желание избежать жизненного стресса, неудовлетворительное личностное приспособление и социокультурные условия.

     Несмотря  на некоторую искусственность предложенной ниже классификации причинных факторов, она удобна для упорядочивания нашего обсуждения.

     Неврологические основы физиологической зависимости 

     Рядом ученых были выявлены и изучены рецепторы  к молекулам наркотических веществ в головном мозге. Эти реценторы представляют собой особые нервные клетки, взаимодействующие с молекулами психоактивных веществ по принципу «ключа и замка». Такое взаимодействие, очевидно, приводит к воздействию лекарств и появлению пристрастия, если это наркотический препарат.

     В организме человека вырабатываются собственные опиатоподобные вещества, называющиеся эндорфинами, обнаруживаемые в мозге в гипофизе. Они вырабатываются в ответ на определенные воздействия и, как полагают, участвуют в реакции организма на боль. Некоторые исследователи считают, что эндорфины могут играть роль в развитии наркомании, и предполагают, что недостаточная их выработка способна порождать тягу к наркотическим препаратам. Изучение роли эндорфинов в наркомании в целом привело к неубедительным и разочаровывающим результатам, поэтому данное направление исследований не повлекло за собой создания каких-либо эффективных методов лечения.

     Ученые, обеспокоенные аддиктивными свойствами морфина, предположили, что одна часть  его молекулы отвечает за аналгезирующие свойства (способность снимать боль без приведения в бессознательное состояние), а другая — за аддиктивность. Позже выяснилось, что если обработать морфин дешевым и доступным уксусным ангидридом, то он превращается в другой мощный аналгетик, названный героином. Препарат стал широко использоваться при аналгезии, а также в других медицинских целях, заменяя морфин. Однако в нем скоро разочаровались, так как героин оказался еще опаснее морфина, действуя быстрее, сильнее и сохраняя аддиктивные свойства. В результате героин был изъят из врачебной практики.

Эффекты морфина  и героина

     Морфин  и героин обычно вводятся в организм посредством курения, вдыхания порошка, приема внутрь, «широк» и «вмазок» подкожного и внутривенного введения. Наркотик в жидком состоянии вводится либо под кожу, либо прямо в вену, непосредственно в кровь. Одним из мгновенных результатов действия героина, введенного внутривенно или интраназально, является прилив эйфории, длящийся около 60 секунд, который многие наркоманы сравнивают с сексуальным оргазмом. Однако сразу после употребления морфина и героина развиваются другие известные эффекты — тошнота и рвота. Далее следует состояние «кайфа», на протяжении которого наркоман обычно пребывает в сонном, отрешенном состоянии при заметном снижении обычных потребностей организма, включая потребность в пище и сексе; преобладают приятные ощущения релаксации, эйфории и прострации. Эти эффекты длятся 4-6 часов и завершаются негативной фазой, когда хочется новых и новых доз.³

     Кофеин  и никотин

Наиболее часто встречаются пристрастия к двум официально дозволенным и широко потребляемым веществам: кофеину и никотину. Хотя такое пристрастие не сопровождается теми многочисленными и саморазрушающими последствиями, которые типичны для расстройств, обусловленных приемом алкоголя и наркотиков, указанные вещества представляют в нашем обществе серьезную проблему для физического и психического здоровья, что связано с несколькими причинами.

     Этими веществами легко злоупотреблять. К  ним легко пристраститься, поскольку они широко используются и большинство людей знакомятся с ними в ранние годы жизни.

     К этим веществам открыт беспрепятственный  доступ всем, кто пожелает; в нашем обществе, из-за прессинга со стороны окружающих людей и обстоятельств, трудно отказаться от их употребления.

     И кофеин, и никотин обладают выраженными  аддиктивными свойствами; употребление их подталкивает к дальнейшему применению, пока они не становятся необходимым элементом повседневной жизни.

     От  этих веществ трудно отказаться как  в силу их аддиктивных свойств, так и в силу их глубокой встроенности в социальный контекст. (Правда, никотин все чаще оказывается под запретом в различных учреждениях и общественных местах.)

Кофеин

       Химическое вещество кофеин содержится  во многих напитках и продуктах  питания. Хотя в современном обществе употребление кофеина вошло в обычай и социально приветствуется, его прием в больших количествах может повлечь за собой проблемы. Негативные эффекты кофеина связаны не с абстиненцией, а с интоксикацией. В отличие от пристрастия к таким веществам, как алкоголь или никотин, отказ от кофеина не приводит к тяжелым симптомам, за исключением головной боли, как правило слабой.Органическое психическое расстройство, связанное с употреблением кофеина (также именуемое кофеинизмом), характеризуется беспокойством, нервозностью, возбуждением, бессонницей, мышечными подергиваниями и желудочно-кишечными расстройствами. Этими симптомами сопровождается употребление кофеинсодержащих продуктов: кофе, чая, колы или шоколада. Количество кофеина, приводящее к интоксикации, индивидуально колеблется; но потребление свыше 1 грамма кофеина может привести к мышечным подергиваниям, сердечной аритмии, ажитации и скачке мыслей, 10 граммов кофеина могут вызвать судороги, остановку дыхания и смерть.⁴

Никотин

 Никотин (от имени француза J.Nicot, который впервые ввез в 1560 г. табак во Францию) - алколоид, содержащийся, главным образом в листьях и семенах различных видов табака - жидкость с неприятным запахом и жгучим вкусом.

     Известно более 70 видов табака, которые дико растут в тропиках, в Америке и Австралии. Возделываются два курительных вида табака (в диком виде неизвестны): махорка и собственно табак.

     При курении табака, никотин возгоняется  и проникает с дымом в дыхательные  пути. Всасываясь слизистыми оболочками, оказывает сначала возбуждающее, а затем, при применении больших доз, парализующее действие.

     При длительном употреблении, никотин  вызывает физическую зависимость  - одну из самых сильных среди  известных наркотиков. Однако "тяжелым"  наркотиком никотин не считается, т.к. его психоактивное действие сравнительно слабое (он не вызывает "изменения сознания")

  Многие  считают курение привычкой, полагая,  что бросить курить очень легко,  что это только вопрос волевого  усилия. Это неверно по двум  причинам. Во-первых, привычки иногда очень трудно изменить. Во-вторых, курение это не просто привычка, а также определенная форма наркотической зависимости.

     Курение - это привычка. Курение  это очень сильная привычка. Ничто  не мешает человеку закурить очередную сигарету, и это все еще остается социально приемлемым во многих местах.

     Очень скоро курение становится  заядлой привычкой. Средний курильщик  делает около 200 затяжек в день. Это составляет примерно 6000 в  месяц, 72 000 в год и свыше 2 000000  затяжек у 45-летнего курильщика, который начал курить в возрасте 15 лет.

     Для многих курильщиков курение  становится частью своего Я,  а такое внутреннее восприятие  самого себя, иногда очень трудно  изменить.

     Вместе с тем, курение это  более чем привычка. Табак содержит никотин, один из сильнейших известных ядов, который в хозяйстве используется как инсектицид. Все те формы потребления табака, которые стали популярными среди населения, способствуют попаданию никотина в кровь. После проникновения сигаретного дыма в легкие никотин попадает в мозг уже через семь секунд.

     Никотин обладает очень широким  спектром действия. Он повышает  частоту пульса, кровоток, концентрацию  сахара в крови, способствует  более легкой возбудимости коры  головного и среднего мозга, а также может оказать расслабляющее воздействие на периферические мышцы и снизить периферический кровоток. Важность никотина можно продемонстрировать с помощью следующих наблюдений: у недавно закуривших людей быстро устанавливаются свойственные им глубина затяжки табачного дыма, а также активный уровень никотина в крови; у заядлых курильщиков включается механизм регулирования уровня никотина в крови; курильщикам больше всего хочется курить, когда в крови снижается концентрация никотина; заместительная терапия, связанная с приемом никотина, частично снижает выраженность симптомов, обусловленных отказом от курения.

     Предпочтительнее избегать слова  наркомания. При использовании этого  термина у людей может сложиться  впечатление, что от курения  отказаться вообще невозможно. Это не так. Такая возможность есть.

     Здесь важно найти такие формулировки, в которых с одной стороны  признаются потенциальные трудности, связанные с отказом от курения, а с другой подчеркивается возможность сделать это.

     Несмотря на то, что курение табака является сильной привычкой, а также формой наркотической зависимости, миллионам людей удалось бросить курить

Факторы риска для  здоровья, связанные с курением

     Хотя многие люди и отдают  себе отчет в том, что курение  вредно, однако мало кто из них осознает в полной мере степень этой опасности.

     В этой связи заслуживают внимания  количественные оценки степени  риска. При этом особое значение  имеют те оценки, которые показывают, насколько вредно и опасно  курение по сравнению с другими причинами смертности и заболеваемости. Лишь немногие из других стереотипов поведения или факторов риска, которые можно предотвратить, являются причиной смерти такого же количества людей, как табакокурение.

     Курение приводит к развитию  трех основных заболеваний с летальным исходом: рак легкого; хронический бронхит и эмфизема; коронарная болезнь.

     Hа примере нескольких стран,  в которых курение стало массовой  привычкой уже давно, было доказано, что табак является причиной  смертности от рака легкого в 90% всех случаев, от бронхита и эмфиземы в 75% и от болезни сердца в примерно 25% всех случаев.

Примерно 25% регулярных курильщиков сигарет  умрет преждевременно по причине  курения. Многие из этого числа смогли бы прожить на 10, 20 или 30 лет дольше, т.е. в данном случае средняя потеря лет жизни является существенной. Умершие вследствие курения в среднем потеряют 10-15 лет своей жизни.

     Все это - не более чем статистические  подробности.

     Курильщики нередко стараются  оградиться "рациональным" образом от выводов, напрашивающихся из подобной информации, ссылаясь на индивидуальные случаи ("мой дед выкуривал 40 сигарет в день и прожил до 93 лет") или на относительный риск, связанный с другими формами поведения ("не исключено, что завтра моя жизнь оборвется под колесами автобуса"). Данные статистики можно просто обобщить, подчеркнув тот факт, что курение является гораздо более опасным злом по сравнению с происшествиями такого рода. Даже в тех странах, где мало и слабо регистрируются дорожно-транспортные происшествия, курение является более опасным для здоровья. В такой стране, как Соединенное Королевство, курение вдесятеро опасней, чем дорожно-транспортные происшествия.

Последствия курения

Легочно-дыхательная  система

     В области дыхательных путей большого сечения развивается кашель и активизируется выделение мокроты. Малые дыхательные пути воспаляются и сужаются.

     Длительное  воздействие дыма оказывает повреждающее действие на реснички эпителия и затрудняет их нормальное функционирование. Хронический  бронхит курильщиков приводит к нарушению выделения слизи с помощью ресничек

     В легких курильщиков обнаруживается повышенное содержание воспаленных  клеток. Приступы астмы происходят чаще и приобретают более тяжелую  форму. Возникает склонность к рецидивам респираторных инфекций. 

Сердечно-сосудистая система

     После каждой выкуренной сигареты повышается систолическое и диастолическое давление крови. Также увеличивается  число ударов сердца и его минутный объем. Кроме того, сигаретный дым вызывает сужение сосудов периферических артерий. Hаряду с этим курение способствует развитию состояний, приводящих к образованию тромбов, вследствие: ускоренной агрегации и адгезии тромбоцитов; повышения уровней фибриногена в плазме и вязкости крови; сокращения периода жизни тромбоцитов и времени свертывания крови.

     Содержащаяся  в табачном дыму окись углерода связывается  с гемоглобином, приводя к повышению  уровня карбоксигемоглобина, который  может превысить соответствующий уровень у некурящих в 15 раз. Таким образом, сокращается объем гемоглобина, доставляющего кислород.

     Курение также приводит к повышению общего содержания холестерина в сыворотке крови и уровня свободных жирных кислот в плазме.

     Курение усиливает риск наступления внезапной  смерти и развития атеросклеротического заболевания периферических сосудов, что, в свою очередь, повышает риск омертвления ткани и ампутации конечностей у таких пациентов. Hаряду с этим курение самым непосредственным образом взаимосвязано с гипертензией и повышением содержания холестерина в крови, что повышает риск развития коронарной болезни и сердечно-сосудистой болезни.

     Курение повышает риск возникновения ишемической  болезни сердца у женщин, принимающих оральные контрацептивы. 

Прочие  клинические последствия

     Курящая беременная подвергает себя повышенному  риску возможного выкидыша, рождения мертвого ребенка или ребенка с низкой массой тела.