Прогнозирование развития здравоохранения

2. Прогнозирование   развития здравоохранения.

 

Опыт государственного регулирования  здравоохранения свидетельствует  о том, что оно должно основываться на системном научном планировании и прогнозировании, которое позволяет  на базе полученной информации о прошлом  и настоящем состоянии экономики  предположить альтернативные пути ее развития в предстоящем периоде.

В процессе систематизированного научно обоснованного планирования и прогнозирования развития здравоохранения  происходило развитие методологии  прогнозирования, позволяющей на основе анализа ретроспективных данных, экзогенных и эндогенных связей системы  здравоохранения вывести суждения определенной достоверности относительно ее будущего развития.

Вследствие того, что процессы реформирования экономической системы  в современной России вызывали смену  приоритетов в методологии и  организации планирования и прогнозирования  в здравоохранении, данная проблема представляется на сегодняшний день особенно актуальной.

Прогнозирование и планирование здравоохранения направлено на решение  таких первоочередных задач, как:

• гарантированное обеспечение установленного объема медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения;
• формирование рынка медицинских услуг, использование дополнительных источников финансирования;
• обеспечение приоритетного развития первичной медико-санитарной помощи;
• первоочередная реконструкция действующих учреждений;
• развитие отечественной фармацевтической промышленности, совместных предприятий (производств) с фирмами зарубежных стран;
• создание медицинским работникам благоприятных
• условий для труда и быта, в том числе в районах и производствах с повышенным риском;
• совершенствование и развитие законодательной базы в области здравоохранения.

Прогноз развития медицинских  учреждений базируется на использовании  целевых нормативов потребности  населения и лечебно-профилактической помощи, данных о потребности и  ресурсах и реально возможных  сроках их удовлетворения,

План-прогноз развития здравоохранения  включает основные показатели, характеризующие  развитие медицинского обслуживания населения: количество больничных коек, врачебных  должностей, посещений населением поликлиник, амбулаторий, мест в санаториях и  домах отдыха.

Каждый из перечисленных  показателей, рассчитанный на 10 тыс. человек, характеризует обеспеченность медицинской  помощью и профилактическими  услугами. Кроме того, данные показатели используются для планирования численности  обслуживающего персонала, производства лекарственных средств, уровня материально-технического обеспечения и размера финансирования учреждений здравоохранения.

В процессе прогнозных и  плановых расчетов определяются потребности  в медикаментах, медицинских изделиях, прогнозируется сеть аптек, аптечных складов  и специализированных магазинов  медицинской техники.

Наиболее массовым видом  медицинского обслуживания населения  является амбулаторно-поликлиническая  помощь. Основной показатель ее обеспеченности - количество посещений в смену.

Прогнозирование развития здравниц предполагает установление их пропускной способности отдельно по санаториям и домам отдыха. Пропускная способность  рассчитывается путем умножения  количества отдыхающих в одну смену  на количество таких смен за год.

К числу наиболее важных в области здравоохранения относится проблема придания особой значимости профилактической работе. В связи с этим в планах-прогнозах необходимо предусматривать отдельные мероприятия и комплексные программы по формированию и достижению устойчивой работы соответствующих подразделений.

В обозримом будущем, как  и сегодня, медицина будет находиться под воздействием как рыночных, так  и государственных регуляторов. На первое место выдвигается задача создания принципиально новой модели здравоохранения - бюджетно-страховой, главная особенность которой - рациональное сочетание государственного и местного финансирования (взносы за счет государственного бюджета, предприятий и населения).

Возможные варианты реформирования системы здравоохранения обычно определяются на основании прогнозов, программ социально-экономического развития страны, отдельных регионов и других нормативных документов, которые  дополняются и изменяются с учетом конкретно складывающихся условий  их выполнения.

В настоящее время прогнозы в системе здравоохранения направлены на действие и ответственность - это  основные компоненты успешного преобразования:

• Ориентация на реальную пользу. Потребители, поставщики медицинских услуг и плательщики должны согласовать определение «пользы здравоохранения» и показатели для ее оценки, после чего они смогут соответствующим образом управлять покупками медицинской продукции, оказанием медицинских услуг и компенсациями.
• Формирование ответственных потребителей. Потребители должны сделать правильный выбор относительно своего образа жизни и стать «ответственными приобретателями» медицинских услуг.

 

• Расширение возможностей для поддержания здоровья и обеспечения ухода. Потребители, плательщики и поставщики медицинских услуг должны найти более удобные, более эффективные и более рациональные способы, каналы и средства для поддержания здоровья и обеспечения ухода.

 

2.2 Основные положения  реформы здравоохранения РФ

Конкретные условия состояния  общества диктуют способы решения  проблем здравоохранения. Нет, вероятно, идеальной системы здравоохранения  вне времени и пространства, конкретной политической и экономической ситуации. Развитие общества, науки и практики здравоохранения заставляет постоянно  предпринимать попытки повысить эффективность системы здравоохранения  страны, усовершенствовать его структуру, конкретизировать функции элементов  системы здравоохранения, оптимизировать их взаимодействия не в идеальном  пространстве, а в конкретной экономической  системе. Общество определяет систему  здравоохранения, механизм и технологии удовлетворения потребностей граждан  в медицинской помощи, обеспечение  этих потребностей необходимыми ресурсами.

Изменяющиеся общественные отношения создают условия для  существования Приличных типов  систем здравоохранения.

Современная социальная медицина выделяет три типа систем здравоохранения: государственную, страховую, частную. В ряду критериев такого разделения (собственность, право распоряжения ею, механизмы регулирования и управления системой) одним из важных является источник используемых здравоохранением финансовых ресурсов.

По этому признаку представляется возможным выделить еще и смешанную  систему здравоохранения, использующую все возможные источники финансирования предусмотренные существующей в обществе в каждый отдельный его период законодательной базой.

История не знает таких  ситуаций, когда цели, которые ставит общество, были бы достижимы только за счет собственных его возможностей или внешних средств, имеющихся  в данный момент. Здравоохранение  в полной мере испытывает на себе подобное стечение обстоятельств, т.е. находится  в постоянно изменяющейся проблемной ситуации. Осознание обществом тех  проблем, которые возникают перед  ним в сфере охраны здоровья, происходит далеко не сразу. Зачастую кажущаяся  простота проблем здравоохранения  при формулировании целей и задач  отрасли упирается в недооценку как самих проблем, так и в переоценку тех возможностей, которые имеются у общества для их разрешения. Именно поэтому уже на стадии формулирования целей здравоохранения (проектирования системы здравоохранения) требуется тщательный отбор возможных составляющих (элементов), четкой их организации, способов управления ими, максимального учета ресурсов и факторов внешней среды.

Основным принципом построения любой системы здравоохранения  является сохранение равновесия трех главных составляющих населения - потенциального потребителя медицинской помощи, медицинских учреждений и плательщиков за оказанную медицинскую помощь.

Любая система здравоохранения  имеет цель, которую можно сформулировать как оказание населению доступной  качественной медицинской помощи, улучшение  состояния здоровья общества в целом  и каждого гражданина в отдельности.

Государственная система  здравоохранения с жестким административно-экономическим  управлением государственной собственностью на основные ресурсы, бюджетным финансированием, внутриведомственным контролем  объема и качества медицинской помощи, патерналистической моделью взаимоотношений работников здравоохранения и пациентов относительно стабильно работала до начала восьмидесятых годов.

Именно до тех пор удавалось  осуществлять финансирование медицинских  учреждений по смете расходов, 50% которой  приходилось на статьи, связанные  с заработной платой (самой низкой в стране) и затратами на лекарства, предметы медицинского назначения и  хозяйственные нужды по государственным  ценам (часто оказывающимися гораздо  ниже, чем расходы на производство). Такое финансирование позволяло  государству поддерживать иллюзию  бесплатной (для всего населения) и доступной (далеко не для всего  населения) медицинской помощи при  затратах на нее значительно ниже, чем это требовалось на самом  деле. Создалась и поддерживалась искусственная ситуация, позволявшая  удовлетворять потребности здравоохранения  при недостаточных ресурсах.

Следствием подобного  состояния, явились процессы деформации элементов системы, обусловленные  истощением ресурсов, особенно финансовых. Именно с этого периода стало  сокращаться бюджетное финансирование здравоохранения, все более приобретая остаточный принцип, что проявилось в резком снижении мотивации медицинского персонала к труду и оттоку кадров (особенно среднего медицинского персонала) из медицинских учреждений. «Произошла дезориентация отрасли, связанная с несовершенством  управления, избыточностью структур и полной финансовой неадекватностью что и составляет суть глубокого кризиса в российской медико-социальной сфере».

 

Основные причины дезинтеграции  системы таковы:

 

- остаточный принцип финансирования;

- нерациональное использование  основных ресурсов (кадры, финансы,  оборудование);

- недостаток современных медицинских технологии;

- многообразие номенклатуры  лечебных учреждении;

- снижение квалификации  медицинского персонала догоспитального этапа;

- сохранение таких тенденций  развития здравоохранения как  специализация (особенно в амбулаторно-поликлинической  службе) и централизаци;

- снижение у медицинских  работников мотивации к труду  и систематическому повышению  квалификации, связанное с уравниловкой  в оплате труда;

- падение трудовой и  производственной дисциплины в  коллективах медицинских работников.

 

Подобная характеристика подтверждается данными о состоянии  здоровья населения России. Рост или  снижение заболеваемости населения - главная  оценка деятельности любой власти в  области решения проблем здравоохранения  и охраны здоровья населения.

Именно в конце 60-х гг. началось реформирование здравоохранения, с той или иной долей успеха завершившееся во многих странах  к 90-м гг.

Накоплен определенный опыт решения задач, стоявших перед здравоохранением в любой стране (независимо от имеющей  место системы здравоохранения), как сделать медицинскую помощь населению более доступной, более  высокого качества при относительно небольших, но максимально эффективно используемых вложениях в здравоохранение.

Цель и задачи реформы. Создаваемая в России рыночная экономика поставила систему здравоохранения, основанную на распределительных экономических принципах, в ситуацию, когда ее дальнейшее функционирование чрезвычайно затруднено, а коренная реорганизация требует дополнительных ресурсов, которых нет в условиях переходного периода.

Эти трудности создают  неадекватную для решения проблем  отрасли социально-психологическую  ситуацию, при которой попытки  изыскать и использовать новые источники  финансовых и материальных ресурсов, создать структуры для их эффективного использования наталкиваются на сопротивление Это связано с тем, что в силу множества объективных причин не может быть достигнут немедленный результат, а противодействие и искажение приводят к негативному результату.

Поэтому очевидны и задачи, которые необходимо решить в процессе реформирования здравоохранения:

- создание новой законодательной  базы здравоохранения, разработка  механизмов адаптации системы  здравоохранения к работе в  новых условиях;

- приведение в соответствие  механизмов взаимодействия здравоохранения  с экономикой страны;