, научного характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации и органами местного самоуправления, организациями, должностными и иными лицами, гражданами, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи.[3]

Законодательство об охране здоровья граждан состоит из Конституции Российской Федерации, Федерального закона об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации, других федеральных законов и иных нормативных правовых актов, законов и иных нормативных правовых актов органов государственной власти субъектов Российской Федерации.

Основными принципами охраны здоровья граждан в Российской Федерации являются:

1) соблюдение прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

2) доступность медицинской помощи;

3) недопустимость отказа в оказании медицинской помощи при угрозе жизни человека;

4)добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство и право на отказ от медицинского вмешательства;

5) соблюдение врачебной тайны;

6) приоритет профилактических мероприятий в сфере охраны здоровья граждан;

Соблюдение прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий включает в себя:

1. Мероприятия по охране здоровья граждан должны проводиться с соблюдением общепризнанных прав и свобод человека и гражданина.

2. Проведение мероприятий по охране здоровья не должно носить бесчеловечный характер или унижать честь и достоинство граждан.

3. Никто не может быть подвергнут дискриминации по причине заболевания или иного состояния здоровья.

4. Государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, возраста, национальности, языка, социального происхождения, должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств.

Принцип доступности медицинской помощи означает свободный доступ к услугам в сфере охраны здоровья граждан вне зависимости от географических, экономических, социальных, организационных или языковых барьеров, а также своевременное оказание медицинской помощи.[4]

Доступность медицинской помощи обеспечивается путем утверждения и реализации единых порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, а также территориального планирования размещения медицинских организаций и иных объектов инфраструктуры охраны здоровья граждан.

Организация сферы охраны здоровья граждан в Российской Федерации осуществляется путем:

1) разработки и осуществления мероприятий по профилактике возникновения и распространения заболеваний, в том числе социально значимых и представляющих опасность для окружающих, формированию здорового образа жизни населения;

2) организации оказания первой помощи, всех видов медицинской помощи;

3) государственного регулирования осуществления отдельных видов деятельности в сфере охраны здоровья граждан;

4) обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия;

5) обеспечения населения лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания и медицинскими изделиями.

Организация сферы охраны здоровья граждан в Российской Федерации основывается на функционировании и развитии государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения.

Государственную систему здравоохранения составляют:

1) федеральные органы исполнительной власти в сфере охраны здоровья граждан и их территориальные органы, Российская академия медицинских наук;

2) исполнительные органы государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан;

3) подведомственные федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук и исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации медицинские организации, аптечные организации, учреждения здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, государственные судебно-экспертные учреждения и иные организации, осуществляющие деятельность в сфере охраны здоровья граждан.

Муниципальную систему здравоохранения составляют:

1) органы местного самоуправления муниципальных районов и городских округов, которым органами государственной власти субъектов Российской Федерации в установленном порядке делегированы полномочия по организации оказания медицинской помощи гражданам на территории муниципального образования;

2) подведомственные органам местного самоуправления медицинские организации, аптечные организации и иные организации, осуществляющие деятельность в сфере охраны здоровья граждан.

Частную систему здравоохранения составляют медицинские организации, аптечные организации и иные организации, осуществляющие деятельность в сфере охраны здоровья граждан, создаваемые юридическими и физическими лицами.[5]

Обязательное медицинское страхование (ОМС) - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.[6]

Базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования;

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования.

Основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования являются:

1. Обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (далее также - программы обязательного медицинского страхования);

  2. Устойчивость финансовой системы обязательного медицинского страхования, обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам обязательного медицинского страхования;

3. Обязательность уплаты страхователями страховых взносов на обязательное медицинское страхование в размерах, установленных федеральными законами;

4. государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика;

5. создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования;

6. паритетность представительства субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования в органах управления обязательного медицинского страхования.[7]

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования по Самарской области (ТФОМС) основан в 1993 году.

Его основными задачами являются: ресурсное обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования населения области, организация поступления доходов, осуществление финансирования из этих средств медицинских организаций. Фонд выполняет важную функцию по защите прав застрахованных, ведет межтерриториальные расчеты, оплачивая медицинскую помощь жителям Самарской области, полученную за ее пределами и наоборот.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) реализуется в соответствии с Территориальной программой ОМС Самарской области, формируемой на основе базовой программы ОМС, которую разрабатывают Министерство здравоохранения и социального развития РФ, Министерство экономического развития и торговли РФ, Министерство финансов РФ, Федеральный фонд ОМС с участием профсоюзов и утверждает Правительство РФ. Ежегодно территориальная программа обязательного медицинского страхования модернизируется, затем утверждается Правительством Самарской области.[8]

В Самарской области полностью реализована модель бюджетно-страхового финансирования медицинской отрасли. Благодаря введению и совершенствованию системы обязательного медицинского страхования, в нашей области медицинская отрасль оказалась в более выгодном положении, нежели другие отрасли, финансируемые из бюджета, так как в сложных условиях социально-экономических преобразований 90-х годов прошлого столетия, при ограничении ресурсов, поступавших в социальную сферу, фонд ОМС стал стабильным источником финансирования медицинской помощи.

В настоящее время значительную долю деятельности фонда занимает аналитическая работа. В ее рамках ТФОМС, взаимодействуя с Министерством здравоохранения и социального развития Самарской области, разрабатывает рекомендации по повышению качества и уровня оказания медицинской помощи в лечебных учреждениях, работающих в системе ОМС.

Важным обстоятельством является то, что Самарская область по показателям финансирования на душу населения в системе ОМС занимает лидирующие позиции среди всех регионов России.

Фонд активно занимается совершенствованием механизмов оплаты медицинской помощи, распределения денежных средств, а также принимает участие в реализации национального проекта «Здоровье» в следующих направлениях:

-финансирование оказания дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами, педиатрами, врачами общей практики, а также медицинскими сестрами участковых врачей-терапевтов, педиатров, врачей общей практики муниципальных учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь;

-финансирование из ТФОМС расходов на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан в возрасте от 35 до 55 лет, занятых в бюджетных учреждениях сферы образования, здравоохранения и предоставления социальных услуг, организации отдыха, развлечений, культуры и спорта, научных исследований и разработок;

-финансирование из ТФОМС расходов на дополнительную оплату амбулаторно-поликлинической помощи, оказываемой неработающим пенсионерам в рамках территориальной программы ОМС;

-финансирование из Самарского отделения фонда социального страхования расходов на оплату услуг по дополнительной диспансеризации работающих граждан и дополнительной оплате амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной им.

Фонд располагает серьезной информационной базой, в том числе базами застрахованных жителей Самарской области и оказания всех медицинских услуг в регионе. ТФОМС в постоянном режиме проводит мониторинг исполнения территориальной программы и тарифного соглашения, принимает активное участие в разработке и подготовке документов в период их принятия, формирует совместно с Министерством здравоохранения и социального развития области объем задания лечебным учреждениям по реализации территориальной программы.

Тарифное соглашение заключается с целью обеспечение эффективности ценообразования в системе обязательного медицинского образования на территории Самарской области. Формирование тарифов на медицинскую помощь осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и нормативами финансовых затрат, утвержденных территориальной программой обязательного медицинского страхования.[9]

Предметом тарифного соглашения являются взаимоотношения сторон по формированию тарифов для оплаты медицинских услуг, оказанных застрахованным гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с государственным (муниципальным) заданием по обеспечению государственных гарантий оказания населению Самарской области бесплатной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.[10]

Основными целями тарифного соглашения являются:

- предоставление жителям Самарской области равных условий в получении качественной, доступной, бесплатной медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Самарской области;

- приведение в соответствии плановых затрат страховых медицинских организаций на оказание медицинской помощи застрахованным и объемно-финансовых нормативов территориальной программы обязательного медицинского страхования;

- обеспечение соответствия плановых доходов и расходов медицинских организаций утвержденным заданиям и соответствующим финансовым объемам, согласованным со страховыми медицинскими организациями;

- приведение тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования в соответствие с нормативами территориальной программы обязательного медицинского страхования.

1.2.           Уровень доступности и качество оказания медицинской помощи в г.о. Самара

Уровень доступности и качество оказания медицинской помощи являются важнейшими показателями работы системы здравоохранения. Эти показатели существенно влияют на качество жизни населения.

Статистические данные показывают, что 30% населения тратят на дорогу в лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ) до 15 минут (РФ – 29%), а 38% – до получаса (РФ – 40 %). 12% населения отметили, что добираются до ЛПУ более часа (РФ – 8,5%). Отсутствие в ЛПУ, где они обычно наблюдаются, специалистов нужного профиля отмечают 41,0% (РФ – 39,7%). Доля респондентов, ожидавших врачебного приема в поликлинике до 15 минут, составляет  22% (РФ – 27%), до 30 минут – 29% (РФ – 33%);  до 1 часа – 28% (РФ – 25%), более 2 часов –  8% (РФ – 5%).

Ситуация с плановой госпитализацией в г.о. Самара и Самарской области является типичной для РФ. 11,2% респондентов ожидали ее менее двух недель (РФ – 13,8%); 29% отметили, что очереди не было (РФ – 32,4%).

Число респондентов, указавших на трудности при вызове скорой медицинской помощи, – 12,2% (РФ – 10,7%). Ожидали прибытия бригады более часа 12% (РФ – 6%).[11]

Уровень доступности медицинской помощи в г.о.Самара и Самарской области – 31,3 балла  по оценкам респондентов не отличается от среднего по РФ  (РФ – 32,8 балла; ПФО – 33,7 балла) и составляет 2/3 от максимально возможного целевого значения (45 баллов). По показателю доступности медицинской помощи Самарская область занимает 66-е ранговое место (к области типичных значений относятся показатели территорий с ранговыми местами с 17 по 71).  Недостаточная доступность медицинской помощи обусловлена кадровым дефицитом врачей и недостаточностью материально-технической оснащенности лечебно-профилактических учреждений.[12]

Показатель уровня удовлетворенности населения качеством медицинской помощи составил 32,0 балла (РФ – 32,0 балла; ПФО – 33,4 балла). По показателю удовлетворенности пациентов Самарская область занимает 39 ранговое место (к области типичных значений относятся показатели территорий с ранговыми местами с 16 по 70). По данным опросов, проведенных ФСО, уровень удовлетворенности населения Самарской области качеством медицинской помощи в 2009 году составил всего 27,1% (табл.1)

Таблица 1         

Показатели удовлетворенности населения медицинской помощью [13]

Уровень информированности населения об условиях оказания медицинской помощи в г.о. Самара и Самарской области составляет 28,0 баллов (РФ – 28,9 балла; ПФО – 29,8 балла). По показателю информированности граждан Самарская область занимает 55-е ранговое место (к области типичных значений относятся показатели территорий с ранговыми местами с 19 по 68).

Количество обращений пациентов по вопросам оказания медицинской помощи в Департамент здравоохранения Администрации г.о. Самара в 2009 году выросло на 137,23% по сравнению с 2005 годом.  Общее количество жалоб также значительно увеличилось с 208 в 2005 году до 572 в 2009 году, из них обоснованные составили 38,3%.

Жалобы на оказание медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе составляют 68%; на стационарном этапе – 24%, на этапе скорой медицинской помощи – 4%,  прочие – 4%.

Основные причины обоснованных жалоб: взимание денежных средств (23%), отказ в медицинской помощи (более 21%), недостаточность лекарственного обеспечения (21%), плохая организация работы ЛПУ (более 18%). В сумме они составляют более 80% всех обоснованных жалоб. В динамике наблюдается снижение числа жалоб на недостаточность лекарственного обеспечения: в I квартале 2010 года  их доля составила 9,3%. [14]

Таким образом, степень удовлетворенности населения области качеством медицинской помощи остается недостаточной и диктует необходимость повышения ее качества и доступности.[15]

Приведение сети учреждений здравоохранения в соответствие с  потребностью населения в медицинской помощи с учетом сбалансированности территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи по видам и условиям оказания медицинской помощи; внедрение эффективных способов оплаты медицинской помощи, ориентированных на результаты деятельности; введение персонифицированного учета медицинской помощи и ресурсов на ее оказание; обеспечение принципа экстерриториальности, т. е. доступности медицинских услуг для всех граждан независимо от места жительства являются основными задачами, поставленными Правительством РФ. Для решения поставленных задач в Самарской области и в г.о. Самара разработана и внедряется программа модернизации здравоохранения.

2.      Анализ состояния и уровня развития системы здравоохранения

2.1. Анализ медико-демографических показателей г.о. Самара

Предложено много показателей, стандартов для определения уровней оценок здоровья населения. В последние годы применяются комбинированные математические и математическо-логические модели здоровья, включающие различные медико-статистические показатели и их модификации. Они позволяют наиболее полно, комплексно подходить к оценке здоровья населения.

1. Медико-демографические показатели.

А. Показатели естественного движения населения:

– смертность общая и возрастная;

– средняя продолжительность предстоящей жизни ;

- рождаемость, плодовитость;

- естественный прирост населения;

- брачность;

- возрастно-половая структура населения.

Б. Показатели механического движения населения:

- миграция населения, иммиграция, эмиграция.

2. Показатели заболеваемости и распространенности болезней (болезненности).

3. Показатели инвалидности и инвалидизации.

4. Показатели физического развития населения.

Важнейший фактор медико-демографического показателя является показатель рождаемости. Рождаемость – это процесс возобновления новых поколений, в основе которого лежат биологические факторы, влияющие на способность организма к воспроизведению потомства (зачатие, оплодотворение, вынашивание плода).[16] Изучая рождаемость в человеческом обществе, следует помнить, что она определяется не только биологическими, но и социально-экономическими процессами, возрастом вступления в брак, условиями и факторами жизни, традициями, религиозными установками и другими факторами, определяющими внутрисемейное регулирование числа рожденных детей.

В оценке социального, демографического и медицинского благополучия той или иной территории необходимо учитывать не только показатели рождаемости, но и показатели смертности.

Взаимодействие между показателями рождаемости и смертности, замена одних поколений другими обеспечивает непрерывное воспроизводство населения.

Таблица 2

Основные демографические показатели [17]

Из данных таблицы 2 мы можем сказать, что число родившихся в нашем регионе в период с 2000-2009гг. заметно увеличилось на 10,5 тысяч человек или на 41%.

Количество умерших за тот же период времени имеет тенденцию к уменьшению так в 2000г. число умерших составило 53,9 тысяч человек, а в 2009г. – 47 тысяч человек, т.е. уменьшилось на 6,9 тысяч человек или на 14%. На этот показатель влияет улучшение качества жизни населения.

Таблица 3

Смертность по основным классам причин смерти [18]

Основными причинами смертности населения в г.о. Самара являются болезни системы кровообращения (51,4%), новообразования (13,4%), в том числе злокачественные новообразования (13,2%), а также травмы и отравления (11,8%).

Показатель смертности от болезней системы кровообращения по-прежнему остается высоким, но имеет тенденцию к снижению в 2009 года на 10,4% относительно 2005 года. Сохраняется необходимость повышения эффективности работы кардиологической службы (Таблица 3).

Смертность от злокачественных новообразований в 2009 году по сравнению с 2005 годом увеличилась на 2,6%.  

В 2009 году по сравнению с 2005 годом произошло значительное сокращение гибели населения от несчастных случаев, отравлений и травм. Процент уменьшения составил более 28%.

Заболеваемость – ведущий показатель общественного здоровья. Значение знаний о заболеваемости трудно переоценить:

- по заболеваемости мы судим о здоровье населения, которое в большей мере зависит от деятельности работников и учреждений здравоохранения;

- знание заболеваемости нужно для планирования медицинской помощи, правильной расстановки кадров, составления плана профилактических мероприятий (диспансеризации, санитарно-просветительской работы) и т.п.[19]

Данные о заболеваемости – это не только важный инструмент для оперативного руководства, для управления здравоохранением, показатели заболеваемости отражают реальную картину жизни населения и позволяют выявлять проблемные ситуации для разработки конкретных мер по охране здоровья населения и его улучшения в общегосударственном масштабе.(Таблица 4).

Таблица 4

Заболеваемость населения по основным классам болезней (зарегистрировано больных с диагнозом, установленным впервые)[20]

К наиболее значимым неинфекционным заболеваниям относятся болезни органов дыхания и из года в год составляют 40-43% в общей структуре заболеваемости.

Второе место занимают болезни мочеполовой системы и составляют 7-8% за весь рассматриваемый период.

На третье место выходят болезни кожи и подкожной клетчатки и составляют 6% от общего количества заболеваемости. Это связано с ухудшением экологической обстановки.   

2.2.          Развитие сети учреждений здравоохранения г.о. Самара

В г.о. Самара функционируют 36 больничных учреждений, в том числе: 6 клинических больниц, 5 городских больниц, станция скорой медицинской помощи, 8 городских поликлиник, 11 стоматологических поликлиник из них 3 детские, 5 медико-санитарные части, детский санаторий «здоровья», центр медицинской профилактики, городской медицинский информационно-аналитический центр.

Одной из наиболее значимых больниц г.о. Самара является Муниципальное Медицинское учреждение «Детская городская клиническая больница №1 имени Н.Н.Ивановой» (ММУ ДГКБ №1 имени Н.Н. Ивановой) - это единственная в городе Самаре многопрофильная детская больница. В течение года здесь получают медицинскую помощь более 50 тысяч детей.

  Муниципальное медицинское учреждение  «Детская городская клиническая больница №1 имени Н.Н. Ивановой»  городского округа Самара развернуто на 526 коек оказывает специализированную медицинскую помощь детям Самарской области.

В больнице функционируют 14 отделений, работающих по 16 профилям:

1. Педиатрическое отделение для недоношенных детей на 58 коек,

2. Педиатрическое отделение для новорожденных детей на 57 коек,             

3. Отделение эндокринологии на 60 коек, в том числе:

- эндокринологические детские 34 койки,

-  пульмонологические детские 21 койки

-  токсикологические детские 5 коек

4. Хирургическое отделение на 43 койки, в том числе

- хирургические детские 21 коек,

- торакальной хирургии 11коек,

-  онкологические детские 11 коек,

5. Инфекционное отделение на 51 коек, в котором развернуты койки для лечения больных муковисцидозом и острым ларинготрахеитом,

6. Гастроэнтерологическое отделение на 53 койки, в том числе

- гастроэнтерологические детские 21 койки,

- педиатрические соматические 21 койки,

- педиатрические для грудных детей 11 коек

7. Отоларингологическое отделение на 50 коек, в том числе

- отоларингологические детские 37 коек

-  стационар дневного пребывания на 13 коек,

8. Отделение гематологии с подразделением химиотерапии на 74 койки

в том числе стационар дневного пребывания на 18 коек,

9. Неврологическое отделение для детей с поражением ЦНС и нарушением психики на 49 коек

В том числе  стационар дневного пребывания на 13 коек,

10. Отделение для коррекции развития детей с последствиями перинатальной патологии на 31 койку.

11. Отделение реанимации и интенсивной терапии на 24 койки, в том числе:

- отделение реанимации и интенсивной терапии для недоношенных и новорожденных детей на 18 коек,

-отделение реанимации и интенсивной терапии общая на 6 коек.

12. Патологоанатомическое отделение

13. Параклинические отделения:

- Отделение ультразвукового исследования,

- Физиотерапевтическое отделение,

- Рентген отделение,

- Отделение компьютерная томографии.

14. Приемное отделение

             На базе стационарных отделений функционируют областные и городские специализированные центры, работают также консультативно-диагностическое, клинико-диагностическое отделения. Целый ряд направлений уникальные и единственные в области – онкология, гематология, эндокринология, оториноларингология, хирургия врожденных пороков, центр помощи больным муковисцидозом.

Источниками  финансирования в ММУ ДГКБ №1имени Н.Н. Ивановой являются :

1. обязательное медицинское страхование (ОМС) –  Страховые медицинские организации (СМО), ТФОМС, лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ), Пилотный проект и диспансеризация.

2. муниципальный бюджет,

3. приносящая доход деятельность, в том числе:  высокотехнологичные виды медицинской помощи (ВВМП); платные услуги, целевые средства.

За счет средств обязательного медицинского страхования и ВВМП осуществляется компенсация расходов: на заработную плату; на начисление на заработную плату; на приобретение медикаментов, перевязочных средств, медицинских товаров.

За счет средств муниципального бюджета, платных услуг и целевых средств покрываются затраты на содержание больницы по следующим кодам сектора управления:

- 211 – Фонд оплаты труда (оплата труда и начисления на оплату труда)

- 221 - Услуги связи (абонентская плата за телефон, интернет, междугородные соединения)

- 222 - Транспортные услуги

- 223 - Коммунальные услуги

- 225 - Услуги по содержанию имущества (текущий ремонт помещения; техобслуживание, текущий ремонт оборудования и оргтехники; охрана и пожарная сигнализация; противопожарные мероприятия; эксплуатационные расходы; другие расходы)

- 226 - Прочие услуги (услуги охраны; страхование имущества; наем жилых помещений при служебных командировках; обучение, семинары, курсы повышения квалификации; лабораторные анализы, медосмотры, производственный контроль; расходы на подписку и периодические издания; другие расходы)

- 290 - Прочие расходы (земельный налог; транспортный налог; налог на имущество; штрафы, пенни, возмещение ущерба; другие расходы)

- 310 - Увеличение стоимости основных средств (приобретение медицинского оборудования; приобретение электронно-вычислительной и оргтехники; приобретение мебели; приобретение бытовой техники; другие расходы)

- 340 - Увеличение стоимости материальных запасов (расходы на питание больных; медикаменты, перевязочные средства и медицинские товары; мягкий инвентарь; горюче-смазочные материалы; приобретение запасных частей для автотранспорта; канцтовары; стройматериалы; хозяйственные материалы; расходные материалы; приобретение печатной продукции; запасные части для электронно-вычислительной и оргтехники; другие расходы).

ММУ ДГКБ №1 имени Н.Н. Ивановой осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Уровень поступления и расходования средств показывает незначительные изменения произошедшие в 2006-2010 годах. (Приложение 1)  Основным источником финансирования ММУ ДГКБ № 1 имени Н.Н.Ивановой остаются средства обязательного медицинского страхования и составляют 54% от общего дохода. Эти показатели были немного увеличены в 2007 - 2008 годах за счет средств пилотного проекта, в котором больница участвовала два года, это целевые средства на доплату к заработной плате и закупку лекарственных средств.

Увеличение доходов за счет муниципального бюджета до 18,7% в 2010 году по сравнению с 12,5 в 2009 году связано с тем, что увеличено финансирование на проведение ремонта медицинского оборудования.

Финансирование по ВВМП имеет тенденцию к увеличению до 20,6% в 2009-2010 годах по сравнению с 13,9% в 2008 году за счет повышения стоимости одной госпитализации и количества госпитализаций.

Процент доходов от платных услуг незначительно изменяется из года в год и составляет в 2008 году 7,1% , а в 2010 году 6,4%.

Основной статьей расходов больницы являются расходы на оплату труда и начисления на оплату труда и составляют 47,7% в 2010 году и 48,9%  в 2007 году. Ежегодно сумма средств, предназначенная на фонд оплаты труда, увеличивается за счет индексации должностных окладов.

Следующей основной статьей затрат является приобретение медикаментов на них приходится 28,2% в 2006 году, 32,2% в 2009 и 27,7% в 2010 году.

Расходы на коммунальные услуги ежегодно увеличиваются за счет увеличения тарифов и в структуре затрат составляют 2,96% в 2006 году и 3,55% в 2010 году.

На услуги по содержанию имущества в 2010 году приходиться 4,3% против 1,4% в 2009 году за счет увеличения расходов на проведение ремонта медицинского оборудования.

Основная функция деятельности ММУ «ДГКБ №1 имени Н.Н.Ивановой» - оказание высококвалифицированной специализированной медицинской помощи детскому населению, что не возможно без участия специалистов.  В больнице работает 105 врачей, из них 33 имеют высшую квалификационную категорию, 14 - учёную степень кандидата медицинских наук и 1 – доктора медицинских наук. Из 251 среднего медицинского работника – 105 имеют высшую квалификационную категорию. На базе ДГКБ №1 имени Н.Н.Ивановой работают 8 кафедр Самарского государственного медицинского университета, осуществляется обучение студентов и повышение квалификации медицинских работников. (Таблица 5)

Таблица 5

Анализ использования штатов за 2006-2010 годы [21]

Данные таблицы показывают, что штатное расписание имеет тенденцию к увеличению штатных единиц с 986,75 в 2006 году до 1002,25 в 2010 году. Это связано с увеличением коечного фонда, при этом среднесписочная численность работников остается неизменной. Главной проблемой в больнице является дефицит узких специалистов, так численность врачей составляла в 2006 году  130 человек, которые занимали 157,25 ставок, коэффициент совместительства составлял 1,21. В 2010 году работало 127 врачей на 165 ставках, коэффициент совместительства – 1,3. Показатель численности среднего медицинского персонала также остается  практически неизменным 259 человек в 2006 году, 255 человек в 2010 году, при этом коэффициент совместительства увеличивался с 1,54 до 1,62 соответственно.

Прирост численности младшего медицинского персонала наблюдается в  2009-2010 годах  70  и 77 человек соответственно, коэффициент совместительства уменьшается с 3,25 до 2,96.

3.     Перспективы развития здравоохранения

3.1. Приоритетный национальный проект Здоровье и его реализация в г.о. Самара

В последние годы здравоохранение Самарской области стабильно удерживает передовые позиции в стране по основным показателям деятельности: объему оказанной медицинской помощи, показателям здоровья населения, развитию высокотехнологичных видов специализированной медицинской помощи. Именно наша губерния стала одним из ведущих центров по апробации и внедрению новых методов организации здравоохранения и управления качеством оказания медицинской помощи.[22]

Развитие областного здравоохранения осуществляется в соответствии с Концепцией развития здравоохранения и государственной политики в области укрепления здоровья населения Самарской области, основными приоритетами которой являются: охрана здоровья работающих, а также женщин и детей; медико-социальная защита семьи; увеличение объема мероприятий по профилактике заболеваний; предупреждение инвалидности и смертности в трудоспособном возрасте; развитие медицинской помощи пожилым людям, медицинской науки, сельского здравоохранения, санаторно-курортной помощи; борьба с социально-опасными болезнями (туберкулез, СПИД, заболевания, передаваемые половым путем, наркомания, алкоголизм) и инфекционными заболеваниями; профилактика и лечение сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, травматизма, сахарного диабета; внедрение передовых медицинских технологий.[23]

В ряду приоритетных вопросов в системе здравоохранения Самарской области стоит улучшение качества медицинской помощи. Один из путей решения этой задачи – подготовка высокопрофессиональных кадров путем непрерывного обучения. Ведь не секрет, что качество медицинской помощи зависит не только от строительства новых центров и закупки современного оборудования, но и от степени подготовки и информированности врача, его правильных и своевременных назначений пациенту.

Набор инструментов управления качеством здравоохранения довольно широк. И в рамках административной реформы для этого открываются новые возможности. Определенная роль отводится стандартам и регламентам, которые устанавливают порядок оказания медицинской помощи, лицензированию и сертификации и обязывают медицинское учреждение подтверждать свой уровень.

В комплекс мероприятий, который направлен на повышение качества медицинской помощи, входит укрепление материально-технической базы лечебных учреждений. Впервые за много лет в селах губернии возводятся и ремонтируются фельдшерско-акушерские пункты, крупные суммы выделяются на закупку оборудования. Все это в совокупности дает повышение уровня качества медицинской помощи.

Основополагающую роль в развитии системы здравоохранения всей страны в целом и Самарской области, а также г.о. Самара в частности выполняет национальный проект «Здоровье». Именно он стал мощным инструментом, благодаря которому за короткое время в отрасль поступили мощные финансовые вливания, было поставлено новейшее медицинское оборудование, увеличилась доступность медицинской и профилактической помощи. Кроме этого, нацпроект позволил спасти первичное амбулаторно-поликлиническое звено здравоохранения и службу медицинской скорой помощи. В ближайших целях – их дальнейшее развитие.[24]

В последние годы отмечается относительная стабилизация показателей здоровья населения, о чем свидетельствует тенденция увеличения коэффициента рождаемости, снижения общей смертности и увеличения продолжительности жизни. ( Таблица 6)

Таблица 6

Выполнение мероприятий ПНП “Здоровье” в г. о. Самара [25]

В течение года проводилась работа по повышению эффективности функционирования системы здравоохранения, приближению квалифицированной медицинской помощи к населению, обеспечению ее доступности и качества путем укрепления первичного звена здравоохранения, повышения доступности высокотехнологичной медицинской помощи, совершенствование профилактического направления.

Своевременное и полноценное освоение денежных средств, выделенных на реализацию ПНП «Здоровье» на территории Самарской области, позволяет создать условия для развития всех направлений Проекта, что является важнейшим шагом к повышению доступности и качества оказания помощи 3,2 млн. жителям области.

Необходимо подчеркнуть, что развитие системы здравоохранения области, принятые программы и планы мероприятий по развитию отрасли в полной мере на уровне субъекта Российской Федерации отражают задачи, поставленные Президентом РФ по развитию национальной системы здравоохранения.

В этих целях значительная финансовая поддержка Проекта оказывается из федерального и консолидированного бюджетов области. [26]

С начала реализации ПНП «Здоровье» осуществлена профессиональная подготовка и переподготовка более половины врачей участковой службы за счет средств федерального бюджета.

Повысился уровень оплаты труда у 29,4% медицинских работников первичного звена здравоохранения:

Ежегодно за счет средств федерального бюджета проводится дополнительная иммунизация населения против гепатита В, краснухи, гриппа, кори и эпидемического паротита, полиомиелита, а также в рамках национального календаря профилактических прививок против туберкулеза, дифтерии, коклюша, столбняка. План вакцинации выполнен на 100%. Снизилась заболеваемость краснухой на 99,4%, вирусным гепатитом В - на 17%. Массовой иммунизацией против гриппа охвачено более 20% населения, что в 5,4 раза больше, чем в 2005 году.

Осуществляются профилактика и лечение ВИЧ-инфицированных и инфицированных вирусными гепатитами В и С. За 4 года в рамках Проекта обследовано около 3,0 млн. человек на ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты. На диспансерном учете состоят 18 670 больных ВИЧ/СПИДом, специфическое лечение получают около 2,5 тыс. человек. На эти цели израсходовано в 2006-2009 гг. более 830 млн. рублей федерального и более 41 млн. рублей областного бюджетов.

Важнейшим направлением Проекта является раннее выявление, своевременное лечение распространенных, инвалидизирующих и социально значимых заболеваний. С началом национального проекта проведение дополнительной диспансеризации и углубленных медицинских осмотров работающих граждан стало неотъемлемой частью профилактики осложнений, и, как следствие, снижения уровня временной и стойкой нетрудоспособности и смертности населения.

С начала реализации Проекта проведены дополнительная диспансеризация и углубленные медицинские осмотры более 830,8 тыс. работающим гражданам. Запланированные на эти цели средства в федеральном бюджете 616,6 млн. рублей израсходованы на оплату труда медицинских работников и закупку расходных материалов, необходимых для диспансеризации. Среди осмотренных граждан наиболее часто встречаются болезни эндокринной, мочеполовой, сердечно-сосудистой систем, активно выявляются злокачественные новообразования.

Особое внимание уделяется улучшению оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде, а также диспансерному наблюдению детей первого года жизни. По программе «Родовой сертификат» в учреждения здравоохранения перечислено 
за 4 года более 1,1 млрд. рублей. Это позволило повысить заработную плату медицинским работникам службы, закупить оборудование и обеспечить дополнительно медикаментами беременных женщин, рожениц и родильниц.

Проведена дополнительная диспансеризация 13,7 тыс. пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. По результатам диспансеризации детям с отклонениями в состоянии здоровья разработаны индивидуальные планы лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий с учетом группы здоровья, включая оказание высокотехнологичной медицинской помощи, как на уровне Самарской области, так и на федеральном уровне. Полученные 24,6 млн. рублей из федерального бюджета израсходованы на оплату труда медицинских работников и закупку расходных материалов, необходимых для диспансеризации.

Важнейшими направлениями развития отрасли в рамках национального проекта на ближайшие годы следует считать мероприятия, направленные на снижение смертности от предотвратимых причин и, в первую очередь, среди трудоспособного населения.[27]

В 2009 году на открытие ресурсного центра по профилактике табакокурения и оказанию помощи в отказе от курения, организацию школ общественного здоровья с видеолекторием на базе Самарского областного центра медицинской профилактики, изготовление и размещение социальной рекламы по проблемам формирования здорового образа жизни и другие мероприятия (ремонт помещений центров здоровья и подготовку медицинских кадров для работы в этих центрах) израсходовано 6,7 млн. рублей из консолидированного бюджета.

Для обеспечения эффективной работы центров изданы: приказ минздравсоцразвития Самарской области от 7.07.2009 № 1316 «Об организации мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Самарской области» и соответствующие приказы муниципальных районов,.

Придя в центр здоровья, человек сможет оценить состояние своего здоровья, например, содержание никотина в крови, холестерина, степень ожирения. Каждый специалист поможет составить индивидуальную программу оздоровления, оптимизировать физическую активность и программу питания.

Центры не ставят задачу лечить больных, их цель - мотивация людей к внимательному отношению к собственному здоровью, а также советы относительно здоровым людям. Таким образом, впервые создаются медицинские центры не для лечения, а для предупреждения заболеваний.

В соответствии с постановлением Правительства РФ № 1157 в 2010 году Самарской области из федерального бюджета предоставляется субсидия в размере 10,46 млн. рублей на софинансирование расходных обязательств области, связанных с закупкой медицинского стоматологического оборудования для центров здоровья, как уже созданных, так и создаваемых в текущем году центров здоровья для детей.

В рамках софинансирования этого направления Проекта с 2010 года начал реализацию I этап областной целевой программы «Формирование здорового образа жизни у населения Самарской области на 2010-2012 годы», утвержденной постановлением Правительства Самарской области от 6 октября 2009 № 478 с финансированием 5 млн. рублей из областного бюджета ежегодно.

Дальнейшее развитие профилактического направления в сфере здравоохранения в 2010-2012 годах предусматривает не только выполнение всех ранее обозначенных мероприятий Проекта, но и включение региона к участию в новых направлениях Проекта.

Реализация намеченных планов с учетом дальнейшего развития приоритетного национального проекта «Здоровье» позволит улучшить качество, доступность медицинской помощи и обеспечить поступательное развитие здравоохранения для сохранения здоровья жителей Самарской области.

За 2010 год в рамках ПНП Здоровье подготовлено 112 специалистов по вопросам профилактики заболеваний.

В здравоохранении Самарской области на 01.01.2011 года работало: 721 врач общей практики; 464 врача-терапевта участковый; 610 врачей-педиатров участковых; 1008 медицинских сестер врачей общей практики; 592 медицинских сестры врачей-терапевтов участковых; 645 медицинских сестер врачей-педиатров участковых.

За 2010 год получили выплаты 1798 врачей и 2246 медицинских сестер – в размере 427,266 млн. руб. – из Федерального бюджета, 64,140 млн. руб. – из бюджета области.

В здравоохранении Самарской области на 01.01.2011 года работает: 1865 специалистов (врачи, фельдшера и медицинские сестры) скорой медицинской помощи; 581 специалист (фельдшера, акушерки и медицинские сестры) фельдшерско-акушерских пунктов.

В 2009-2010 годах в Самарской области созданы и оснащены 4 центра здоровья для детей и 12 центров – для взрослого населения.

Иммунизация населения в рамках национального календаря прививок, а также гриппа было привито: против гепатита В – 160346 чел.; против краснухи – 13557 чел.; против гриппа – 940000 чел.; против полиомиелита – 132312 чел. против дифтерии, коклюша, столбняка – 287609 чел.; против кори и эпидемического паротита (дети) – 66129 чел.; против кори (взрослые) – 600 чел.; против туберкулеза – 41754 чел.

На обследование, лечение и профилактические мероприятия против туберкулеза в 2010 году в Самарской области выделено 29,509 млн. руб. – из Федерального бюджета и 119,363 млн. руб. – из областного бюджета.

За 2010 год в федеральные специализированные медицинские центры для получения высокотехнологичной медицинской помощи населению были направлены 4231 житель Самарской области (в 2010 году планировалось лечение 3996 чел.). За счет средств областного бюджета пролечено 4513 чел. (в 2010 году планировалось лечение 4513 чел.).

3.2. Модернизация системы здравоохранения в г.о. Самара

Программа модернизации здравоохранения направлена на совершенствование инфраструктуры отрасли (кадры и материально-техническое оснащение медицинских организаций), оптимизацию технологических процессов (медицинских, кадровых, финансовых и информационных) и является комплексом социально-экономических, организационных и других мероприятий, согласованным по ресурсам, исполнителям, срокам реализации.[28]

Программа разработана в соответствии с Конституцией Российской Федерации, Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и иными правовыми актами Российской Федерации и определяет цели, принципы, задачи и основные направления деятельности по модернизации системы здравоохранения.

Реализация программы направлена на решение следующих основных задач:

Задача 1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений – проведение капитального ремонта; оснащение оборудованием:

- Реформирование инфраструктуры здравоохранения и приведение ее в соответствие с численностью и составом населения субъекта Российской Федерации, а также со структурой заболеваемости и смертности на территории субъекта Российской Федерации, сети и структуры учреждений здравоохранения с выходом на количество учреждений здравоохранения субъекта Российской Федерации в соответствии с утвержденной номенклатурой, включая медицинские организации иных форм собственности и ведомственной принадлежности (в сравнении с действующей сетью).

- Приведение материально-технической базы указанных учреждений здравоохранения (включая завершение строительства ранее начатых объектов, оснащение оборудованием, проведение текущего и капитального ремонта) в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи.

Задача 2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранении:

- Персонифицированный учет оказанных медицинских услуг, ведение электронной медицинской карты гражданина, запись к врачу в электронном виде, обмен телемедицинскими данными, а также внедрение систем электронного документооборота.

- Ведение единого регистра медицинских работников, электронного паспорта медицинского учреждения и паспорта системы здравоохранения субъекта Российской Федерации.

Задача 3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, а том числе предоставляемой врачами – специалистами:

- Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Минздравсоцразвития России.

- Поэтапный переход к 2013 году к включению в тарифы на оплату медицинской помощи за счет обязательного медицинского страхования расходов на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу.

- Обеспечение сбалансированности объемов медицинской помощи по видам и условиям ее оказания в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

- Обеспечение потребности во врачах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Повышение уровня заработной платы врачей и среднего медицинского персонала.

- Подготовка к включению с 2013 года в территориальные программы обязательного медицинского страхования дополнительных денежных выплат медицинским работникам первичного звена здравоохранения и дополнительной диспансеризации работающих граждан, диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.[29]

За реализацию мероприятий Программы отвечает министерство   здравоохранения  и социального развития Самарской области.

Реализация Программы  осуществляется совместно с Правительством  Самарской области, министерством экономического развития, инвестиций и торговли Самарской области, министерством строительства и жилищно-коммунального хозяйства Самарской области, органами местного самоуправления. Министерство здравоохранения и социального развития Самарской области заключает соглашения о взаимодействии по реализации мероприятий Программы модернизации здравоохранения с органами местного самоуправления.

Средства, поступившие на реализацию Программы из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, направляются на совершенствование организации медицинской помощи по видам заболеваний, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования. За счет бюджетных ассигнований бюджета Самарской области осуществляются мероприятия, направленные на модернизацию учреждений, оказывающих социально-значимые виды медицинской помощи. Министерство здравоохранения и социального развития Самарской области является главным распорядителем бюджетных средств, выделенных на финансовое обеспечение мероприятий Программы.

При необходимости внесения изменений в Программу в ходе ее реализации, как в части изменения необходимых объемов финансирования, так и в части изменения состава основных мероприятий Программы или перечня получателей финансовых средств, перечня организаций, в которых будут реализовываться мероприятия Программы, министерство здравоохранения  и социального развития Самарской области обеспечивает разработку проекта соответствующего нормативного  правового акта.

Финансирование мероприятий настоящей Программы осуществляется за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования, предоставленных бюджету Самарской области на реализацию Программы, средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области и областного бюджета Самарской  области.[30]

Финансовое обеспечение настоящей Программы за счет средств областного бюджета и средств бюджетов муниципальных образований в течение срока действия Программы не подлежит уменьшению без внесения изменений в Программу в установленном порядке.

Объем субсидии из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования определен распоряжением Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2010 года № 2396-р, имеет целевое назначение и не может быть использован на другие цели.

Финансовое обеспечение Программы утверждается законами Самарской области от 01.12.2010 №130-ГД «Об областном бюджете на 2011 год и на плановый период на 2012 и 2013 годов» и от 08.12.2010 №139-ГД «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области на2011 год и на плановый период 2012 и 2013 годов».

Общий объем финансового обеспечения Программы, предназначенные для г.о. Самара в 2011- 2012 годах составит 2 млрд. 370 млн. 108,69 тыс. рублей.

В 2011 году объем финансирования Программы планируется 1 млрд. 115 млн. 586,97 тыс. рублей, в том числе:

- на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений - 707 млн. 878 тыс. рублей;

-              на внедрение современных информационных систем в здравоохранение - 120 млн. рублей;

-              на внедрение стандартов оказания медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи - 287 млн. 708,97 тыс. рублей, из них:

В 2012 году объем финансирования Программы планируется 1 млрд. 254 млн. 521,72 тыс. рублей, в том числе:

- на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений - 782 млн. 516,73 тыс. рублей;

-              на внедрение современных информационных систем в здравоохранение - 87 млн. 192 тыс. рублей;

-              на внедрение стандартов оказания медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи – 384 млн. 812,99 тыс. рублей.

Объем финансового обеспечения Программы модернизации здравоохранения Самарской области в 2011- 2012 для ММУ ДГКБ №1 имени Н.Н.Ивановой выделилось 200 млн. 460 тыс. рублей или 1,85 % от общего объема финансирования.[31] (Таблица 7)

Проводимые мероприятия программы модернизации на территории Самарской области позволят в результате увеличения числа врачей-специалистов и материально-технической базы амбулатороно-поликлинических учреждений увеличить доступность медицинской помощи населению за счет увеличения числа посещений и лабораторных и инструментальных исследований на 7 % в 2012 году. Таким образом, амбулаторно-поликлиническая помощь будет доступной для всех жителей Самарской области.

Таблица 7

Средства направленные на реализацию программы модернизации для ММУ ДГКБ №1 имени Н.Н.Ивановой на 2011-2012гг. (тыс. рублей) [32]

Заключение

Сохранение и укрепление здоровья населения являются приоритетными направлениями государственной политики Правительства Самарской области. Социальная направленность бюджета Самарской области наряду с успешной реализацией федеральных программ в области здравоохранения позволила существенно улучшить демографическую ситуацию в регионе и снизить смертность населения, как общую, так и по основным классам заболеваний.

Достигнуты успехи в области охраны материнства и детства, установлен контроль над неинфекционными и социально значимыми болезнями. Активно развивается профилактическое направление в медицине, действуют центры здоровья, реализуются и расширяются программы диспансеризации населения. Особое внимание уделяется совершенствованию первичной медико-санитарной помощи, в сельских районах расширяется сеть современных офисов врачей общей практики. Несмотря на разделение полномочий в сфере здравоохранения, удалось организовать достаточно эффективную работу межмуниципальных медицинских центров. Ежегодно увеличивается число граждан, получающих высокотехнологичную медицинскую помощь, как в областных больницах, так и в федеральных центрах. Наряду с федеральной программой успешно действует территориальная программа обеспечения населения необходимыми лекарственными средствами.

В состоянии медико-демографических показателей г.о. Самара ключевые проблемы заключаются в повышенном уровне смертности, достаточно высоком уровне заболеваемости населения и нехватке государственных медицинских работников.

Выполнение мероприятий программы модернизация здравоохранения позволит увеличить укомплектованность врачебным и средним медицинским персоналом, провести его обучение, провести дополнительное дооснащение медицинским оборудованием, провести капитальный ремонт в отделениях больницы, провести информатизацию медицинских услуг. А главное позволит произвести дополнительные выплаты врачам и медицинским сестрам, участвующим во внедрении стандарта и доступности амбулаторно-поликлинической помощи.

Основные пути совершенствования ситуации в области здравоохранения г.о. Самара заключаются: в повышении ее качества и эффективности за счет переоснащения учреждений здравоохранения; в повышении доступности медицинской помощи всему населению и повышения квалификации медицинских специалистов. Одним из важных направлений является развитие и совершенствование системы профилактических мероприятий основных классов заболеваний и улучшения качества методов раннего выявления заболеваний. А также необходимо уделять особое внимание санитарной культуре населения, уровню осведомленности и образованности в области здравоохранения, пропаганде здорового образа жизни.

Библиографический список

1.      РФ Федеральный закон об обязательном медицинском страховании в РФ от 29.11.2011г. №326-ФЗ

2.      Проект Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

3.      Конституция РФ

4.      Постановление Правительства Самарской области от 14.12.2010г. № 644 «Территориальная программа государственных гарантий оказания населению Самарской области бесплатной медицинской помощи на 2011 год».

5.      Постановление Правительства Самарской области от 27.10.2010 №549 «Об утверждении областной целевой программы «Модернизация здравоохранения в Самарской области» на 2011 - 2015 годы»

6.      www.city.samara.ru/ - Администрация городского округа Самара

7.      www.samaragorzdrav.ru – Департамент здравоохранения Администрации городского округа Самара

8.      www.minzdravsoc.samregion.ru – Министерство здравоохранения и социального развития Самарской области

9.      www.sama-samara.ru – Сама Самара – Информационно-аналитический портал

10. www.adm.samara.ru/ - Правительство Сам.обл.

11. www.minzdravsoc.ru – Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

12. Азаров А.В. «Некоторые аспекты экономической эффективности использования коечного фонда ЛПУ». «Экономика здравоохранения» №2,3, 2006, 29 с.

13. . Альтман Н.Н. «Финансирование здравоохранения в свете государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью». «Здравоохранение» №2, 2008, 34-41 с.

14. Большакова Т.С. Совершенствование системы финансирования здравоохранения федерального подчинения в связи с проблемой повышения эффективности планирования и использования ресурсов//Экономика здравоохранения. - 2007. - № 1(51). - С. 14-16.

15. Вялков А.И. О необходимости внедрения новых экономических моделей в здравоохранении//Экономика здравоохранения. - 2007. - № 1(51). - С. 5-11.

16. Кучеренко В.З. «Особенности финансового планирования в учреждениях здравоохранения: практика сегодняшнего дня и поиск внутренних резервов». «Здравоохранение» №12, 2005, 45-53 с.

17. Михайлова Ю.В.,Сохов С.Т., Кадровые ресурсы здравоохранения Российской Федерации. – М. : 2007.

18. Мамедова С. Основные системы финансирования здравоохранения//Финансы №4. - 2005. - С 10 – 12

19. Царегородцев А.Д Оптимизация работы учреждений здравоохранения.// Экономика здравоохранения. - 2002. - №2. - С. 35 - 41.

20. Экономика здравоохранения. учеб. пособие / Под ред. И.М. Шеймана. М.: ТЕИС, 2004. -280 с.

47

Приложение 1

ММУ ДГКБ №1  имени Н.Н.Ивановой Экономическая справка за 2006-2010 гг. [33]

Продолжение приложения 1